肖艷宇 英雯

摘? ?要：隨著全球一體化進程的加快，世界各國醫(yī)療衛(wèi)生領域的交流不斷加深，通過橫向對比國內(nèi)外醫(yī)院管理模式，闡述了對我國當前醫(yī)院管理工作的體會及思考，旨在為我國醫(yī)療體制改革及醫(yī)院管理模式改進提供參考。

關鍵詞：醫(yī)院管理? 國際比較? 醫(yī)療體制改革

1? 醫(yī)院管理模式的定義

醫(yī)院管理模式指醫(yī)院管理的運作方式和所采取的樣式。因各個國家社會制度、經(jīng)濟條件、文化背景、醫(yī)療保健制度、市場經(jīng)濟模式等不盡相同，世界各國的醫(yī)院管理模式也呈現(xiàn)多樣化。

2? 國外醫(yī)院管理模式

2.1 梅奧診所的整合型醫(yī)療模式

美國梅奧醫(yī)學中心（Mayo Clinic）1863年創(chuàng)立，是世界上最早、最大的整合多?？茍F體醫(yī)療執(zhí)業(yè)組織，其以不斷創(chuàng)新的醫(yī)學教育模式和世界領先的醫(yī)學研究為基礎，將地區(qū)層面、國家層面和國際層面的臨床執(zhí)業(yè)、教育和研究融合在一起，形成整合醫(yī)療模式。醫(yī)生是梅奧醫(yī)學中心最重要的患者接觸點，沒有全體醫(yī)護人員同患者建立起緊密的關系，醫(yī)院僅僅是一座建筑。每一位在梅奧醫(yī)學中心工作的人員，都以梅奧為自豪，致力于把梅奧創(chuàng)建成一個醫(yī)治人們?nèi)怏w、靈魂和情感疾病的地方。由醫(yī)生領導的管理架構保證了梅奧診所能夠實現(xiàn)由上至下的全整合，在保障患者權益的同時，也為醫(yī)生提供了能夠專注于臨床工作的支持機制。

2.2 日本的精細化人文服務

“以人為本”是新型醫(yī)學模式的核心，日本醫(yī)院的精細化人文服務及其管理理念就體現(xiàn)了這一核心特點。日本的精細化人文服務是日本醫(yī)療機構的共同之處，體現(xiàn)在以下幾方面。方便溫馨的醫(yī)療環(huán)境：對醫(yī)院大廳及國道墻壁等處裝飾書法和風景畫，使醫(yī)院環(huán)境充滿濃郁的生活氣息。設有家庭式特殊病房，為長期住院的患者營造良好的家庭化環(huán)境，充分體現(xiàn)了人性化關懷。融洽和諧的醫(yī)患關系：整個醫(yī)療服務過程中堅持以病患為中心的服務理念。醫(yī)護人員尊重患者，做任何一項操作前，均會與其提前溝通并征得同意，時刻尊重與關懷患者。規(guī)范有序的診療制度：日本醫(yī)院的時間概念非常強，門診就診和住院治療都有規(guī)范完善的預約制度。此外，患者的臨床診斷結果以及疾病的嚴重程度均被視為患者隱私受到保護。

2.3 英國醫(yī)院的流程化管理

流程管理又稱業(yè)務流程管理或企業(yè)流程管理，是20世紀90年代企業(yè)界最早提出的一種管理理念。它強調(diào)“規(guī)范化、流程化、持續(xù)性和系統(tǒng)化”，形成一套“認識、建立、優(yōu)化、自動化運作”流程的體系。流程化管理是英國醫(yī)院管理的特點和亮點。流程化管理適合于進行醫(yī)療同質(zhì)化，可以讓診斷一致、情況相近的病人盡可能得到相似的高質(zhì)量診療結果，這也是各種臨床路徑、標準化流程（S.O.P）建立的基礎。英國安特里大學醫(yī)院幾乎把每一種常見疾病、重要癥狀從入院到出院都建立了一整套標準化流程，集合院內(nèi)專家制定切實可行的醫(yī)院臨床指南，如肺康復指南、呼吸介入診療指南等。流程上的每個節(jié)點都是一系列的流程表單，醫(yī)護人員在進行下一步診療操作時必須用特定的表單來評估，依據(jù)評估結果再走向下一個流程。有效避免不規(guī)范的診療行為，有利于人工智能應用于醫(yī)學領域。

