劉云峰

【摘要】 目的 觀察孟魯司特及妥洛特羅貼劑治療慢性咳嗽患兒的臨床療效。方法 184例慢性咳嗽患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組92例。兩組患兒均使用妥洛特羅貼劑進(jìn)行治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予孟魯司特進(jìn)行治療。比較兩組患兒治療效果、治療前后血清免疫球蛋白E（IgE）水平及咳嗽癥狀緩解、消失時(shí)間。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為95.65%（88/92）， 高于對(duì)照組的78.26%（72/92）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒血清IgE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒血清IgE水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低幅度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒咳嗽癥狀緩解、消失時(shí)間分別為（5.39±1.52）、（7.23±2.46）d， 均顯著短于對(duì)照組的（10.20±1.41）、（12.54±2.65）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于慢性咳嗽患兒， 采用孟魯司特聯(lián)合妥洛特羅貼劑進(jìn)行治療效果顯著， 同時(shí)可明顯改善患兒IgE水平， 有利于患兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 慢性咳嗽;孟魯司特;妥洛特羅貼劑;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.055

慢性咳嗽是指咳嗽癥狀>1個(gè)月， 一般來(lái)說(shuō)病因有上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽、呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘等。臨床上最為多見的是非特異性咳嗽， 其特點(diǎn)為發(fā)病緩慢， 不容易治療， 反復(fù)發(fā)作， 不利于患兒的健康。當(dāng)前醫(yī)學(xué)比較重視兒童慢性咳嗽的相關(guān)研究， 使用高效并合理的藥物進(jìn)行治療是其關(guān)鍵所在。本次研究通過(guò)對(duì)本院慢性咳嗽患兒進(jìn)行觀察， 探討孟魯司特聯(lián)合妥洛特羅貼劑治療對(duì)患兒產(chǎn)生的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月本院收治的184例慢性咳嗽患兒作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在入院時(shí)均進(jìn)行相關(guān)檢查， 確診為慢性咳嗽;②病程>1個(gè)月， 存在頑固性、慢性、反復(fù)發(fā)作的特征;③在夜間和早晨多發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性鼻竇炎造成的慢性咳嗽;②氣管異物造成的慢性咳嗽;③結(jié)核病等癥狀造成的慢性咳嗽。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組92例。觀察組中男52例（56.52%）， 女40例（43.48%）;年齡2～13歲， 平均年齡（6.7±2.4）歲;病程2～11個(gè)月， 平均病程（3.9±2.4）個(gè)月。對(duì)照組中男55例（59.78%）， 女37例（40.22%）;年齡2～12歲， 平均年齡（5.9±2.1）歲;病程2～12個(gè)月， 平均病程（3.9±2.7）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患兒采用妥洛特羅貼劑（0.5 mg/貼）治療， 治療方法：每晚在患兒睡前使用， 取患兒胸部、上臂、背部分別使用， 使用時(shí)間為24 h/次， 之后在第2天進(jìn)行更換。若患兒年齡為0.5～3.0歲， 則給予0.5 mg/次;若患兒年齡3～9歲， 則給予1.0 mg/次。持續(xù)治療1個(gè)月。在整個(gè)治療過(guò)程中觀察患兒臨床癥狀、生命體征的變化， 并檢測(cè)血清IgE水平的變化情況。

1. 2. 2 觀察組 患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用孟魯司特鈉（Merck Sharp & Dohme Ltd.， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20030002）治療， 若患兒年齡<6歲， 則給予4 mg/次;若患兒年齡≥6歲， 則給予5 mg/次， 在每天晚上服用， 同樣持續(xù)1個(gè)月治療， 在患兒停止咳嗽后則停止給藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療效果、治療前后血清IgE水平及咳嗽癥狀緩解、消失時(shí)間。在治療前和治療1個(gè)月后采集患兒靜脈血， 血清IgE水平的檢測(cè)方法為酶免疫測(cè)定法， 整個(gè)檢測(cè)過(guò)程均嚴(yán)格按照說(shuō)明書的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患兒無(wú)咳嗽癥狀， 或輕度咳嗽;有效：治療后患兒咳嗽癥狀顯著好轉(zhuǎn);無(wú)效：治療后患兒的咳嗽癥狀沒有減輕或加重[1]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為95.65%（88/92）， 高于對(duì)照組的78.26%（72/92）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后血清IgE水平比較 觀察組患兒治療前后血清IgE水平分別為（598.91±182.64）、（302.65±104.78）ng/ml， 對(duì)照組患兒治療前后血清IgE水平分別為（599.22±188.33）、（452.06±148.77）ng/ml。治療前， 兩組患兒血清IgE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒血清IgE水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低幅度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒咳嗽癥狀緩解、消失時(shí)間比較 觀察組患兒咳嗽癥狀緩解、消失時(shí)間分別為（5.39±1.52）、（7.23±2.46）d， 均顯著短于對(duì)照組的（10.20±1.41）、（12.54±2.65）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性咳嗽的特征主要表現(xiàn)為反復(fù)性和陣發(fā)性， 患兒在發(fā)病后鼻塞、夜間刺激性咳嗽較為明顯， 癥狀出現(xiàn)的時(shí)間較長(zhǎng)， 發(fā)展過(guò)程緩慢， 同時(shí)治愈的難度較大。若在治療過(guò)程中濫用藥物則會(huì)造成患兒生理系統(tǒng)受到影響， 因此， 對(duì)于患兒慢性咳嗽使用合理且有效的藥物是治療的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床對(duì)于患兒的病情在制定有效的方案后可達(dá)到防止反復(fù)發(fā)作并改善癥狀的目的。臨床研究指出， 患兒血清IgE是一種反應(yīng)指標(biāo)， 用于判斷患兒的治療情況。

