植武

摘要：建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是衛(wèi)生部門適應“國家治理體系及治理能力現(xiàn)代化”這一全局戰(zhàn)略目標要求的內(nèi)部行業(yè)需要，是構建新型醫(yī)院治理體系新業(yè)態(tài)的戰(zhàn)略步驟，本文出于對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實踐與發(fā)展前景進行了解的目的，從多個角度對這種新型的醫(yī)院管理體制進行闡述。

關鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;實踐;展望;醫(yī)院改革;醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

【中圖分類號】R-03?? 【文獻標識碼】B??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-287-02

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是我國醫(yī)改主要任務之一，也是我國公立醫(yī)院改革步入“深水區(qū)”后“牽牛鼻子”的重要步驟，國家衛(wèi)健委要求各地分批認真組織實施。我院從2017年開始實施現(xiàn)代醫(yī)院管理制度以來，在現(xiàn)代醫(yī)院管理的制度建設、治理體系、內(nèi)部運營和外部監(jiān)管等方面進行有益的實踐與探索，本次研究中，以對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實踐與其推廣前景了解的目的，從多方面進行了綜述，詳見下文。

1 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是我國分級診療、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理等五項基本衛(wèi)生制度最重要的制度之一，是落實政府的領導責任、管理責任、保障責任、監(jiān)管責任，充分發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用，建立起維護公益性，調(diào)動積極性，保障可持續(xù)性的公立醫(yī)院運行機制。其重要特征是：產(chǎn)權明晰，責權明確、管辦分離、政事分開、法人治理，設置有理事會、院委會、監(jiān)事會[1]三個治理機構，實行決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權互相制衡又相互統(tǒng)一的管理機制。通過建立與完善醫(yī)院章程、黨建工作、決策機制、民主管理制度、醫(yī)療安全鼓勵制度、績效考評、人才培養(yǎng)等十六項醫(yī)院基本管理內(nèi)容，建立具備管理科學、權責清晰、治理完善、監(jiān)督有力、運行高效效現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[2]。

2 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實踐

（1）建立完善醫(yī)院的治理體系，成立醫(yī)院理事會、院委會、監(jiān)事會三個醫(yī)院的治理機構。其一，首先成立以分管副市長為理事長、衛(wèi)健、財政、人事、物價、編制，醫(yī)院專家為理事的理事會，主要解決醫(yī)院運營過程中需要人力、物力、財力、及政策上的支持的問題。解決醫(yī)院經(jīng)費投入困難，理事會每年開會兩次，研究解決醫(yī)院重大的發(fā)展問題。其二，面向社會公開招聘院長，院長實行聘用制、年薪制、綜合目標管理制及績效工資考核制。其三，成立由物價、審計、工會相關人員組成的監(jiān)事會，主要監(jiān)督醫(yī)院和院長工作年度目標完成情況，財務管理狀況等?；拘纬闪酸t(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督的治理機制[3]。

（2）制定醫(yī)院章程，章程主要包括醫(yī)院的性質(zhì)、辦醫(yī)宗旨、功能定位、辦醫(yī)方向、經(jīng)費來源、組織架構、決策機制、監(jiān)督機制、職工權利義務等十六項主要內(nèi)容，明確黨組織在醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構的統(tǒng)帥和領導作用。

（3）健全崗位設置管理制度。突破現(xiàn)行事業(yè)單位崗位設置標準，完善醫(yī)院實際崗位設置體系、崗位分級評價標準，與醫(yī)院定位、特點相結(jié)合，健全醫(yī)療、醫(yī)技、護理、管理以及保障5個序列崗位體系設置。對崗位結(jié)構比例動態(tài)調(diào)整機制予以逐步建立，對各崗位說明書予以進一步完善，對崗位職責、工作標準、聘用條件等予以明確，實施周期性崗位分級評價、全員競聘制度，打破崗位聘任終身制，從而實現(xiàn)人員管理自身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾韀4]。

（4）完善基于崗位績效的薪酬制度。打破線性人事工資、獎金分配制度，對以崗位績效工資為主、檔案工資與實際工資相分離、以增加知識價值為導向的崗位薪酬制度予以繼續(xù)完善，堅持總額控制、結(jié)構調(diào)整、動態(tài)管理的基本原則，建立醫(yī)院薪酬總量正常增長機制。對醫(yī)療、醫(yī)技、護理、管理、保障5個序列崗位的差異進行科學統(tǒng)籌，薪酬總額、基本工資標準逐步向關鍵崗位、一線崗位、風險崗位、緊缺崗位傾斜、發(fā)展，極大地激發(fā)廣大干部職工的工作積極性和創(chuàng)造性。

