周素珠 陳璐 何嘉文

【摘要】 目的 探討調(diào)強(qiáng)放療及適形放療對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響。方法 60例頭頸部惡性腫瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各30例。對(duì)照組行三維適形放療， 觀察組行三維適形調(diào)強(qiáng)放療。比較兩組癥狀改善效果及生活質(zhì)量改善效果。結(jié)果 治療前， 兩組咳嗽、疼痛、口干、唾液粘稠、吞咽困難、進(jìn)食困難評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后， 兩組咳嗽、疼痛、唾液粘稠、吞咽困難、進(jìn)食困難評(píng)分均較本組治療前降低， 口干評(píng)分均較本組治療前升高， 但觀察組咳嗽、疼痛、口干、唾液粘稠、吞咽困難、進(jìn)食困難評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療3個(gè)月后， 兩組患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均較本組治療前升高， 且觀察組的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分分別為（86.65±8.22）、（56.13±7.43）、（74.41±8.41）、（75.22±8.44）、（70.22±7.53）、（84.13±6.92）、（85.05±5.17）、（84.62±6.32）分， 均高于對(duì)照組的（81.16±6.82）、（49.05±7.62）、（67.44±6.95）、（67.25±7.05）、（65.95±7.56）、（77.45±7.19）、（81.42±5.68）、（80.22±6.47分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療方案可進(jìn)一步促進(jìn)癥狀緩解， 促使咳嗽、疼痛等癥狀盡快緩解， 從生理、精神健康等多方面提高生活質(zhì)量， 治療價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 調(diào)強(qiáng)放療;適形放療;頭頸部惡性腫瘤;癥狀評(píng)分;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.017

根據(jù)臨床研究可知， 頭頸部惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的5%左右， 而由于頭頸部器官的布局、解剖特征， 導(dǎo)致難以充分切除腫瘤， 無法順利展開手術(shù)， 危害患者健康， 因此多采用手術(shù)聯(lián)合放療綜合性治療[1]。術(shù)后放療可避免耽誤手術(shù)時(shí)間， 更好的控制腫瘤， 且不會(huì)影響傷口愈合及修復(fù)組織瓣存活， 治療價(jià)值較高。但放療易引起諸多不適癥狀， 而且此時(shí)患者受到惡性腫瘤的影響， 免疫功能低下， 身體狀態(tài)較差， 心理打擊嚴(yán)重， 因此放療需確保安全性和有效性， 確保促進(jìn)癥狀盡快緩解， 減輕患者身心壓力[2]。常規(guī)三維適形放療難以滿足強(qiáng)度的均勻性， 導(dǎo)致病灶周邊受損嚴(yán)重， 增加不適感， 而調(diào)強(qiáng)適形放療則可減少病灶周邊劑量， 減輕正常組織損害， 緩解不適感， 并促進(jìn)腫瘤消退， 提高療效[3]。為此， 本次研究對(duì)調(diào)強(qiáng)放療及適形放療對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者癥狀改善及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究病例選取2017年2月～2019年11月期間60例本院收治并確診的頭頸部惡性腫瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各30例。對(duì)照組男18例， 女12例;年齡25～72歲， 平均年齡（45.57±8.86）歲;口腔癌16例， 口咽、下咽癌8例， 鼻咽鱗癌5例， 原發(fā)灶不明頸部轉(zhuǎn)移腫瘤1例;腫瘤分期：Ⅰ～ⅡA期2例， ⅡB期5例， Ⅲ期12例， ⅣA期11例。

觀察組男19例， 女11例;年齡27～73歲， 平均年齡（45.64±9.15）歲;口腔癌18例， 口咽、下咽癌7例， 鼻咽鱗癌4例， 原發(fā)灶不明頸部轉(zhuǎn)移腫瘤1例;腫瘤分期：Ⅰ～ⅡA期3例， ⅡB期4例， Ⅲ期10例， ⅣA期13例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者、合并精神障礙患者、近期化療史患者及嚴(yán)重心肝腎等臟器病變患者等?；颊呔?jīng)病理檢查確診[4]， 均知曉本次研究內(nèi)容及目的， 且自愿簽署知情同意書。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行三維適形放療， 選擇Xio放療系統(tǒng)， 取6 mV-X射線， 評(píng)估患者病情， 取5～7個(gè)照射野照射， 根治性靶區(qū)放療劑量66～72 Gy， 共33～36次。術(shù)后低危靶區(qū)放療劑量50～54 Gy， 共25～27次。高危靶區(qū)放療劑量56～60 Gy， 共28～30次。1次/d， 分隔照射， 5次/周。

