謝 科 侯雙興 王永利

（1 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200130；2 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院介入科，上海 201499）

筆者在對1例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者（女性，53歲）行數(shù)字減影血管造影（DSA）下腦血管造影時，偶然發(fā)現(xiàn)雙側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓，以及迷走的右鎖骨下動脈變異。查閱相關(guān)文獻資料，此種變異十分罕見，為積累國人解剖學(xué)數(shù)值資料，報道如下。

DSA主動脈弓造影未見頭臂干，右鎖骨下動脈直接起源于主動脈弓后內(nèi)側(cè)壁；右椎動脈在右鎖骨下動脈起始處遠(yuǎn)心端直接起源于主動脈弓；左椎動脈在右鎖骨下動脈和右椎動脈之間直接起源于主動脈弓。患者后期行胸頸部CT血管造影成像（CTA）檢查進一步證實了上述血管變異，自近心端到遠(yuǎn)心端，主動脈弓分支排序為：右頸總動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈、右鎖骨下動脈、左椎動脈、右椎動脈。

迷走的右鎖骨下動脈比較常見，其解剖變異率為0.4%～2%。左椎動脈直接起源于主動脈弓的解剖變異率為2.4%～5.8%；右椎動脈直接起源于主動脈弓比較罕見，目前文獻報道不超過15例；雙側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓異常罕見，全世界文獻報道不超過10例。

本例變異類型在國內(nèi)外尚屬首次報道，可為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等相關(guān)臨床科室提供解剖學(xué)參考價值。在臨床實踐中，一定要明確主動脈弓分支解剖關(guān)系，避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生。

圖1 主動脈弓及其分支血管DSA 造影圖（A）及CTA 重建圖（B、C）