李星 汪春英

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院， 天津 300052）

分娩是滿28 周及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開始到由母體娩出的全過程。需要產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三個(gè)方面協(xié)調(diào)配合，同時(shí)受體液、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多種因素的共同調(diào)節(jié)[1]。 子宮收縮力貫穿整個(gè)分娩過程，是導(dǎo)致分娩疼痛最主要的原因。 需要消耗產(chǎn)婦大量的體力和精力，尤其是初產(chǎn)婦，產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)常導(dǎo)致體力過度透支， 長(zhǎng)時(shí)間的體力透支又會(huì)導(dǎo)致子宮收縮力下降[2]，可致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)后出血、新生兒低出生評(píng)分的風(fēng)險(xiǎn)。 因此在產(chǎn)程監(jiān)護(hù)中加強(qiáng)能量的補(bǔ)充對(duì)產(chǎn)婦的順利分娩有著十分重要的意義[3]。第二產(chǎn)程即從宮口開全到胎兒娩出期，初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)，不應(yīng)超過2 小時(shí)，此期的正確評(píng)估和處理對(duì)母兒結(jié)局至關(guān)重要[4]。 為此，我們對(duì)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中給予能量補(bǔ)充，觀察其對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年2 至10 月我院住院分娩并進(jìn)入第一產(chǎn)程的初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位， 孕周37～40 周， 胎兒體質(zhì)量預(yù)估2.5～3.750 kg；骨盆測(cè)量值正常；無相對(duì)頭盆不稱；②年齡20～35 歲；③會(huì)陰條件符合陰道分娩；④無糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病等妊娠合并癥及并發(fā)癥；⑤語(yǔ)言表達(dá)清晰，意識(shí)清楚；⑥產(chǎn)婦及家屬知情同意，自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)程中因各種原因改行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；②靜脈滴入縮宮素引產(chǎn)者；③實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛者。 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦200 例參與本研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100 例。 此項(xiàng)研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究對(duì)象的人口學(xué)特征 兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、身高、產(chǎn)婦體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況（±s）

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） 體質(zhì)量（kg） 身高（m）對(duì)照組 100 29.02±2.32 37.91±1.52 77.20±5.08 1.64±0.18觀察組 100 28.64±2.54 38.25±1.34 76.80±5.15 1.63±0.20 t 1.18 1.66 0.55 0.37 P 0.27 0.09 0.58 0.71

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦宮口開全進(jìn)入產(chǎn)房后， 給予常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，產(chǎn)婦口渴時(shí)喂少量溫開水。

1.3.2 觀察組 產(chǎn)婦宮口開全進(jìn)入產(chǎn)房后， 助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦入臨產(chǎn)室前的飲食情況、休息、自然分娩的信心并觀察產(chǎn)婦的精神及情緒，掌握產(chǎn)婦的身體狀況，根據(jù)產(chǎn)程的進(jìn)展，在第二產(chǎn)程時(shí)給予能量補(bǔ)充，以補(bǔ)充能量及水分。 對(duì)于自行或經(jīng)助產(chǎn)士輔助進(jìn)食的產(chǎn)婦， 根據(jù)產(chǎn)婦意愿給予進(jìn)食高能量食物， 如巧克力等，保證能量供給；對(duì)于產(chǎn)婦疼痛劇烈或胃腸反應(yīng)強(qiáng)烈，未能正常進(jìn)食者予以靜脈液體補(bǔ)充，經(jīng)醫(yī)師查看產(chǎn)婦后遵醫(yī)囑靜脈給予5%葡萄糖與生理鹽水交替輸入，200 mL/h[5]。 能量補(bǔ)充至產(chǎn)婦分娩結(jié)束。

