李妙華， 潘曉迪， 林志強(qiáng)

（陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科， 廣東 陽(yáng)江529500）

近年來(lái)， 隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展， 居民生活作息發(fā)生巨大改變， 再加上激素類藥物的濫用， 導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生率逐年上升， 引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。 從病理學(xué)方面分析， 甲狀腺癌在早期時(shí)癥狀不太明顯， 病程進(jìn)展相對(duì)緩慢， 并且有較高的隱匿性， 如果缺乏專業(yè)的影像學(xué)設(shè)備檢查， 很難對(duì)該病做出正確的判斷， 導(dǎo)致臨床誤診率較高， 耽誤患者采取及時(shí)治療措施［1］。 一般甲狀腺癌在發(fā)病時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)鈣化形態(tài)， 這也是此病在進(jìn)展過(guò)程中十分重要的一項(xiàng)表現(xiàn)特征。 由此作為參照點(diǎn)， 在診斷過(guò)程中通過(guò)B 超顯示甲狀腺內(nèi)鈣化， 便可以達(dá)到診斷的目的。 基于此， 本研究探討B(tài) 超顯示甲狀腺內(nèi)鈣化對(duì)乳頭狀甲狀腺癌診斷的意義， 以期為臨床檢驗(yàn)工作提供參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年2 月至2019 年3 月我院收治的乳頭狀甲狀腺癌患者132 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)病理診斷確診為乳頭狀甲狀腺癌患者； 年滿18 歲， 有自主判斷能力，無(wú)精神疾病或語(yǔ)言障礙； 知情研究并簽訂知情同意書； 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 患有嚴(yán)重臟器類疾病， 會(huì)對(duì)研究產(chǎn)生影響； 患有精神類疾??； 已納入其他研究。 將入選患者隨機(jī)分為研究組和參照組， 各66 例。 研究組男性21 例， 女性45例； 年齡27 ～59 歲， 平均 （38.94 ± 4.24） 歲； 病程2 ～8 年，平均 （5.67 ± 1.13） 年。 參照組男性19 例， 女性47 例； 年齡28 ～58 歲， 平均 （38.28 ± 4.37） 歲； 病 程3 ～8 年， 平均（5.54 ± 1.27） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法參照組采取穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)： 選擇20 mL 的注射器和23 號(hào)針頭， 將抽取樣品直接涂片， 再采取細(xì)胞離心機(jī)進(jìn)行自動(dòng)化分析， 分析完畢后統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。 研究組采取B 超診斷： 在診斷過(guò)程中患者取仰臥位， 頸部抬高， 使其完全暴露于B 超之下， 然后根據(jù)患者病灶的大小以及深度調(diào)整聚焦位置。期間嚴(yán)格觀察結(jié)節(jié)的邊緣以及形態(tài)， 觀察周圍是否有聲暈、 鈣化的狀況， 內(nèi)部是否有無(wú)回聲等。 另外如果發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺部位有結(jié)節(jié)， 應(yīng)當(dāng)詳細(xì)檢查結(jié)節(jié)分布狀況， 并對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部情況以及周圍血流脈絡(luò)進(jìn)行判斷。 若結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化， 需要對(duì)鈣化的數(shù)量以及形態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 以此作為診斷依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組不同檢測(cè)方法的準(zhǔn)確率。 ②B 超下鈣化大小分類： B 超顯示結(jié)節(jié)直徑＞2 mm， 回聲光斑較強(qiáng)并伴有聲影為粗大鈣化； 直徑≤2 mm， 回聲點(diǎn)發(fā)亮， 伴或不伴聲影為微小鈣化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以百分率 （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的診斷準(zhǔn)確率比較研究組的診斷準(zhǔn)確率顯著高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的診斷準(zhǔn)確率比較 ［n （%）］

2.2 B 超對(duì)不同鈣化面積甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率B 超對(duì)微小鈣化甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率為97.50%， 略高于粗大鈣化甲狀腺癌的92.31%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 B 超對(duì)不同鈣化面積的診斷準(zhǔn)確率 ［n （%）］

