季 琦，姚玉娟，葉 鶯，鮑文麗，徐秀清

（南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳頜關(guān)節(jié)與頜面疼痛科，江蘇 南京 210029）

當(dāng)下的醫(yī)、護(hù)，患環(huán)境相對(duì)敏感，醫(yī)護(hù)人員需具備更嫻熟的護(hù)理技巧和專業(yè)技術(shù)能力，用人性化的服務(wù)才能提高整個(gè)護(hù)理質(zhì)量[1]。護(hù)理安全指在實(shí)施護(hù)理的全過程中患者不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選取2018年10月～2019年3月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院急診綜合科就診的患者，年齡18～60歲，平均年齡(38.90±11.31)歲。2018年10月～2018年12月就診的50例患者在治療中接受了常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組；2019年01月至03月就診的50例患者，在治療中給予實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理管理，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。入組患者均身體健康狀況良好；兩組患者在性別、年齡方面不做特殊要求，一般資料具有可比性。

常規(guī)護(hù)理：護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)的講座和指導(dǎo)，改善科室環(huán)境，增強(qiáng)其安全防范意識(shí)，定期檢查。加強(qiáng)護(hù)理：不光使用常規(guī)護(hù)理，用實(shí)施精細(xì)化的流程干預(yù)，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，發(fā)揮她們的主管能動(dòng)性，責(zé)任細(xì)化，分工明確；加大培訓(xùn)力度，定期進(jìn)行抽查和自查。

2 口腔門診護(hù)理安全問題分析

2.1 護(hù)理人員本身原因

護(hù)理人員的知識(shí)文化 、技術(shù)水平和工作能力 ，與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和人們?nèi)諠u增高的服務(wù)需求存在著一定的距離[3]?？谇粚I(yè)還沒能開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)，護(hù)士知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足；主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、人文關(guān)懷意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)患者的詢問態(tài)度冷漠等都容易造成護(hù)患糾紛。

2.2 患者原因

患者對(duì)自身口腔健康、法律意識(shí)及自我保護(hù)的日漸增高，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的期望值也越來越高，對(duì)服務(wù)態(tài)度要求過高；輿論對(duì)醫(yī)患關(guān)系的不斷曝光又使得醫(yī)患關(guān)系敏感，患者易產(chǎn)生不信任感，處理不慎，容易引起糾紛。

2.3 口腔門診診療的特殊性

（1）口腔門診人流量大，就診范圍涵蓋廣泛，患者口腔中的細(xì)菌易在操作中隨著高速運(yùn)轉(zhuǎn)的渦輪機(jī)而噴濺到空氣，易引起各種呼吸道傳染病的發(fā)生。

（2）護(hù)理人員無菌觀念不強(qiáng)。口腔是個(gè)開放的環(huán)境，護(hù)士在臨床工作中直接或間接的接觸唾液、血液等，不能做好防止交叉感染。

（3）口腔小器械及常用藥品的管理

口腔科器械種類繁多，細(xì)小而精密，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且昂貴。消毒滅菌較為困難，管理不當(dāng)，容易造成損壞；口腔科經(jīng)常使用麻藥和各種沖洗液，因都顏色透明，容易混淆，極易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

3 加強(qiáng)護(hù)理安全管理的具體措施

3.1 重視職業(yè)道德修養(yǎng)

端正服務(wù)態(tài)度及牢固的職業(yè)責(zé)任心；尊重病人，體貼病人；優(yōu)雅的風(fēng)度，健康的生理和心理狀態(tài)；團(tuán)結(jié)協(xié)作，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，為病人創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境；

3.2 強(qiáng)調(diào)溝通的重要性

及時(shí)的為患者提出的問題專業(yè)的解答，多宣教、勤宣教，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的護(hù)理理念，從患者的生理、心理、社會(huì)等方面?zhèn)€性化的為其考慮問題；配合醫(yī)生時(shí)，多溝通，發(fā)現(xiàn)疑問要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，保證診療的安全性。讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，更好的配合醫(yī)生的治療工作。

3.3 提高護(hù)理安全意識(shí)

定期組織開展安全培訓(xùn)、法律小講課，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意義和法律觀念。認(rèn)真記錄護(hù)理不良事件，并使用PDCA循環(huán)法對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析整改，加強(qiáng)護(hù)理安全管理。

3.4 加強(qiáng)?？浦R(shí)的培訓(xùn)

定期開展業(yè)務(wù)講座，多組織外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修，積極參與各類學(xué)習(xí)班，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和技能；提高護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。加強(qiáng)學(xué)習(xí)各類應(yīng)急預(yù)案，如患者出現(xiàn)跌倒、暈厥、心跳呼吸驟停、局麻藥過敏等情況時(shí)，護(hù)理人員能有條不紊，訓(xùn)練有素的把這些突發(fā)的緊急事件處理好。

3.5 重視環(huán)節(jié)安全管理

臨床上口腔科常用的局麻藥和口腔沖洗液均為無色透明的液體，雖然使用的注射器不同，但是由于各種原因還是會(huì)發(fā)生混淆的情況，因此我們科要求在抽吸局麻藥時(shí)首先做到當(dāng)場核對(duì)，現(xiàn)配現(xiàn)用，送到醫(yī)生面前跟醫(yī)生再次核對(duì)，確認(rèn)無誤后，方可操作?？谇粌?nèi)科常用的各類擴(kuò)大針、銼、鎳鈦等小器械，獨(dú)立包裝，在紙袋背后寫上醫(yī)生姓名及使用次數(shù)，送供應(yīng)室高溫消毒，封塑，備用，規(guī)范小器械的管理和消毒流程，可有效的減少交叉感染和斷針的發(fā)生。

3.6 做好感控工作，避免交叉感染

操作前要先用6步洗手法洗手，操作過程中，要戴好口罩、帽子、手套，面罩。護(hù)理下位病人時(shí)要及時(shí)更換手套且洗手，手套如果發(fā)生破損要及時(shí)更換。注意診室環(huán)境的清潔，早晚開窗通風(fēng)，治療結(jié)束后，每天用紫外線照射半個(gè)小時(shí)以上。器械做到一人一用一消毒或滅菌。

4 效果評(píng)價(jià)方法

自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表。分2個(gè)選項(xiàng) ，分別為滿意、不滿意來進(jìn)行評(píng)分。滿意度=滿意／總數(shù) X100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

錄入采用Epidata3.1，分析使用IBM SPSS statistics 20。定量資料的描述采用，卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理管理前后護(hù)理滿意度情況

5 結(jié) 果

共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回100份?；厥章蔬_(dá)100%。加強(qiáng)護(hù)理安全管理前后，兩組患者護(hù)理滿意度有顯著差異，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（見表1），P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 討 論

護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的健康與生命，是護(hù)理工作的基本要求[4]。安全措施的更新和改革應(yīng)當(dāng)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完善的過程。安全管理能有效保證患者的健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地控制，是臨床護(hù)理工作中的核心內(nèi)容。護(hù)理安全管理是一項(xiàng)全面的、系統(tǒng)的、科學(xué)的現(xiàn)代護(hù)理管理方法[5]。學(xué)會(huì)對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素早期預(yù)判和評(píng)估，定期組織護(hù)理人員探討護(hù)理工作中的不安全因素，做好防范措施，保證患者的診療安全；要汲取國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，不斷更新安全觀念，通過持續(xù)不斷地管理和改進(jìn)，找出有效的辦法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，為患者提供優(yōu)質(zhì)和安全的服務(wù)。