王 培，胡書鳳，王 瓊，馮金星，張曉霞

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

肺部感染中醫(yī)稱為風(fēng)溫肺熱病，痰熱壅肺證為風(fēng)溫肺熱病的最常見證型。老年肺部感染痰熱壅肺證患者往往無力咳出痰液，從而使氣道堵塞，通氣障礙加重，導(dǎo)致肺部感染長期不愈，更嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭，甚至窒息。因此，有效清除痰液是恢復(fù)肺功能的關(guān)鍵所在。叩背排痰能有效排出痰液。為了探討中醫(yī)穴位叩背排痰的效果，本研究采用背部腧穴叩擊結(jié)合指按天突穴對(duì)老年肺部感染痰熱壅肺癥患者進(jìn)行排痰，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年06月在某三級(jí)甲等醫(yī)院急診科就診的老年肺部感染痰熱壅肺證患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合肺部感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]；③符合痰熱壅肺證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④肺部感染程度（中-重度）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷患者；②不適宜使用背部叩擊的患者；③機(jī)械通氣患者；④各種神經(jīng)元疾病導(dǎo)致呼吸肌功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。其中對(duì)照組30例，試驗(yàn)組30例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

兩組患者均予常規(guī)治療護(hù)理措施。叩背手法為：手指并攏彎曲，使整個(gè)手掌形成一圓形叩擊環(huán)，以腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)帶動(dòng)整個(gè)手掌，著力予叩擊部位。

1.2.1.1 對(duì)照組排痰方法實(shí)施傳統(tǒng)叩背排痰方法。

1.2.1.2 試驗(yàn)組排痰方法

實(shí)施背部腧穴叩擊結(jié)合指按天突穴的排痰方法。背部腧穴叩擊：①體位：患者坐位或側(cè)臥位。②部位：沿患者腰背部兩側(cè)膀胱經(jīng)叩擊。③時(shí)間：餐前30分鐘或者餐后2小時(shí)進(jìn)行。④頻率：每側(cè)經(jīng)絡(luò)叩擊2分鐘，120次/分，每4小時(shí)1次，干預(yù)時(shí)間為3天。⑤力度：以不引起患者疼痛為宜。指按天突穴：①部位：天突穴位于胸骨上窩正中，左右胸鎖乳突肌之間。②時(shí)間：背部腧穴叩擊后指按天突穴。③頻率：每次指按要持續(xù)幾秒鐘，按壓10-20次。④操作方法：在患者吸氣末，操作者用拇指指端，垂直向下間斷按壓天突穴，以患者喉部發(fā)癢為宜。

1.2.2 觀察指標(biāo)

①排痰量。②干預(yù)前后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白。③經(jīng)皮血氧飽和度。④中醫(yī)癥狀療效判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，或中位數(shù)，最小值，最大值描述。計(jì)量資料如果符合正態(tài)分布，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)量資料如果不符合正太分布采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P≤0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組排痰量比較（見表1）

表1 兩組組間干預(yù)后排痰量比較

2.2 組內(nèi)排痰量比較（見表2）

表2 兩組組內(nèi)排痰量比較

2.3 兩組間干預(yù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白比較

根據(jù)前后差值，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間干預(yù)前后的差值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組間SPO2比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，SPO2平均水平在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組中醫(yī)癥狀療效有效率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

《靈樞衛(wèi)氣》曰：氣在腹者，止之于背腧。背部的膀胱經(jīng)是治療呼吸系統(tǒng)疾病的重點(diǎn)經(jīng)絡(luò)。通過刺激背部膀胱經(jīng)上的穴位，可以提高患者交感神經(jīng)興奮，擴(kuò)張細(xì)支氣管，收縮支氣管粘膜血管，從而減少滲出，改善通氣功能。天突穴為任脈，是主治咳嗽氣喘的重要穴位，位于胸骨切跡中央，深部為氣管。手指按壓天突穴，可刺激氣管，引起咳嗽，減少呼氣時(shí)的氣道阻力，促進(jìn)痰液排出。本研究證明：背部腧穴叩擊結(jié)合指按天突穴可以促進(jìn)老年肺部感染痰熱壅肺證患者排痰量，改善肺部感染嚴(yán)重程度。這與張金峰的研究結(jié)果一致。但在血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白、經(jīng)皮血氧飽和度及中醫(yī)癥狀療效方面，無法證明背部腧穴叩擊結(jié)合指按天突穴的排痰方法比實(shí)施傳統(tǒng)叩背方法效果更好。這可能與此次研究的干預(yù)時(shí)間短、療效指標(biāo)的影響因素有關(guān)。本研究僅對(duì)患者干預(yù)了72h的短期干預(yù)，在排痰量方面有一定優(yōu)勢，但仍需要進(jìn)一步的隨訪觀察。另外穴位的選擇、叩擊力度的大小、叩擊時(shí)間等因素與療效之間的關(guān)系還缺乏深入研究。今后應(yīng)繼續(xù)探討相關(guān)因素與療效之間的關(guān)系。