3 討論

甲狀腺癌患者約有60%會(huì)發(fā)生甲狀腺鈣化， 而且從診斷中可以看出， 其鈣化顆粒越粗大提示癌癥組織分化越好。 在臨床診斷中， 鈣化陰影與甲狀腺癌存在的關(guān)系為： ①砂粒樣鈣化幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有， 常是乳頭狀腺癌的特征性表現(xiàn)［2］。②在粗大鈣化影像中， 最后約有15%的患者被診斷為甲狀腺癌，而此類癌癥以濾泡狀腺癌為主［3］。 ③粗大顆粒鈣化通常為髓樣癌伴生狀況。 ④良性甲狀腺腫瘤的鈣化影像學(xué)表現(xiàn)較為清楚，且十分密集； 與之相反的， 惡性腫瘤成像則相對(duì)暗淡模糊。

本研究結(jié)果顯示， 研究組的診斷準(zhǔn)確率顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； B 超對(duì)微小鈣化甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率為97.50%， 略高于粗大鈣化甲狀腺癌的92.31%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 在B 超檢查中， 對(duì)于整體的甲狀腺鈣化形態(tài)可以分為粗大和微小兩大類［4］。 其中粗大鈣化在檢查中往往是指鈣化直徑大于2 mm 的顆粒， 在行超聲檢查時(shí)表現(xiàn)出強(qiáng)光團(tuán)， 并呈現(xiàn)出片狀和弧形； 與此同時(shí)， 患者的其他部位也會(huì)呈現(xiàn)出不同形態(tài)的鈣化灶， 而此類鈣化灶規(guī)則不一， 沒(méi)有具體的形態(tài)。 微小鈣化則是指檢查中甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化直徑≤2 mm， 其特征成像為沙粒樣、 針尖樣以及點(diǎn)狀等。 因此對(duì)于甲狀腺腫瘤性質(zhì)的判別， 其鈣化狀況是一項(xiàng)極其重要的參考依據(jù)， 一般良性病變者出現(xiàn)鈣化的因素可能是營(yíng)養(yǎng)不良等，但是惡性患者多因癌組織迅猛生長(zhǎng)， 導(dǎo)致腫瘤纖維異常突出，引起乳頭尖端局灶性梗死， 最終出現(xiàn)鈣鹽沉積后形成鈣化。 隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 在診斷方面上出現(xiàn)新的突破口， 可是面對(duì)種類不一的診斷方式， 有必要深入探尋更具優(yōu)勢(shì)的應(yīng)用方案， 以提高診斷準(zhǔn)確率。

臨床中甲狀腺良性腫瘤病變時(shí)幾乎不會(huì)出現(xiàn)鈣化狀況， 盡管在以往的臨床中出現(xiàn)較少的個(gè)案， 但也僅僅發(fā)現(xiàn)較為粗大的鈣化， 不過(guò)發(fā)生的概率較低［5］。 有研究［6］顯示， 甲狀腺惡性腫瘤形成結(jié)節(jié)鈣化率超過(guò)75%， 其中微小鈣化發(fā)生率超過(guò)50%。 目前醫(yī)學(xué)界對(duì)甲狀腺內(nèi)鈣化的形成沒(méi)有明確的判定標(biāo)準(zhǔn)，影響甲狀腺內(nèi)鈣化診斷準(zhǔn)確率的因素可能在于： ①在行超聲檢查時(shí)， 操作者容易受到主觀因素的作用， 再加上鈣化現(xiàn)象往往十分微小， 而最棘手的問(wèn)題在于微小鈣化顆粒容易隱藏在粗大鈣化和纖維影像之后， 所以容易出現(xiàn)遺漏［7］， 對(duì)臨床診斷的準(zhǔn)確率十分不利。 ②甲狀腺惡性腫瘤患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)鈣化通常表現(xiàn)為微小鈣化形式， 導(dǎo)致石蠟切片在使用過(guò)程中很難通過(guò)鈣化灶， 在很大程度上降低了臨床檢出率。 如果診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化可以作為甲狀腺惡性腫瘤的一個(gè)有效判斷標(biāo)準(zhǔn)， 尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)微小鈣化時(shí)， 幾乎可以判斷患者已患有惡性腫瘤［8］，但不足之處在于微小鈣化顆粒在B 超檢查時(shí)不易檢出， 因此漏檢率仍然存在。

綜上所述， B 超對(duì)乳頭狀甲狀腺癌具有較高的診斷準(zhǔn)確率，B 超顯示甲狀腺內(nèi)鈣化可作為診斷乳頭狀甲狀腺癌的重要依據(jù)，可較為準(zhǔn)確地反映病情， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。