王 婕，鄧成清

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

子宮切口妊娠又叫作剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 (caesarean scar pregnancy，CSP)，指有剖宮產(chǎn)史孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口疤痕處，是一種特殊部位的罕見異位妊娠。CSP發(fā)病因素尚未確定，有關(guān)資料顯示，主要因素為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不佳、瘢痕炎癥等情況，進而使瘢痕部位發(fā)生微小裂孔，其受精卵到達瘢痕部位后，經(jīng)微小裂孔進入子宮肌層并著床，進而形成瘢痕妊娠。一般常使用B超診斷，依照產(chǎn)婦的血尿β-HCG檢驗結(jié)果予以確診，CSP患者如果繼續(xù)妊娠風險極高，有子宮穿孔、破裂、大出血、危及患者生命。一旦確診則需要盡快進行人工流產(chǎn)，而直接人流手術(shù)風險比較大，在手術(shù)的過程中極易引起大出血并危及患者生命。近年來在DSA（數(shù)字減影血管造影機）引導(dǎo)下行雙側(cè)子宮動脈化療聯(lián)合栓塞術(shù)已被廣泛使用，可以有效預(yù)防CSP患者后期行人工流產(chǎn)刮宮術(shù)時引起的大出血，減少子宮切除風險，保留患者生育能力，減少手術(shù)出血相關(guān)并發(fā)癥。本文分析16例瘢痕妊娠患者在DSA引導(dǎo)下行子宮動脈灌注化療聯(lián)合栓塞手術(shù)的手術(shù)配合及護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2020年4月期間我院收治的瘢痕妊娠患者32例，依照隨機數(shù)字表法分組，各16例。實驗組：患者年齡區(qū)域處于30～40歲之間，平均數(shù)值：（35.21±2.21）歲；實施剖宮產(chǎn)次數(shù)處于1～3次，平均：2.22±0.11次。參照組：患者年齡區(qū)域處于29～41歲之間，平均數(shù)值：（35.16±2.32）歲；實施剖宮產(chǎn)次數(shù)處于1～2次，平均：1.32±0.15次。兩組患者均有停經(jīng)史，血尿β －HCG 檢驗均為陽性結(jié)果，經(jīng)B超顯示均為子宮下段切口妊娠。將以上數(shù)據(jù)全部錄入到統(tǒng)計學軟件中，并對其進行檢驗分析，組間差異性不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對參照組16例患者予以米非司酮聯(lián)合甲氨嘌呤治療，每次取米非司酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000649）100mg讓患者口服，每天治療2次。每次取50mg/m2甲氨嘌呤對患者進行肌內(nèi)注射，需依照產(chǎn)婦的實際情況予以重復(fù)給藥。對實驗組16例瘢痕妊娠患者行子宮動脈灌注化療栓塞介入手術(shù)。

1.2.1 手術(shù)前準備

①術(shù)前訪視：介入手術(shù)室護士在術(shù)前進行患者訪視，向患者介紹子宮動脈化療栓塞手術(shù)是屬于一種介入微創(chuàng)手術(shù)，告知手術(shù)必要性、有效性及優(yōu)越性，告知患者大致手術(shù)流程方案和護理方案及藥物使用；術(shù)中使用甲氨蝶呤進行子宮動脈灌注治療，對滋養(yǎng)細胞增生情況具有抑制作用，將絨毛破壞，導(dǎo)致胚胎組織出現(xiàn)脫落、壞死、吸收等情況。采取吸收性明膠海綿治療，其子宮動脈出現(xiàn)短暫栓塞情況，將孕囊血液供應(yīng)阻斷，造成胚胎組織供血供氧不足，進而出現(xiàn)壞死情況，此方法可在短期內(nèi)對血管損傷造成大出血情況進行控制，術(shù)后一段時間可被組織吸收，子宮動脈恢復(fù)再通，保留生育功能，減少患者及家屬疑慮，對于患者焦慮緊張等負面情緒進行合理宣泄指導(dǎo)；可播放相關(guān)術(shù)式宣教視頻給患者及其家屬觀看；介紹成功案例，告知患者保持積極樂觀心態(tài)有助于手術(shù)順利進行；注意攝入富含鐵蛋白維生素清淡易消化飲食，避免腹脹，保持大便通暢；告知患者具體手術(shù)時間，術(shù)前禁食禁水4～6小時，做好留置導(dǎo)尿。②手術(shù)室及物品準備：手術(shù)室定期消毒，調(diào)節(jié)手術(shù)室濕度與溫度，準備好術(shù)中所需的各種耗材，（刀片、三通、局麻藥利多卡因、注射器、高壓注射泵、動脈連接管、5F股動脈穿刺鞘，5F子宮動脈導(dǎo)管、導(dǎo)絲及碘佛醇、生理鹽水，稀肝素、昂丹司瓊、甲氨蝶呤、栓塞劑明膠海綿）等。檢查儀器，確保手術(shù)室DSA儀器、心電監(jiān)護儀、除顫儀，吸引器等各種設(shè)備處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)，儀器系統(tǒng)輸入患者相關(guān)信息并調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，③患者準備：嚴格核查患者基本信息，對患者的以往病史、過敏史等情況進行掌握，建立心電監(jiān)護，外周靜脈輸液通道與連接好各個管道；協(xié)助患者取得平臥位，注意保暖防止低體溫并遮擋私處；為患者做好防輻射措施并注意自身防護。

