羅賢雯 吳 浩 劉俊祥 彭會(huì)明△

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，1 人體解剖學(xué)系，2 臨床醫(yī)學(xué)八年制15級(jí)，武漢 430030）

筆者在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)1例右側(cè)肌皮神經(jīng)變異，其主干發(fā)出分支后，又并入正中神經(jīng)（圖1）。

成年男性尸體標(biāo)本，偏瘦，身高約165.0 cm。右側(cè)肌皮神經(jīng)起自外側(cè)束，主干直徑3.0 mm，距離起點(diǎn)6.3 cm處穿過(guò)肱二頭肌短頭后，分為較粗大的內(nèi)、外側(cè)2支，直徑均約2.1 mm；其內(nèi)側(cè)支在距離肌皮神經(jīng)起點(diǎn)11.8 cm處與正中神經(jīng)匯合，其外側(cè)支發(fā)出較細(xì)小的喙肱肌支，主干行于肱二頭肌與肱肌間，距起點(diǎn)9.5 cm處發(fā)出較粗的肱二頭肌支，直徑1.6 mm，主干繼續(xù)下行1.0 cm后，發(fā)出肱肌支，進(jìn)入肱肌，其終末支延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，直徑為2.4 mm,進(jìn)入前臂外側(cè)。正中神經(jīng)起自臂叢內(nèi)外側(cè)束，直徑3.8 mm，走行正常，肌皮神經(jīng)并入后其直徑4.9 mm。左側(cè)肌皮神經(jīng)未見異常。

以往文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)的肌皮神經(jīng)變異有以下4種情況：Ⅰ型為多支型，自臂叢外側(cè)束發(fā)出2～3支，而不是由單一主干從外側(cè)束發(fā)出；Ⅱ型為缺如型，肌皮神經(jīng)直接發(fā)自正中神經(jīng)，是正中神經(jīng)的分支，未發(fā)自外側(cè)束，形成缺如；Ⅲ型為混合型，由外側(cè)束和正中神經(jīng)各發(fā)出分支形成肌皮神經(jīng)；Ⅳ型為合干型，肌皮神經(jīng)自外側(cè)束發(fā)出后，發(fā)出分支支配相應(yīng)肌肉，主干又與正中神經(jīng)匯合成為1個(gè)干。而本例肌皮神經(jīng)自外側(cè)束發(fā)出后即分為內(nèi)、外側(cè)2支，外側(cè)支發(fā)出分支支配相應(yīng)肌肉，并延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，內(nèi)側(cè)支無(wú)任何分支，直接與正中神經(jīng)匯合成為1個(gè)干。此種變異較為少見，至今未見報(bào)道。本例變異可理解為正中神經(jīng)來(lái)自外側(cè)根的一部分與肌皮神經(jīng)形成了共干，先走行于肌皮神經(jīng)中，后又從肌皮神經(jīng)分離出來(lái)成為一交通支，合并到正中神經(jīng)中。本例可歸納為肌皮神經(jīng)變異的第Ⅴ型。這也說(shuō)明臂叢神經(jīng)在根、干、股、束的交織過(guò)程以及發(fā)出神經(jīng)的過(guò)程中存在較多的變異。因此，在臨床進(jìn)行上肢手術(shù)時(shí)應(yīng)注意這些變異的存在。

圖1 右側(cè)肌皮神經(jīng)變異與正中神經(jīng)交通