孟魯司特屬于非甾體類藥物， 能夠預(yù)防半胱氨酰白三烯誘導(dǎo)的血管通透性， 改善平滑肌痙攣， 同時(shí)可抑制炎性物質(zhì)的分泌[2]。相關(guān)研究證實(shí)， 孟魯司特鈉可有效降低血清IgE的水平和濃度， 同時(shí)促進(jìn)患兒自身免疫能力的提升。妥洛特羅是第三代選擇性β2受體激動(dòng)劑， 可刺激腺苷酸活化酶， 產(chǎn)生環(huán)磷酸腺苷[3]， 促使細(xì)胞內(nèi)蛋白激酶A產(chǎn)生脫磷酸效果， 繼而使得細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度降低。妥洛特羅屬于一種長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑， 是第三代選擇性β2受體激動(dòng)劑， 能夠結(jié)合核苷酸藕合蛋白， 刺激腺苷酸活化酶， 生成環(huán)磷酸腺苷， 將細(xì)胞中蛋白激酶A的脫磷酸作用發(fā)揮出來(lái)， 促進(jìn)細(xì)胞中鈣離子濃度的降低、肌節(jié)的延長(zhǎng)， 對(duì)平滑肌進(jìn)行松弛。妥洛特羅對(duì)心臟具有較弱的興奮作用， 能夠發(fā)揮一定的止咳祛痰、抗過(guò)敏作用， 為支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)提供良好的前提條件， 對(duì)呼吸道阻塞性癥狀進(jìn)行有效緩解， 具有較長(zhǎng)的藥物作用時(shí)間。在長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑中， 妥洛特羅透皮貼劑首個(gè)被制成貼劑， 儲(chǔ)藥型透皮貼劑能夠以較慢的速度釋放藥物， 途徑為通過(guò)晶體分解系統(tǒng)達(dá)到血藥濃度峰值的時(shí)間、持續(xù)作用時(shí)間分別為9～12 h、24 h， 并具有穩(wěn)定的血藥濃度， 能夠促進(jìn)血藥峰谷現(xiàn)象的減少， 有效避免多次給藥， 將凌晨晨降或氣喘加重現(xiàn)象的發(fā)生減少到最低限度。同時(shí)還能夠有效避免口服制劑干擾胃腸道生理功能的現(xiàn)象， 無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)， 能夠減輕肝臟負(fù)擔(dān)， 在一定程度上提升藥物生物利用度。此外， 還能夠避免傳統(tǒng)霧化吸入具有作用時(shí)間較短、患兒具有較差依從性等缺點(diǎn)， 且應(yīng)用方便， 夜間睡前貼敷， 在有不良反應(yīng)發(fā)生的情況下隨時(shí)終止應(yīng)用。

相關(guān)研究證實(shí)[4]， 在對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療中， 可使用孟魯司特和妥洛特羅貼劑進(jìn)行治療， 能夠起到降低患兒血清IgE水平的效果， 同時(shí)大幅度提升患兒治療總有效率， 短時(shí)間內(nèi)緩解患兒咳嗽癥狀， 提升患兒生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒治療總有效率為95.65%（88/92）， 高于對(duì)照組的78.26%（72/92）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒血清IgE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒血清IgE水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低幅度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果一致[6-8]。本研究結(jié)果還表明， 觀察組患兒咳嗽癥狀緩解、消失時(shí)間分別為（5.39±1.52）、（7.23±

2.46）d， 均顯著短于對(duì)照組的（10.20±1.41）、（12.54±

2.65）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明孟魯司特和妥洛特羅聯(lián)合治療較妥洛特羅單獨(dú)治療更能有效緩解慢性咳嗽患兒的咳嗽癥狀及縮短消失時(shí)間， 從而有效縮短患兒住院時(shí)間， 減少患兒住院費(fèi)用， 減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 提升醫(yī)院綜合效益。

綜上所述， 孟魯司特和妥洛特羅聯(lián)合治療慢性咳嗽能夠獲得理想效果。

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[收稿日期：2020-01-22]