1.2.2 術(shù)中配合

①要求護理人員熟悉掌握有關(guān)于介入手術(shù)的操作步驟，對手術(shù)進展情況進行嚴密觀察，協(xié)助患者獲得舒適體位，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒患者腹股溝區(qū)并協(xié)助鋪巾處理，并協(xié)助醫(yī)生進行穿刺操作；準確且及時傳遞醫(yī)生術(shù)中所需各種耗材物品；觀察患者各項生命體征變化情況，注重觀察患者心電監(jiān)護及意識狀態(tài)情況，有異常及時告知醫(yī)生；由于手術(shù)過程中涉及化療藥物應(yīng)用，因此若患者出現(xiàn)惡心癥狀要積極處理，指導(dǎo)患者深呼吸，頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊及時使用。②護理人員要對手術(shù)相關(guān)用品進行統(tǒng)一消毒處理，所有一次性耗材均保證在效期內(nèi)使用，杜絕重復(fù)使用，并做到各項護理步驟的無菌操作，限制不必要人員隨意走動。

1.2.3 手術(shù)后護理

護理人員協(xié)助醫(yī)生采用多層紗布對穿刺的部位進行壓迫止血20min；彈力繃帶加壓包扎，并制動穿刺側(cè)下肢8 h；臥床平臥24小時，囑患者如咳嗽打噴嚏時需用手按壓穿刺點。返回病房后心電監(jiān)護，注意觀察患者生命體征，對穿刺部位要密切觀察，如有出血及血腫要及時匯報處理?；颊吲P床下肢制動期間需觀察穿刺側(cè)下肢的溫度、疼痛及肢體遠端血運。指導(dǎo)患者在臥床期間進行穿刺側(cè)下肢踝泵練習，通過勾腳繃腳起到泵的作用，增強下肢血液循環(huán)，健側(cè)肢體做屈伸運動。術(shù)后24小時盡早下床活動，預(yù)防血栓及壓瘡形成。遵醫(yī)囑給與抗感染補液治療，指導(dǎo)患者進食易消化營養(yǎng)豐富飲食，發(fā)熱疼痛惡心嘔吐及時處理。囑患者術(shù)后多喝水促進造影劑的排泄。術(shù)后24小時拔除留置導(dǎo)尿，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者進食易消發(fā)熱疼痛惡心嘔吐及時處理。術(shù)后48小時行人流刮宮術(shù)，并送病檢。觀察患者行刮宮術(shù)中術(shù)后出血量，出血量＜50ML，認為子宮動脈灌注化療聯(lián)合栓塞手術(shù)治療成功。

1.3 判定指標

對比兩組患者的手術(shù)時間、出血量、血β-HCG水平和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對以上相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計檢驗，（）形式為計量資料，（%）率形式為計數(shù)資料，兩組涉及數(shù)據(jù)分別采取t檢驗、x2檢驗，結(jié)果有明顯差異性，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、出血量、血β-HCG水平

實驗組患者的手術(shù)時間、出血量、血β-HCG水平相比于參照組較優(yōu)，組間差異性顯著（P＜0.05）；見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、出血量、血β-HCG水平（）

表1 對比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、出血量、血β-HCG水平（）

組別 手術(shù)時間 出血量 血β-HCG水平實驗組（n=16） 7.36±1.22 21.16±1.65 22.51±4.81參照組（n=16） 13.58±3.72 79.82±2.34 48.44±7.23 t 6.3551 81.9493 11.9440 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)

實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，組間差異性明顯（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

子宮動脈灌注化療聯(lián)合栓塞術(shù)是指在DSA引導(dǎo)下行雙側(cè)子宮動脈造影并將藥物準確灌注到子宮動脈，使子宮動脈出現(xiàn)短暫栓塞情況，將孕囊供血情況予以切斷，導(dǎo)致胚胎出現(xiàn)供氧供血不足情況，最后出現(xiàn)壞死，以此達到減少子宮內(nèi)部血供的目的，在短時間內(nèi)對血管損傷出現(xiàn)的大出血情況予以控制，其具有較高的安全性和較小的創(chuàng)傷性，盡最大可能保護產(chǎn)婦的生育能力。后期行刮宮手術(shù)患者均順利進行，均未出現(xiàn)大出血，無出血相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后安全順利出院，證實該手術(shù)效果顯著。手術(shù)相關(guān)護理包括術(shù)前準備、術(shù)中配合與術(shù)后觀察。

表2 對比兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)[n（%）]

綜上所述，子宮動脈灌注化療聯(lián)合栓塞后行人流刮宮術(shù)加以良好精湛的手術(shù)配合護理，以及嚴密的病情監(jiān)測，有助于手術(shù)順利進行，且有利于預(yù)防出現(xiàn)大出血情況，減少了患者手術(shù)切除子宮風險，提升了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，臨床上具有較高的應(yīng)用價值。