趙麗娜 李冰

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

微課即Microlecture，主要指運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，按照學(xué)生認(rèn)知習(xí)慣與規(guī)律，將學(xué)生需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容以碎片化的形式展現(xiàn)出來(lái)，此種碎片化教學(xué)方式可以充分滿足不同學(xué)生的需求，同時(shí)學(xué)生通過(guò)反復(fù)觀看，加深學(xué)生對(duì)某些知識(shí)的理解與分析，為學(xué)生相關(guān)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)提升提供有力保障?；谖⒄n開(kāi)展的翻轉(zhuǎn)課堂模式，進(jìn)一步運(yùn)用了微課教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂模式的二者優(yōu)勢(shì)，形成強(qiáng)大教育合力，共同促使教學(xué)質(zhì)量提升。

一、基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用的意義

（一）突破傳統(tǒng)限制，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性

傳統(tǒng)的兒科臨床教學(xué)方式主要以理論知識(shí)教育與帶教為主，兒科臨床學(xué)生長(zhǎng)期在這兩種教學(xué)模式下，久而久之難免心生一定厭煩感，致使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降?；谖⒄n的翻轉(zhuǎn)課堂模式可以顛覆性改變教學(xué)模式，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中課上與課下的界限，轉(zhuǎn)移教育過(guò)程發(fā)生地點(diǎn)，給學(xué)生學(xué)習(xí)提供更多的可能。學(xué)生可以根據(jù)自身學(xué)習(xí)習(xí)慣，在課下利用微課資源自行學(xué)習(xí)兒科臨床相關(guān)理論知識(shí)，之后在課堂上或者實(shí)習(xí)過(guò)程中，充分運(yùn)用課下學(xué)習(xí)到的理論，增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)踐能力，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求，促進(jìn)學(xué)生臨床兒科相關(guān)素養(yǎng)的有效增強(qiáng)。

（二）增加交流，促進(jìn)整體水平提升

通過(guò)基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂模式，可以增加學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生之間的交流，使得學(xué)生對(duì)兒科臨床知識(shí)了解更加全面與深入，同時(shí)通過(guò)此種方式可以增加學(xué)生之間的交流，方便學(xué)生共同成長(zhǎng)為整體教學(xué)水平提升提供基本保障。另外，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂模式還可以有效促進(jìn)教師教學(xué)水平提升，由于微課具有短小精悍的特點(diǎn)，教師在微課選擇與設(shè)計(jì)上就不得不分析當(dāng)前學(xué)生興趣需求，同時(shí)結(jié)合兒科臨床理論與實(shí)踐，使得短小微課質(zhì)量更高，在這個(gè)過(guò)程中，教師需要考量的因素更多，長(zhǎng)此以往教學(xué)水平得到進(jìn)一步提升，為教學(xué)質(zhì)量增強(qiáng)提供有力支持。

二、當(dāng)前兒科臨床教學(xué)主要存在不足分析

（一）專職帶教數(shù)量有限

當(dāng)前兒科臨床帶教數(shù)量有限，專職帶教更是少之甚少，給臨床兒科教學(xué)質(zhì)量提升制造了不小難題。首先，我國(guó)當(dāng)前醫(yī)師數(shù)量普遍存在不足。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)師數(shù)量相對(duì)較少，只有一部分高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院才有完全脫產(chǎn)帶教老師，其他院校帶教老師很難進(jìn)行脫產(chǎn)專職帶教，而教學(xué)工作也不得不在帶教完成相關(guān)醫(yī)療工作之后進(jìn)行，使得帶教壓力較大。其次，帶教精力有限，無(wú)法教學(xué)工作兩不誤[1]。由于帶教大多無(wú)法脫產(chǎn)教學(xué)，因此在教學(xué)過(guò)程中難免存在精力不足、臨床病例準(zhǔn)備不充分等情況，加之一個(gè)帶教往往需要帶多名兒科臨床學(xué)生，使得教學(xué)質(zhì)量提升更加困難。

