鄭燕輝， 劉衛(wèi)明， 鄭春燕

（廣東省龍川縣中醫(yī)院 1 檢驗科， 2 骨三科， 3 骨一科， 廣東 河源517300）

四肢開放性骨折是指四肢中的骨折部位與為外界相通， 骨折端外露， 或者骨折部位有傷口， 骨折端與外界空氣相通， 其致病原因主要包括間接暴力損傷及直接暴力損傷。 間接暴力是指強烈暴力扭曲肢體， 首先造成骨折， 繼而骨折斷端移位， 自內(nèi)向外， 將肌肉及軟組織刺破， 最終穿透皮膚造成骨折斷端外露； 直接暴力損傷是指外界暴力先對皮膚造成損傷， 其次對軟組織造成損傷， 最后再對骨骼造成損傷， 通常是由外界向內(nèi)，外界污染進入內(nèi)部， 骨折與創(chuàng)口在同一平面， 且通常會合并廣泛而嚴重的組織損傷， 如軟組織挫裂、 缺損等 ［1］。 由于四肢開放性骨折的特殊性， 骨折部位可與外界相通， 細菌極易通過空氣等介質(zhì)進入至傷口內(nèi)， 導致細菌污染， 細菌在局部迅速繁殖， 進而導致傷口及骨感染， 從而使患者骨折恢復速度減緩，嚴重時可導致患者的肢體功能障礙、 殘疾， 甚至造成患者死于細菌感染［2］。 臨床通常采用抗生素對感染性疾病進行治療， 但抗生素的大量使用、 濫用狀況導致各類病菌的耐藥性逐漸升高， 從而對治療效果產(chǎn)生影響［3］。 基于此， 本研究旨在探討四肢開放性骨折患者傷口分泌物細菌培養(yǎng)與藥敏試驗對抗生素合理使用的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年7 月至2019 年7 月在我院接受治療的四肢開放性骨折傷口感染患者80 例。 納入標準： ①未合并心、 肝、 腎等重要臟器器官功能嚴重損害； ②臨床資料與影像學資料均完整； ③無精神疾病史。 排除標準： ①認知功能障礙； ②血液系統(tǒng)疾??； ③免疫系統(tǒng)疾病。 80 例患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組 （40 例） 和觀察組 （40 例）。 本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核， 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 對照組 中男22 例， 女18 例； 年齡20 ～68 歲， 平均（38.79 ± 2.45） 歲； 受傷原因： 12 例摔倒傷， 8 例交通事故傷，11 例工業(yè)傷， 9 例銳器傷； 體質(zhì)量指數(shù) （BMI） 18 ～27 kg／m2，平均BMI （22.48 ± 1.76） kg／m2。 觀察組中男21 例， 女19 例；年齡21 ～69 歲， 平均 （38.94 ± 2.62） 歲； 受傷原因： 13 例摔倒傷， 10 例交通事故傷， 9 例工業(yè)傷， 8 例銳器傷； BMI 19 ～27 kg／m2， 平均BMI （22.59 ± 1.85） kg／m2。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法觀察組患者先進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗， 之后根據(jù)檢查結果用藥， 具體內(nèi)容如下： 傷口分泌物均由同一名醫(yī)生通過無菌棉球進行采集， 將采集物置入無菌試管中， 送至實驗室進行檢查。 嚴格遵循 《臨床檢驗操作規(guī)程》， 采用全自動微生物分析系統(tǒng) （BD Phoenix 100） 進行細菌培養(yǎng)與鑒定分析。 藥敏試驗采用K-B 瓊脂擴散法， 依據(jù)美國臨床實驗室標準化研究所頒布的指南對藥敏試驗結果進行評估。 質(zhì)控菌株： 大腸埃希菌ATCC 25922、 金黃色葡萄球菌ATCC 25923、 銅綠假單胞菌ATCC 27853， 肺炎克雷伯菌ATCC 70063。 若觀察到細菌出現(xiàn)耐藥性， 及時更換藥物， 若無耐藥性出現(xiàn)， 則繼續(xù)采用該藥物進行治療， 共用藥5 450 次。 對照組患者則依據(jù)經(jīng)驗用藥， 共用藥5 452 次。 兩組患者均于治療15 d 后進行評估。

1.3 評價指標①觀察并詳細記錄兩組患者的抗菌用藥合理性，主要包括藥物選擇合理、 用藥途徑合理、 用藥劑量合理及用藥頻次合理。 ②觀察并詳細記錄兩組患者的不良反應， 主要包括切口感染、 發(fā)熱及白細胞增多。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 用藥合理性治療15 d 后， 觀察組的用藥合理性均較對照組高， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的用藥合理性比較 ［n （%）］

2.2 不良反應治療15 d 后， 觀察組的總不良反應發(fā)生率為10.00%， 顯著低于對照組的30.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的不良反應比較 ［n （%）］

3 討論

四肢開放性骨折是創(chuàng)傷骨科中常見且多發(fā)的一種疾病， 多見于嚴重交通事故， 該種骨折類型主要是指患者受傷后， 骨折端皮膚、 皮下及肌肉等組織破損， 骨折端外露， 對患者身體創(chuàng)傷較大， 同時由于骨折部位與外界或臟器相通， 細菌等各種病原體極易通過破損部位侵入至患者體內(nèi)， 導致患者機體內(nèi)部炎性因子大量分泌而出現(xiàn)嚴重的炎性反應［4］， 若不及時加以治療， 極易造成患者殘疾， 甚至死亡。

臨床對四肢開放性骨折的主要治療原則為控制感染， 使創(chuàng)口、 骨折順利愈合， 最大限度地保持關節(jié)功能， 但目前在抗感染治療中仍以抗生素為主， 而抗生素的大量使用、 濫用已經(jīng)導致大多數(shù)病原菌產(chǎn)生了不同程度的耐藥性， 且病原菌也在隨著時間的推移而在不斷變異， 使臨床應用抗生素治療感染的難度日益增加［5-6］。 本研究結果顯示， 觀察組的用藥合理性均較對照組高， 且觀察組的總不良反應發(fā)生率較對照組低， 表明四肢開放性骨折患者的傷口部位會受到多種病原菌的侵襲生長， 合理使用抗菌藥物能夠有效提高治療效果， 降低耐藥率與耐藥菌株的出現(xiàn)幾率。 分析出現(xiàn)該結果的原因可能在于： 由于臨床用藥時， 大多數(shù)醫(yī)生會憑借主觀意識及經(jīng)驗進行用藥， 從而導致抗生素濫用現(xiàn)象大幅度增加， 細菌的耐藥性也隨之提高， 甚至有可能會出現(xiàn)多重耐藥的超級細菌［7］。 有研究［8］表明， 銅綠假單胞菌、 肺炎克雷伯菌、 大腸埃希菌、 表皮葡萄球菌、 金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥性最高， 對萬古霉素的耐藥性最低， 提示臨床對四肢開放性骨折患者給予抗生素進行抗感染治療時， 可首選萬古霉素， 而青霉素因耐藥性最高不適宜作為抗感染治療時的首選藥物。 因此， 臨床對四肢開放性骨折患者的抗感染治療過程中， 應對抗生素用藥狀況進行嚴格把控， 合理應用藥物， 把握用藥劑量與時間， 從而提高患者的治療效果，盡量降低抗生素用藥的耐藥性。

綜上所述， 對四肢開放性骨折患者， 根據(jù)傷口分泌物細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結果合理應用抗生素， 可避免耐藥菌株、 超級細菌的出現(xiàn)， 降低患者的感染風險。