（5）落實法人治理機制，制定醫(yī)院院長的任期目標、年度工作目標。以院長為班長的醫(yī)院管理團隊，具有人事權、經(jīng)濟支配權、業(yè)務發(fā)展權，醫(yī)院副院長由院長提名，理事會同意、報市委組織部批準，院長聘用期為5年，醫(yī)院院長的年度工作目標主要包括、社會功能（政府指令性工作、醫(yī)療服務量）、醫(yī)療服務、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、管理與發(fā)展等18項一類、二類工作指標，每年底由監(jiān)事會派出考核人員對本年度任期工作目標進行考核，再結(jié)合院長向理事會做年終述職情況，最后給院長進行全面綜合評價，評價結(jié)果與績效工資掛鉤，如果考核兩年不合格（低于70分不合格）即解聘院長職務[5]。

（6）強化社會監(jiān)督。多方搭建醫(yī)患溝通平臺，一是由人大、政協(xié)委員組成社會監(jiān)督員，不定期采取明察暗訪等形式，對醫(yī)院工作效率、工作作風進行監(jiān)督，二是由第三方調(diào)查公司每年進行兩次滿意度調(diào)查，并張榜公布調(diào)查結(jié)果，接受社會群眾的監(jiān)督，醫(yī)院專門研究群眾反映的熱點焦點問題，認真進行整改 。三是聘請第三方審計公司對醫(yī)院每年財務運營狀況進行審計，保持醫(yī)院的公益性，發(fā)展的持續(xù)性及運營效率。

（7）建立與完善醫(yī)院內(nèi)部運營機制。實行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度三年來，我們根據(jù)醫(yī)院的標準完善醫(yī)院的組織架構、質(zhì)控體系。修訂了醫(yī)院的各類規(guī)章制度、技術操作流程、診療規(guī)范、13套（冊）涉及醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)技管理，后勤保障、經(jīng)濟管理幾大方面。形成橫留邊縱到底的醫(yī)院管理網(wǎng)絡，實現(xiàn)“鏈式”管理，實行事前、事中、事后全過程控制管理，凡事有人負責，凡事有人監(jiān)督，凡事有章可循，凡事有據(jù)可查，從管理保質(zhì)量，從管理要效益。

（8）強化文化建院的辦院思想，推動醫(yī)院文化建設，倡導文化主導管理 、文化提升形象、文化指導宣傳，文化塑造精神，文化統(tǒng)領目標。三年來，我院在醫(yī)院文化建設的物質(zhì)層面，制度層面、精神層面全面推進，有序開展，提出“人文醫(yī)院、綠色醫(yī)院”的建設理念，設計出院徽、院旗，提煉出“仁心匠心、唯是唯新”院訓和“仁、和、精、新”醫(yī)院核心價值，設計中越語版的醫(yī)院導視系統(tǒng)，建設一條120米的文化長廊、標準籃球場、職工活動中心、職工公寓樓。營造政治上培養(yǎng)，事業(yè)上傾斜，生活上關心員工的氛圍，提升了干部職工的職業(yè)自信心及單位榮譽感[6]。

我院實施現(xiàn)代醫(yī)院管理制度三年來，逐步建立了一個產(chǎn)權明晰、管辦分離，法人治理的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)院換發(fā)出勃勃生機，醫(yī)院人才291人增長到399人，增長39.4%。床位從121張增長到248張，增長1。04倍，17個臨床醫(yī)技科室增加到25個監(jiān)床醫(yī)技科室，固定資產(chǎn)增加到1.68倍，業(yè)務收入翻一翻，取得了社會效益，經(jīng)濟效益、社會滿意度均穩(wěn)步提高“一石三鳥”的效果。

3 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的展望

黨的十八屆三中全會明確將“完善和發(fā)展中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”作為全面深化改革的總目標，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實習近平總書記治國理政新戰(zhàn)略新理念新思想，堅持黨的領導，把握正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持中國特色的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系與治理能力的現(xiàn)代化。20017年7月國務院辦公廳印發(fā)《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），到2020年，全國50%公立醫(yī)院實行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的改革總目標^[7]。各地都按試點醫(yī)院再逐步鋪開有序?qū)嵤┈F(xiàn)代醫(yī)院管理制度，由于受限于各地的政策環(huán)境，財政能力及醫(yī)院發(fā)展水平等因素影響，各地的做法及經(jīng)驗不盡相同，但在改革過程的困難卻大同小異：

