韋 媛，鐘 娜

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530021）

2013年WHO提出制定和發(fā)布了“新生兒早期基本保健EENC”指南，核心內(nèi)容為第一次擁抱、延遲臍帶結(jié)扎至生后1～3分鐘、不常規(guī)抽吸等[1]。我院自2017年開始實(shí)施EENC護(hù)理，本研究分析實(shí)施前后新生兒住院率及相關(guān)疾病發(fā)生率。

1 一般資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年8月之2017年9月我院開展EENC項(xiàng)目以來接生的足月新生兒共480例作為觀察組，選取2016年8月至2016年9月在我院接生的足月新生兒520例作為對照組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

我院接生的經(jīng)陰道分娩的足月新生兒，胎齡37～42 周，出生體重 2 500～4 000 g，單胎，胎膜早破時(shí)間＞17 h，但感染指標(biāo)正常，且無其他相關(guān)感染表現(xiàn)，無發(fā)育畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：母親具有妊娠期高血壓或糖尿病。胎盤早剝等可能引起新生兒貧血的產(chǎn)前及產(chǎn)中的特殊情況；患有地中海貧血；合并有先天發(fā)育畸形、嚴(yán)重消化道、心血管等疾病。

1.3 護(hù)理方法

觀察組接受EENC護(hù)理，具體措施包括規(guī)范的產(chǎn)前母胎監(jiān)測與處理、新生兒生后立即和徹底擦干、母嬰皮膚接觸至少90 min完成第1次母乳喂養(yǎng)、延遲臍帶結(jié)扎至生后l～3 min、延遲洗澡至生后24 h、早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理法、新生兒復(fù)蘇技術(shù)、新生兒感染治療等。其中重點(diǎn)項(xiàng)目包括第一次擁抱、延期鉗夾臍帶、擦干后保暖、初乳喂養(yǎng)、不常規(guī)呼吸道清理。對照組接受常規(guī)護(hù)理，即新生兒娩出后常規(guī)清理呼吸道、斷臍、確認(rèn)性別、稱重、包裹后母乳喂養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

由本院新生兒科高年資主治醫(yī)師統(tǒng)一查房，出生72小時(shí)后疾病篩查。統(tǒng)計(jì)分析兩組新生兒的72小時(shí)內(nèi)住院率、24小時(shí)肺炎發(fā)生率、72小時(shí)皮膚黏膜感染率、7天內(nèi)高膽紅素血癥住院率、出生12小時(shí)血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組之間在胎齡、出生體重、母親年齡及胎次方面無差異，具有可比性

2.2 觀察組24小時(shí)內(nèi)肺炎發(fā)生率為4.8%，低于對照組的8.1%

觀察組72小時(shí)內(nèi)入院率為11%，低于對照組的14.8%；觀察組新生兒生后12 h血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；72小時(shí)內(nèi)皮膚黏膜感染感染率及7天內(nèi)高膽紅素血癥兩組間無明顯差異（P＞0.05）。

表2 各組新生兒并發(fā)癥發(fā)生及血紅蛋白情況

3 討 論

3.1 母嬰皮膚接觸

新生兒從溫暖的宮內(nèi)環(huán)境進(jìn)入干燥寒冷的環(huán)境中是變化最大的時(shí)期，散熱增加，容易發(fā)生低體溫而導(dǎo)致死亡。早期母嬰皮膚接觸可有效防止低體溫的發(fā)生[2]。因此WHO在指南中強(qiáng)調(diào)早期擁抱的重要性。

本研究中在產(chǎn)后即刻就讓新生兒與母親皮膚接觸及擁抱，72小時(shí)住院率明顯降低。同時(shí)，觀察組新生兒的皮膚黏膜感染率與對照組無明顯差異，說明早期皮膚接觸不會增加新生兒皮膚黏膜的感染率，反而能降低低體溫的發(fā)生率，降低72小時(shí)內(nèi)的住院率。

3.2 延遲臍帶結(jié)扎

既往的研究指出，胎盤的輸血發(fā)生在出生后的第1分鐘，臍帶可平均給新生兒輸血19 mL/kg 。國外的研究也表明延遲結(jié)扎臍帶可有效提高新生兒的血容量及紅細(xì)胞體積[4]。本研究顯示生后12小時(shí)內(nèi)觀察組新生兒血紅蛋白及紅細(xì)胞體積明顯高于對照組，與上述研究結(jié)果相符。

3.3 不常規(guī)進(jìn)行呼吸道清理

既往的觀念認(rèn)為新生兒出生后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行呼吸道清理，抽吸呼吸道及口腔中的羊水，這樣可避免誤吸引起的新生兒肺炎[5]。我們的研究中，觀察組未進(jìn)行常規(guī)抽吸，其新生兒肺炎的發(fā)生率明顯低于對照組，72小時(shí)內(nèi)住院率也低于對照組，這說明常規(guī)抽吸不但不會降低肺炎的發(fā)生率，反而增加新生兒肺炎的發(fā)生率及住院率。

總之，我院在開展EENC以來，24小時(shí)內(nèi)新生兒肺炎、72小時(shí)內(nèi)住院率明顯下降，且并未增加高膽紅素血癥血癥及皮膚黏膜感染率，母親得到了良好的親子體驗(yàn)，住院滿意率有所提高，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。