3? 中國醫(yī)院管理模式

3.1 香港醫(yī)院管理局的醫(yī)療模式

香港醫(yī)院管理局（下簡稱“醫(yī)管局”）是1990年根據(jù)《醫(yī)院管理局條例》成立的公營機構。自1991年12月起，醫(yī)管局開始負責管理香港所有公立醫(yī)院及相關的醫(yī)療服務。醫(yī)管局實行三層管治框架管理制度，強調(diào)明確的權力及問責。醫(yī)管局的最高決策機構是醫(yī)院管理局大會，通過各委員會來執(zhí)行機構管治，監(jiān)督工作。醫(yī)管局的縱向行政管理架構為：醫(yī)管局大會—行政總裁—聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)—院內(nèi)行政總監(jiān)，一般由聯(lián)網(wǎng)內(nèi)的龍頭醫(yī)院行政總監(jiān)兼任聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)，對醫(yī)管局行政總裁負責，負責聯(lián)網(wǎng)總體運作。聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間的病床、人手等資源方面靈活調(diào)配，推動資源共享，免除惡性競爭，通過重組、合并等方法，控制成本和改善醫(yī)療服務。通過這種管治架構，明確界定了醫(yī)院所有權和決策權，真正實現(xiàn)了“管辦分離”，為香港市民提供了全民公營醫(yī)療保障。

3.2 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院的醫(yī)療模式

在現(xiàn)有醫(yī)療資源使用效率不高，配置不合理，健康產(chǎn)出低的大背景下，業(yè)界提出構建以三級綜合醫(yī)院為龍頭，由若干個三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成的區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院與天津市空港管委會、濱海新區(qū)管委會、天士力集團共同商議，整合各自資源，發(fā)揮優(yōu)勢，創(chuàng)新體制機制，建設了符合天津地區(qū)醫(yī)療布局特色的醫(yī)聯(lián)體機構即天津醫(yī)科大學總醫(yī)院集團。以差異化規(guī)劃為主要建設思路，以高效務實為主要原則，針對不同醫(yī)院所處的地理位置、面向人群、學科定位等進行頂層設計。以協(xié)同共享、互聯(lián)互通為目標，實現(xiàn)管理、功能、人員、信息四大要素整合，統(tǒng)一醫(yī)療服務流程與品質(zhì)，降低運營成本、藥品費用。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院構建的天津地區(qū)醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展思路、服務地方經(jīng)濟建設的具體方法，是發(fā)揮公立醫(yī)院資源優(yōu)勢、惠及百姓健康的核心手段，是提升基層醫(yī)療服務能力、優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局的關鍵舉措。

3.3 天津第五中心醫(yī)院的高校托管模式

原天津市塘沽區(qū)人民政府和北京大學醫(yī)學部合作共建天津市第五中心醫(yī)院（下簡稱“共建醫(yī)院”），采取“全面合作，委托管理”的模式，探索公立醫(yī)院管理體制改革發(fā)展的新途徑。3年多的改革實踐使共建醫(yī)院在經(jīng)營管理和臨床學科建設等方面明顯進步，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。加強臨床學科的評估和建設，醫(yī)學部以3個重點學科（兒科、骨科、婦產(chǎn)科）、兩個基礎學科（內(nèi)科和外科）為龍頭，輔以13個學科顧問為紐帶，從培養(yǎng)醫(yī)療人才、完善診療技術、提高管理水平等方面著手，不斷加大學科建設帶頭人的派遣力度，帶動醫(yī)院整體學科技術水平的不斷提高。通過共建醫(yī)院管理模式和運營機制的變化，醫(yī)院服務社會的效益得到提高。這種具有特色的“政府+學?！笨焖偬嵘t(yī)院品質(zhì)的合作辦醫(yī)模式，為新醫(yī)改提供了實踐依據(jù)。