1. 2. 2 觀察組 行三維適形調(diào)強(qiáng)放療， 選擇Xio放療系統(tǒng)， 取6 mV-X射線， 評(píng)估患者病情， 取7～9個(gè)照射野照射， 放療劑量基本同上述對(duì)照組， 應(yīng)用同步加量技術(shù)28～35次完成治療。限制至少一側(cè)腮腺平均劑量<26 Gy， 各部位放射劑量需控制， 如腦干劑量<54 Gy， 視神經(jīng)劑量<54 Gy， 骨髓劑量<40 Gy， 垂體劑量<50 Gy，?腮腺的V30劑量<50%， 下頜骨劑量<60 Gy， 晶體劑量<9 Gy。1次/d， 分隔照射， 5次/周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合頭頸癌生存質(zhì)量問卷（QLQ-H&N35）量表評(píng)定癥狀改善效果， 包含咳嗽、疼痛、口干、唾液粘稠、吞咽困難、進(jìn)食困難， 測定時(shí)間為治療前、治療3個(gè)月后， 分?jǐn)?shù)越低， 癥狀越輕。結(jié)合健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)定生活質(zhì)量改善效果， 包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康， 測定時(shí)間為治療前、治療3個(gè)月后， 分?jǐn)?shù)越高， 生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組癥狀改善效果比較 治療前， 兩組咳嗽、疼痛、口干、唾液粘稠、吞咽困難、進(jìn)食困難評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后， 兩組咳嗽、疼痛、唾液粘稠、吞咽困難、進(jìn)食困難評(píng)分均較本組治療前降低， 口干評(píng)分均較本組治療前升高， 但觀察組咳嗽、疼痛、口干、唾液粘稠、吞咽困難、進(jìn)食困難評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組生活質(zhì)量改善效果比較 治療前， 兩組患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療3個(gè)月后， 兩組患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均較本組治療前升高， 且觀察組的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

頭頸部惡性腫瘤主要包含口腔頜面部、耳鼻喉部、頸部等位置的惡性腫瘤， 發(fā)生率較高， 而且腫瘤類型多樣， 其中以口腔癌、鼻咽癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等較為多見。由于腫瘤位置的特殊性， 導(dǎo)致無法干凈徹底切除治療， 多需行放療， 而且根據(jù)相關(guān)研究可知， 頭頸部腫瘤對(duì)放療中度敏感[5]。目前臨床多采用普通三維適形放療方案， 雖然具有良好的治療效果， 但患者多伴隨諸多癥狀， 易發(fā)生口干癥， 并引發(fā)齲齒、發(fā)音及吞咽困難等癥狀， 影響患者生存質(zhì)量。普通三維適形放療中難以確保理想分布照射野劑量， 導(dǎo)致靶區(qū)治療劑量和周圍正常組織劑量相同， 增加為對(duì)周圍正常組織的損害， 引發(fā)嚴(yán)重不適癥狀[6]。針對(duì)此種情況， 臨床加強(qiáng)對(duì)三維適形調(diào)強(qiáng)放療方案的應(yīng)用， 該種方法能夠理想分布照射野劑量， 降低病灶周圍正常組織劑量， 并確保靶區(qū)病灶劑量足夠， 并可分隔腫瘤靶區(qū)與臨近敏感器官， 確保不同位置照射野采取適宜的劑量強(qiáng)度， 不僅可有效控制腫瘤， 并降低病灶周邊劑量， 提高治療有效性和安全性[7， 8]。

三維適形調(diào)強(qiáng)放療方案主要依據(jù)患者的靶區(qū)三維形狀， 靶區(qū)與臟器關(guān)系， 靶區(qū)與臟器解剖關(guān)系等進(jìn)行劑量強(qiáng)度的調(diào)節(jié)， 避免對(duì)正常器官及組織造成較大損害， 減少放療副作用， 減輕不適癥狀， 降低患者心理壓力[9， 10]。治療期間采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量改善情況， 可從生理、心理、社交等多個(gè)角度評(píng)價(jià)， 全方位評(píng)估。

綜上所述， 三維適形調(diào)強(qiáng)放療對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者癥狀改善及生活質(zhì)量改善有積極作用， 保證放療有效性和安全性， 屬于可靠的治療方案， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-03]