1.4 效果評(píng)價(jià) 分娩方式：產(chǎn)鉗助娩、陰道自然分娩；第二產(chǎn)程時(shí)間；產(chǎn)后2 小時(shí)出血率，采用同一規(guī)格的集血袋，自胎兒娩出后收集產(chǎn)婦的出血量，并置于同一秤測(cè)量出血量；新生兒窒息發(fā)生率，參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]，新生兒出生1 min Apgar 評(píng)分，4～7 分為輕度窒息，0～3 分為重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒出生體質(zhì)量 兩組新生兒出生體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組產(chǎn)婦的陰道自然分娩率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒體質(zhì)量比較

2.2 兩組產(chǎn)婦第2 產(chǎn)程時(shí)間、 產(chǎn)后2 h 出血量 觀察組第2 產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組， 產(chǎn)后2 h 出血量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2 h 出血量的比較

2.3 兩組新生兒出生后1 分鐘Apgar 評(píng)分 觀察組新生兒出生后1 分鐘的Apgar 評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組新生兒出生后1 分鐘Apgar 評(píng)分比較[n(%)]

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中實(shí)施能量補(bǔ)充可提高自然分娩率及新生兒安全性 在以往研究中，為避免分娩過程中發(fā)生誤吸及因各種危急情況需要緊急剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，有文獻(xiàn)提出產(chǎn)程中限制進(jìn)食的建議[7]。而分娩是一個(gè)極其復(fù)雜并消耗大量體力的過程，產(chǎn)力是胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)娩出的力量，它由子宮收縮力、腹肌和隔肌收縮力、肛提肌收縮力組成[8]。而充足的能量是肌肉收縮的物質(zhì)基礎(chǔ)和內(nèi)在條件。研究表明， 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后需要消耗約2 500 kcal的能量， 而一個(gè)人快走8 km 需要消耗500 kcal 的能量[8]。 尤其第二產(chǎn)程時(shí)，子宮收縮變得頻繁，劇烈的疼痛增加了產(chǎn)婦的身體消耗量，本研究觀察組中陰道，自然分娩率高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，通過對(duì)初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中適時(shí)適量補(bǔ)充高能量液體或能量食品，使產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充能量，提高體力和產(chǎn)力，可以提高陰道自然分娩率，降低新生兒窒息發(fā)生率。

3.2 初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中實(shí)施能量補(bǔ)充可縮短第2 產(chǎn)程時(shí)間、減少產(chǎn)后出血 分娩過程中需要兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和交感神經(jīng)等各種復(fù)雜的神經(jīng)和體液系統(tǒng)參予應(yīng)激調(diào)節(jié)［9］。并且分娩過程中脫水和熱量攝取不足可造成產(chǎn)程延長(zhǎng)［10］。 有研究顯示，能量補(bǔ)充后，明顯降低產(chǎn)婦饑餓程度及主觀疲勞程度的感受[11]，Josianne 等[12]研究顯示，靜脈注射5%葡萄糖的孕婦產(chǎn)程時(shí)間短于滴注生理鹽水的孕婦， 認(rèn)為葡萄糖作為能量供應(yīng)給孕婦，可以大大縮短產(chǎn)程時(shí)間，并且不會(huì)提高任何產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 另有研究表明：產(chǎn)婦分娩時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)程中入量管理，可達(dá)到加快產(chǎn)程[13]，減少產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生[14]。 本研究顯示觀察組第2 產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h 出血量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中實(shí)施能量補(bǔ)充可使產(chǎn)婦體力得到補(bǔ)充，縮短第2 產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血。

4 小結(jié)

近年來，隨著人們對(duì)分娩質(zhì)量要求的提高，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)促進(jìn)自然分娩專業(yè)委員會(huì)研究并推廣了助產(chǎn)適宜技術(shù)。 降低剖宮產(chǎn)率的一個(gè)有效手段為在自然分娩過程中及時(shí)、 科學(xué)的開展能量與液體補(bǔ)充[15]。 本研究通過對(duì)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中給予能量補(bǔ)充，增強(qiáng)子宮收縮力、縮短產(chǎn)程、增加自然分娩率、降低產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率，改善分娩結(jié)局。