（二）教學(xué)示教比較困難

當(dāng)前兒科臨床教學(xué)存在示教困難問(wèn)題，而導(dǎo)致示教困難原因諸多：（1）具體患兒病例與理想教學(xué)案例之間存在差距。具體患兒病例往往不是理想化標(biāo)準(zhǔn)病例，在體征、癥狀等方面缺乏典型性，加之某些兒童疾病具有很強(qiáng)的季節(jié)性，臨床實(shí)際教學(xué)不得不受制于季節(jié)，無(wú)論是案例差距還是季節(jié)限制都會(huì)使得案例教學(xué)出現(xiàn)極大不便，增加示教難度，影響示教質(zhì)量。（2）家長(zhǎng)與患兒配合度比較低。當(dāng)前一對(duì)夫婦大多只生一胎，在教學(xué)示教過(guò)程中大多不愿意配合，甚至拒絕自己孩子當(dāng)示教，使得示教開(kāi)展較為困難。加之，某些患兒在配合中常會(huì)出現(xiàn)哭鬧等情況，影響了示教順利開(kāi)展。

三、基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用—以某醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校實(shí)際應(yīng)用為例

（一）個(gè)性化微課設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)多種多樣微課充分滿足不同學(xué)生需求，為兒科臨床課教學(xué)質(zhì)量提升提供基本保障。某醫(yī)學(xué)高校針對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要調(diào)查目的在于掌握學(xué)生當(dāng)前興趣愛(ài)好與學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣，之后安排如下三個(gè)教學(xué)微課，并要求學(xué)生們?cè)谡n下自行選擇其中一個(gè)進(jìn)行學(xué)習(xí)，之后在第二天臨床課堂上針對(duì)所學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行探究。學(xué)生自行學(xué)習(xí)完微課后，在課上討論十分激烈，主要議論焦點(diǎn)包括：小兒缺鐵性貧血有效防護(hù)措施、小兒缺鐵性貧血臨床治療、小兒貧血與遺傳是否有關(guān)、如何科學(xué)護(hù)理小兒貧血患兒等。教師為跟蹤學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)情況，課后對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查，并讓學(xué)生完成隨堂理論與實(shí)踐測(cè)試，課堂滿意度98.04%（50/51），學(xué)生平均理論測(cè)試成績(jī)92.4分，實(shí)踐測(cè)試平均分94分。

微課一：《小兒缺鐵性貧血那些你不得不知道的事兒》

微課時(shí)長(zhǎng)：5分30秒

主要內(nèi)容：講解過(guò)程從小兒缺鐵性貧血主要發(fā)病機(jī)制—臨床癥狀—臨床診斷與預(yù)防。

形式：微課中選擇典型的案例，運(yùn)用動(dòng)畫(huà)形式講解。

微課二：《缺鐵和小兒貧血的秘密》

微課時(shí)長(zhǎng)：5分30秒

主要內(nèi)容：講解過(guò)程從小兒缺鐵性貧血臨床癥狀—主要發(fā)病機(jī)制—臨床診斷與預(yù)防。

形式：微課中從模擬的細(xì)胞形態(tài)開(kāi)始講解，比對(duì)健康小兒細(xì)胞與缺鐵性貧血小兒細(xì)胞差異，并比對(duì)典型健康小兒與缺鐵性貧血小兒的外在特征等。

微課三：《走進(jìn)小兒缺鐵性貧血》

微課時(shí)長(zhǎng)：5分30秒

主要內(nèi)容：講解過(guò)程從小兒缺鐵性貧血臨床診斷—缺鐵性貧血臨床癥狀—主要發(fā)病機(jī)制。

形式：微課中以工作實(shí)錄材料經(jīng)加工選擇最具代表性患兒為主要內(nèi)容，之后實(shí)錄跟蹤患兒就診的全過(guò)程，從患兒表現(xiàn)等，分析患兒缺鐵性貧血臨床診斷、癥狀、發(fā)病機(jī)制。