（1）政府舉辦責任難于全部擔當，究其原因是各地財政能力不一，難于一攬子解決醫(yī)院所需的建設資金，建議可以靈活采取“政府投大點，醫(yī)院及社會資本投小點”的“三個一點”的辦法落實“管辦分離”這一特征，醫(yī)院舉辦權的大頭是各地政府，醫(yī)院的運營管理是院管理委員會，權責明晰，確保公立醫(yī)院公益性、事業(yè)性。

（2）理事會與院委會的權力范圍要進一步理清，真正落實院長法人治理機制，現(xiàn)代醫(yī)院管理體制下，院長要在理事會和黨委領導下行駛醫(yī)院的管理權，由于行政領導體制與醫(yī)院專業(yè)管理體制不盡相同，許多事情層層請示，辦事效率較慢。因此，理事會的成員單位要尊重醫(yī)院內(nèi)部行業(yè)的規(guī)律和特點，多學習了解衛(wèi)生事業(yè)的相關政策法規(guī)。同時，醫(yī)院應該提前做好規(guī)劃與預算，以提高醫(yī)院內(nèi)部的辦事效率。

（3）現(xiàn)代醫(yī)院管理的信息公開、社會理解，部門協(xié)作還要進一步強化，由于對衛(wèi)生事業(yè)的管理機制、評價體系，薪酬制度不甚了解，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院在實際操作中阻力較多，有時覺得是“只打雷不下雨”，還未形成全社會齊抓共管的醫(yī)改社會氛圍。

多年來，公立醫(yī)院被“無奈的、被動的”推上市場化之后，公立醫(yī)院的改革和管理機制一直是社會關注的熱點和焦點，公立醫(yī)院的管理者也是在“上半身是干部，下半身是個體戶”角色定位中“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢”的一路走來，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施明確了政府負有公立醫(yī)院的舉辦責任、保障責任和監(jiān)管責任，作為順應國家治理體系及治理能力現(xiàn)代化這一戰(zhàn)略目標的總要求，也是醫(yī)院管理現(xiàn)代化、科學化、規(guī)范化、制度化的行業(yè)發(fā)展要求，因此，中國醫(yī)院管理部門要從制度設計上、運營管理、院長選拔及業(yè)績考核上，都要步入依法依歸治理，使之成為全新的與國際化、科學化相銜接的醫(yī)院管理新業(yè)態(tài)^[7]。在具體的落實過程中，需要充分結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況，向先進的地區(qū)或醫(yī)院學習相關的經(jīng)驗，進一步積極深化公立醫(yī)院綜合改革進程，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度變得更加完善而合理，從而制定出更具開拓性、創(chuàng)新性的相關改革舉措^[8]。具體制度的落地與實施，可以對全面實施現(xiàn)代醫(yī)院管理制度產(chǎn)生積極的促進和保障作用，具有顯著的管理價值，值得關注并推廣。

參考文獻

[1]中華人民共和國中央人民政府.國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見 （國辦發(fā)〔2017〕67號）[EB/OL].（2017-07-25）[2019-03-05].

[2] 方鵬騫，蘇敏，閔銳，等.中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的問題與對策研究[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（11）：4-7.

[3] 張年，余昌胤，袁成菊，等.我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度研究熱點及趨勢分析[J].中國醫(yī)院管理，2019，39（2）：62-64.

[4] ARNDT M， BIGELOW B. Hospital administration in the early 1900s： visions for the future and the reality of daily practice[J].Journal of Healthcare Management， 2017， 52（1）：34-45.

[5] 龐婷，朱平華，彭蓉，等.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院決策機制的構建[J].中國醫(yī)院管理，2019，39（2）：1-3.

[6] 方鵬騫，王一琳，張鳳帆，等.關于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中醫(yī)院章程的思考與建議[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（1）：5-7.

[7] 劉慶榮，李連君.公立醫(yī)院改革形勢下醫(yī)院文化建設探索[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，11（25）：108-109.

[8] 徐琨，楊敦干.建立以章程為統(tǒng)領的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初探[J].中國醫(yī)院管理，2017，37（10）：1-6.