黎燕

急性ST 段抬高型心肌梗死是常見(jiàn)的心血管疾病之一,急性ST 段抬高型心肌梗死是臨床較為多見(jiàn)的一種心血管系統(tǒng)危急重癥,死亡率較高,其治療關(guān)鍵是要及早疏通梗死相關(guān)血管(IRA),保持血流通暢,重建心肌血運(yùn),從而挽救瀕死心肌,提高患者存活率。本研究選擇本院100例急性ST 段抬高型心肌梗死患者,隨機(jī)分為常規(guī)治療組與綜合治療組,常規(guī)治療組患者采用常規(guī)藥物治療,綜合治療組則在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合重組人尿激酶原治療。比較兩組患者療效；心電圖檢查顯示正常時(shí)間、患者自覺(jué)癥狀消失時(shí)間；治療前后心功能等級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)、纖維蛋白原、纖溶酶原濃度,分析了復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合重組人尿激酶原治療急性ST 段抬高型心肌梗死的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年2月～2018年12月收治的100例急性ST 段抬高型心肌梗死患者,隨機(jī)分為常規(guī)治療組與綜合治療組,各50例。常規(guī)治療組年齡45～78 歲,平均年齡(58.95±6.89)歲；男28例,女22例；梗死部位前：壁梗死12例,下壁梗死10例,后壁梗死8例,前壁聯(lián)合后壁梗死10例,下壁聯(lián)合前壁梗死10例；合并高血脂11例,合并高血壓7例。綜合治療組年齡45～77 歲,平均年齡(58.55±6.21)歲；男27例,女23例；梗死部位：前壁梗死12例,下壁梗死10例,后壁梗死10例,前壁聯(lián)合后壁梗死9例,下壁聯(lián)合前壁梗死9例；合并高血脂10例,合并高血壓7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組患者采用常規(guī)藥物治療,綜合治療組則在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合重組人尿激酶原治療,先給予5000 U 肝素,將20 mg重組人尿激酶原加入10 ml 的生理鹽水,3 min 內(nèi)推注完畢,之后取30 mg 混合90 ml 的生理鹽水在30 min 內(nèi)靜脈滴注完畢,后結(jié)合活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)測(cè)試結(jié)果給予患者500～750 U/h 的肝素,促使APTT 維持在正常水平1.5 倍持續(xù)48 h。復(fù)方丹參滴丸口服或舌下含服,10 丸/次,3 次/d,4 周為1 個(gè)療程,或遵醫(yī)囑［1,2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后心功能等級(jí)(1～4 級(jí),級(jí)別越低越好)、纖溶酶原濃度、左心室射血分?jǐn)?shù)、纖維蛋白原、心電圖檢查顯示正常時(shí)間、患者自覺(jué)癥狀消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血壓恢復(fù)正常,心功能改善2 級(jí),血流分級(jí)達(dá)到TIMI2 級(jí)或者以上,癥狀體征消失；有效：心功能改善1 級(jí)；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)［3］。總有效率=顯效+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 綜合治療組治療總有效率100.00%高于常規(guī)治療組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后心功能等級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)、纖維蛋白原、纖溶酶原濃度比較 治療前,兩組心功能等級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)、纖維蛋白原、纖溶酶原濃度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,綜合治療組心功能等級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)、纖維蛋白原、纖溶酶原濃度均優(yōu)于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組心電圖檢查顯示正常時(shí)間、患者自覺(jué)癥狀消失時(shí)間比較 綜合治療組心電圖檢查顯示正常時(shí)間、患者自覺(jué)癥狀消失時(shí)間分別為(12.21±1.35)、(9.46±2.22)d,均短于常規(guī)治療組的(15.52±1.25)、(12.14±2.16)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組治療前后心功能等級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)、纖維蛋白原、纖溶酶原濃度比較()

表2 兩組治療前后心功能等級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)、纖維蛋白原、纖溶酶原濃度比較()

注：與常規(guī)治療組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組心電圖檢查顯示正常時(shí)間、患者自覺(jué)癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表3 兩組心電圖檢查顯示正常時(shí)間、患者自覺(jué)癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與常規(guī)治療組比較,aP＜0.05

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死是心血管科常見(jiàn)疾病,在治療方面,常規(guī)藥物可一定程度改善心功能,改善急性ST 段抬高型心肌梗死的相關(guān)癥狀,促使血管再通［4,5］。重組人尿激酶原屬于尿激酶前體,有特異性溶解纖維蛋白特點(diǎn),可轉(zhuǎn)化成為雙鏈尿激酶,對(duì)全身纖溶系統(tǒng)的影響小,主要和重組人尿激酶原屬于單鏈、無(wú)活性多肽,在進(jìn)入身體后可對(duì)血栓中纖維蛋白進(jìn)行選擇性作用且表現(xiàn)出活性有關(guān),且可將在血栓表面吸入的纖溶酶原進(jìn)行轉(zhuǎn)化,使其成為纖溶酶而發(fā)揮溶栓作用。雷文暉等［6］的研究顯示,丹參酮ⅡA 磺酸鈉對(duì)血液透析患者炎癥指標(biāo)血漿可溶性尿激酶型纖溶酶原濃度激活物受體(suPAR)的影響大,可有效降低機(jī)體炎癥。另外,復(fù)方丹參滴丸中三七人參和皂苷具有抗心絞痛,抗心律不齊,心肌缺血和再發(fā)損傷的作用。保護(hù)作用；冰片含有冰片,具有消炎和鎮(zhèn)痛作用,各種藥物聯(lián)合可有效改善心血管功能和減輕心絞痛。

本研究中,常規(guī)治療組患者治療中正常采取常規(guī)藥物治療,綜合治療組除了應(yīng)用常規(guī)藥物,還給予患者復(fù)方丹參滴丸治療和重組人尿激酶原治療,結(jié)果顯示,綜合治療組治療總有效率100.00%高于常規(guī)治療組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,綜合治療組心功能等級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)、纖維蛋白原、纖溶酶原濃度均優(yōu)于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜合治療組心電圖檢查顯示正常時(shí)間、患者自覺(jué)癥狀消失時(shí)間均短于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,急性ST 段抬高型心肌梗死患者采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合重組人尿激酶原治療的效果顯著,可有效改善心功能和纖維蛋白原、纖溶酶原濃度,對(duì)患者的預(yù)后有良好的改善作用。