通過(guò)多樣化的微課設(shè)計(jì)充分滿足了不同學(xué)生的興趣，上述案例中學(xué)生可以根據(jù)自己興趣，選擇任一微課，使得教學(xué)內(nèi)容可以以學(xué)生更加愿意接受的方式教授[2]。另外，不同的微課之間內(nèi)容上保持高度一致，可以讓學(xué)生充分掌握到相關(guān)小兒缺鐵性貧血臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、診斷等，且每一個(gè)微課設(shè)計(jì)上使用的形式不同，充分滿足學(xué)生好奇心，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。且，此種形式學(xué)生通過(guò)微課可以自行學(xué)習(xí)，有效應(yīng)對(duì)帶教不足問(wèn)題，并通過(guò)課上溝通與交流方便增加學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與帶教之間的溝通，加深學(xué)生對(duì)小兒貧血了解，提高教學(xué)質(zhì)量。

（二）以微課為基礎(chǔ)創(chuàng)設(shè)多種翻轉(zhuǎn)模式下課上討論新形式

某校在翻轉(zhuǎn)課堂模式運(yùn)用中為了將模式優(yōu)勢(shì)真正發(fā)揮出來(lái)，依托微課在翻轉(zhuǎn)課堂模式運(yùn)用中創(chuàng)新課上討論新形式，以充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與探究欲望，讓學(xué)生自愿參與到學(xué)習(xí)之中。下述為該校采用的兒科診室模擬情境互動(dòng)案例。

教學(xué)模式：翻轉(zhuǎn)課堂

教學(xué)形式：兒科診室模擬情境教學(xué)法

教學(xué)過(guò)程：（1）課下微課自主學(xué)習(xí)階段。教師將學(xué)生需要模擬主要內(nèi)容做成相對(duì)應(yīng)微課發(fā)送到班級(jí)微信群與QQ群，學(xué)生需要課下自主學(xué)習(xí)。微課內(nèi)容主要為個(gè)別小兒多動(dòng)癥患者診斷全程影像與相關(guān)小兒多動(dòng)癥臨床講解等，學(xué)生需要熟知小兒多動(dòng)癥病因、癥狀、臨床診斷要點(diǎn)、主要治療手段等，（2）課上兒科診室情境模擬。學(xué)生自愿結(jié)成4～5人小組，之后學(xué)生抽簽決定扮演的是兒科診室值班人員，還是多動(dòng)癥患兒，教師角色為護(hù)士。待學(xué)生角色確定之后，進(jìn)行自由情境表演，主要內(nèi)容圍繞小兒多動(dòng)癥診斷、治療等進(jìn)行。教師手握紙筆，對(duì)每組學(xué)生具體表現(xiàn)進(jìn)行記錄，并將每一位學(xué)生具體表現(xiàn)記錄到學(xué)生記錄表中。（3）表演結(jié)束后學(xué)生就表演中的體會(huì)與遇到的小兒多動(dòng)癥等問(wèn)題進(jìn)行交流與溝通。教師為跟蹤學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)情況，課后對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查，并讓學(xué)生完成隨堂理論與實(shí)踐測(cè)試，課堂滿意度95.83%（23/24），學(xué)生平均理論測(cè)試成績(jī)93.4分，實(shí)踐測(cè)試平均分96分。

通過(guò)上述有趣的兒科診室模擬情境，增強(qiáng)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)通過(guò)此種互動(dòng)形式，可以讓學(xué)生在課下通過(guò)個(gè)別小兒多動(dòng)癥患者診斷全程影像，加深對(duì)小兒多動(dòng)癥的了解，且這種影像起到一種示例的作用，在一定程度上彌補(bǔ)了兒科臨床示教不足。且這種模擬情境的教學(xué)方式，增加了臨床教學(xué)趣味性，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)小兒多動(dòng)癥了解，通過(guò)扮演多動(dòng)癥患兒，有利于學(xué)生形成同理心，充分理解家長(zhǎng)及患兒，為之后臨床實(shí)踐提供幫助[3]。

結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，可以突破傳統(tǒng)限制調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、增加交流促進(jìn)整體教學(xué)水平提升，對(duì)于提升臨床兒科教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。高校針對(duì)當(dāng)前兒科臨床教學(xué)中普遍存在的專職帶教數(shù)量有限、教學(xué)示教比較困難等問(wèn)題，可以充分運(yùn)用個(gè)性化微課設(shè)計(jì)、以微課為基礎(chǔ)創(chuàng)設(shè)多種翻轉(zhuǎn)模式下課上討論新形式等，促進(jìn)學(xué)生兒科臨床綜合素養(yǎng)提升。