楊剛先

【摘? 要】目的：改進我院傳統(tǒng)的質(zhì)控方法，將一級質(zhì)控真正落實到位。方法：將檢查標(biāo)準(zhǔn)、存在問題、整改措施、效果評價進行有機整合，簡化書寫，從而提高工作效率及節(jié)約成本;同時完善一級質(zhì)控與績效考核機制，發(fā)現(xiàn)問題只記錄不扣分，不納入績效，對不按要求整改的才參照績效考核標(biāo)準(zhǔn)扣分并納入績效考核。結(jié)果：改進后護士對質(zhì)控的方法更容易掌握，質(zhì)控結(jié)果直觀，簡化書寫，并通過落實的過程中真正體會一級質(zhì)控的重要性，增強了護士的責(zé)任感，有效減少護理差錯和糾紛的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，保障護理安全，同時節(jié)約質(zhì)控成本，減少不必要的浪費。結(jié)論：改良后的質(zhì)控方法具有創(chuàng)新性、科學(xué)性、可行性，護士參加質(zhì)控的積極性得到提高，增強了護士職業(yè)的責(zé)任感和成就感，使我院一級質(zhì)控真正落實到了實處，減少了護理差錯和糾紛的發(fā)生，護理質(zhì)量大幅度提升，保障了護理安全。

【關(guān)鍵詞】一級質(zhì)控;護理質(zhì)量;有機整合;簡化書寫;節(jié)約成本;績效考核

【中圖分類號】R473????? 【文獻標(biāo)識碼】A???? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0145-01

護理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的一個重要組成部分，護理質(zhì)量的高低會直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者康復(fù)^[1]。病區(qū)一級護理質(zhì)控是臨床工作的第一線，病區(qū)護理技術(shù)操作質(zhì)控、各種工作流程、服務(wù)質(zhì)量改進、護理安全防范，都需在病區(qū)內(nèi)實施完成，因此一級質(zhì)控是三級護理質(zhì)量管理體系中最重要的環(huán)節(jié)^[2]。我院從2014年至2016年對臨床科室一級質(zhì)控的實施不斷摸索和探討，通過不斷持續(xù)改進，取得了一定的成效，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 護理單元28個，編制床位499張，實際開放床位800張，護理人員421人，其中護士 279 人，護師 114 人，主管護師20人，副主任護師 8人，護士長28人，本科學(xué)歷 109人，大專學(xué)歷 210人，中專學(xué)歷 102人。

1.2? 方法

1.2.1 質(zhì)控人員的選拔和培養(yǎng)

要求具有大專以上學(xué)歷、護師以上職稱，工作責(zé)任心強，有較豐富的臨床工作經(jīng)驗和較強的溝通協(xié)調(diào)能力，有一定的管理水平和經(jīng)驗，由科室護士長按要求在科內(nèi)選拔后報護理部審核，由護理部主任對其進行授課培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包含我院開展護理質(zhì)量控制的工作方法、質(zhì)控思路、重要性、對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行詳細(xì)解讀等，人人必須熟練掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和方法，并進行落實追蹤。

1.2.2 一級質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的改進

根據(jù)2014年—2016年的不斷摸索，2017年下半年對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行了修訂。以普通病房消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)為例。

將2014年—2016年臨床科室一級質(zhì)控中“普通病房消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”， “普通病房消毒隔離質(zhì)量檢查匯總及反饋表”，“普通病房消毒隔離質(zhì)量檢查存在的問題及持續(xù)改進表”，整合為2017年修訂版質(zhì)控表格（省略部分內(nèi)容，共3頁）見圖1。

2 結(jié)果

從上表可以看出質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任人、整改措施、效果評價比較直觀，減少了中間書寫的環(huán)節(jié)，同時與前相比節(jié)約紙張1張，一個項目一個月節(jié)約一張，全年節(jié)約12張×10個項目=120張×28個護理單元=3360張）

3 討論

3.1完善一級質(zhì)控與科室績效掛鉤機制

2017年以前一級質(zhì)控與績效考核的關(guān)系是：對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題參照標(biāo)準(zhǔn)進行扣分并納入績效考核。不足：質(zhì)控員在進行檢查時礙于情面，大部分護理人員不愿意主動書寫別人存在的問題，感覺比較消耗時間，多數(shù)護理人員存在多一事不如少一事和得過且過的心理^[3]，由于種種原因使質(zhì)控流于形式，一級質(zhì)控效果不明顯，或質(zhì)控資料缺乏客觀性、真實性，甚至有造假的現(xiàn)象發(fā)生。改進后一級質(zhì)控與績效考核的關(guān)系是：質(zhì)控員檢查發(fā)現(xiàn)的問題不扣分，只作記錄并擬定整改措施要求和督促責(zé)任人立即或限期整改并對整改效果進行追蹤，如果不按照要求整改的才參照標(biāo)準(zhǔn)扣分并納入績效考核。優(yōu)點：質(zhì)控員可以大膽進行質(zhì)控，不擔(dān)心得罪人，同時查出的問題相互又有一次改進的機會，提高了每個護士質(zhì)控的意識和參加質(zhì)控的積極性，使質(zhì)量管理處于高度自律的最佳狀態(tài)，每周一次的同級質(zhì)控，護士之間相互指正，相互幫助，形成了自控、互控相結(jié)合、相互制約、相互促進的護理質(zhì)量控制體系。

3.2質(zhì)控員定期對質(zhì)控進行匯總分析

要求質(zhì)控員對自己所分管的質(zhì)控項目每月進行一次總結(jié)，護士長每月對所有的質(zhì)控項目進行一次總結(jié)，并與上月或去年同期相比，采用質(zhì)量管理工具分析質(zhì)量是下降了或是上升了或保持穩(wěn)定，擬定下月質(zhì)控工作重點。

4 小結(jié)

通過以上質(zhì)控方法的改良應(yīng)用，護士對質(zhì)控的方法易于掌握，比較直觀，能大膽地實施質(zhì)控職責(zé)，使一級質(zhì)控既真正落實到了實處，又節(jié)約了成本，同時培養(yǎng)了護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，也鍛煉了護士的組織能力和管理能力，增強了護士的職業(yè)成就感，護理差錯和糾紛明顯減少，護理質(zhì)量大幅度提升，保障了護理安全。

參考文獻

[1]????? 葉麗娟. 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制中設(shè)置首席質(zhì)控師嘗試. 護理學(xué)雜志，2009，24（ 5） ： 50-51.

[2]????? 蔡宏瀾. 馬麗. 持續(xù)質(zhì)量改進在病區(qū)一級質(zhì)控中的應(yīng)用.青海醫(yī)藥雜志，2016，46（3）：61-62.

[3]????? 安麗影.唐建華.黃彩桂.茹寶凝.梁柳娟.人人參與質(zhì)控模式在病房護理中的效果分析.中國臨床護理.2015，7（3）：269-270.