4? 啟示與思考

4.1 當前國際上對于醫(yī)院管理體系的研究現(xiàn)狀

伴隨科學技術的發(fā)展，醫(yī)療服務提供更趨多樣、精準。各國衛(wèi)生主管部門開始重視醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理，早在20世紀初，世界衛(wèi)生組織、歐共體成員國就建立了保證醫(yī)療質(zhì)量的專門管理機構，芬蘭、法國、西班牙、美國等分別成立了質(zhì)量保證聯(lián)合會，英國明文規(guī)定醫(yī)院所有醫(yī)師均應參加質(zhì)量評估。我國自2008年先后頒布了《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》、《醫(yī)院評審暫行辦法（2011年版）》、《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法（2012年版）》等一系列政策性文件。目前，我國對于醫(yī)院管理體系的比較研究較少，本研究通過對各類醫(yī)院管理體系的對比分析，為建立適宜我國醫(yī)療行業(yè)的管理體系提供科學依據(jù)，具有一定的創(chuàng)新性。

4.2 對醫(yī)院管理體系現(xiàn)狀的思考

我國的醫(yī)療保障制度體系是以公立醫(yī)院占主體，在百姓心目中其醫(yī)療設備、軟硬件建設、規(guī)模都明顯優(yōu)于營利性私立醫(yī)院。國外醫(yī)院管理體系不同于我國，私人醫(yī)院的醫(yī)療設備、軟硬件建設、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療服務質(zhì)量較優(yōu)越。通過對比國際醫(yī)院管理模式發(fā)現(xiàn)任何一個國家都必須面對如何處理公平與效率、政府與市場關系的問題。因此，本文認為對我國醫(yī)療體制的改革必須首先確定以下兩條基本原則：第一，“公平優(yōu)先、兼顧效率”原則。中國未來的醫(yī)療保障制度必須為所有公民提供最基本的醫(yī)療保障，以實現(xiàn)公民全覆蓋為最大目標。第二，“政府職能與市場機制有效結合”原則。政府應加大醫(yī)療保障領域再分配的力度，切實承擔起初級醫(yī)療保障及對貧困人口的醫(yī)療救濟職能。適當引入競爭性私營醫(yī)療機構，鼓勵國有醫(yī)療機構間的競爭。

建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度是我國公立醫(yī)院的改革方向。給予我們主要啟示包括如下五個方面：一是，現(xiàn)代醫(yī)院必須具有社會效益與經(jīng)濟效益的“雙贏效應”。如：收治患者數(shù)量屢創(chuàng)新“高”，“快”體現(xiàn)在住院時間短，出院速度快，“好”體現(xiàn)在治愈率高，患者滿意度高，“省”體現(xiàn)在DRGS測算的患者單病種花銷最低。二是，現(xiàn)代醫(yī)院必須兼具“深厚文化理念”和“精準管理實踐”，唯有知行合一，方得系統(tǒng)活力。三是，現(xiàn)代醫(yī)院是“學習型組織”的優(yōu)秀典范。具備組織成員擁有共同愿景、組織由多個創(chuàng)造性個體組成、善于不斷學習、兼學別樣、扁平式結構、自主管理、員工家庭與事業(yè)平衡、領導者的新角色等特征，從而實現(xiàn)了體制機制創(chuàng)新，均衡科學發(fā)展，形成優(yōu)勢資源整合度的協(xié)同發(fā)展布局。四是，現(xiàn)代醫(yī)院的本質(zhì)是強平臺化組織，具有強大的“三力”即“領導力、文化力和流程力”。醫(yī)院為各個科室、各個醫(yī)生團隊相對獨立的發(fā)展提供了公用平臺。既通過規(guī)模效應實現(xiàn)經(jīng)濟效益，又通過多學科協(xié)作實現(xiàn)社會效益。五是，創(chuàng)造性的復制國際先進醫(yī)院管理模式。

總之，推動醫(yī)療服務高水平、高質(zhì)量發(fā)展，采用互聯(lián)網(wǎng)等新技術、新理念持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗，細化工作流程，加強對醫(yī)務人員的教育、培訓和考核，促進臨床研究和基礎研究的交叉融合，是我國創(chuàng)新醫(yī)院管理模式的精細化發(fā)展路徑。

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