楊光

尿常規(guī)是臨床最為常見(jiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目,適用于排查早期腎臟疾病、全身性疾病或受器官組織病變影響改變尿液性質(zhì)的疾病,例如：血液病及糖尿病等,能取得令人滿(mǎn)意的診斷結(jié)果,大大提高疾病診療的效果［1-3］。同時(shí),白細(xì)胞檢驗(yàn)作為尿常規(guī)中重要檢驗(yàn)項(xiàng)目之一,能幫助醫(yī)務(wù)人員判斷受檢者是否存在炎性病變,其常用檢查方法包括尿沉渣鏡檢法及尿液干化學(xué)法,二者均具備成熟完善的檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論且所耗費(fèi)的時(shí)間相對(duì)漫長(zhǎng)。有學(xué)者提出兩種檢驗(yàn)方法聯(lián)合應(yīng)用的理念,以達(dá)到補(bǔ)充檢查方法優(yōu)缺的目標(biāo)。鑒于此,本文重點(diǎn)探究尿液干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法進(jìn)行白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床價(jià)值,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究納入2018年6月～2019年7月120例接受白細(xì)胞檢驗(yàn)的受檢者,所有受檢者均自愿入院接受白細(xì)胞檢驗(yàn),并且于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū),基本排除合并失語(yǔ)、精神疾病、惡性腫瘤及傳染性疾病的情況。以隨機(jī)盲選法分為對(duì)照組及觀(guān)察組,各60例。對(duì)照組中,男女比例為35∶25,年齡18～72 歲,平均年齡(47.82±9.97)歲。觀(guān)察組中,男女比例為36∶24,年齡18～71 歲,平均年齡(47.81±9.98)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行尿液干化學(xué)法檢驗(yàn),即：取受檢者新鮮尿液樣本10 ml,混合處理后浸泡試紙條于尿液之中,及時(shí)取出試紙條清除殘留尿液,再將試紙條放置于檢測(cè)儀器中進(jìn)行檢測(cè),所得出的檢測(cè)結(jié)果為“+”以上,說(shuō)明受檢者白細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.2.2 觀(guān)察組 實(shí)行尿液干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法聯(lián)合檢驗(yàn),尿液干化學(xué)法檢驗(yàn)同對(duì)照組,另取受檢者新鮮尿液樣本10 ml,混合處理后放置于尿沉渣離心管中予以離心處理,調(diào)整離心轉(zhuǎn)數(shù)為1500 r/min 且控制處理時(shí)間＜5 min,待處理完成后清除上層清液保留底部尿沉渣,將1 滴尿沉渣放置于定量計(jì)數(shù)板中,使用低倍鏡進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察,再使用高倍鏡觀(guān)察其白細(xì)胞數(shù)量,＞20 μl則判定為陽(yáng)性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組受檢者的白細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性率、誤診率及漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組白細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比 對(duì)照組白細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性39例,檢測(cè)陽(yáng)性率為65.00%；觀(guān)察組白細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性40例,檢測(cè)陽(yáng)性率為66.67%。兩組白細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.037,P＞0.05)。

2.2 兩組誤診率及漏診率對(duì)比 觀(guān)察組誤診率及漏診率分別為0、1.67%,均低于對(duì)照組的6.67%、11.67%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組誤診及漏診情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

尿液白細(xì)胞是臨床診斷尿路感染及其他泌尿疾病的重要指標(biāo),主要通過(guò)觀(guān)察白細(xì)胞數(shù)量及分布形態(tài)用于評(píng)估受檢者機(jī)體是否出現(xiàn)感染或其他炎癥等情況,具有良好的判斷價(jià)值［4］。通常情況下,正常人體中處于高倍視野下的尿液白細(xì)胞數(shù)量較少,1 滴尿液中包含白細(xì)胞數(shù)量為0～2 個(gè),且實(shí)行離心處理后白細(xì)胞數(shù)量為0～5 個(gè),一旦受檢者出現(xiàn)尿道炎、膀胱炎、宮頸炎及陰道炎等炎癥均存在出現(xiàn)白細(xì)胞水平反應(yīng)的可能性。同時(shí),受檢者接受過(guò)腎臟移植手術(shù),術(shù)后機(jī)體出現(xiàn)排斥性反應(yīng)其白細(xì)胞水平呈上升狀態(tài),說(shuō)明尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)對(duì)于臨床診斷具有不可比擬的積極作用。

目前我國(guó)尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)的常用方法相對(duì)較少,包括尿沉渣鏡檢法及尿液干化學(xué)法,二者間檢驗(yàn)原理不盡相同,造成其具體檢驗(yàn)結(jié)果存在著明顯的差異性。與尿沉渣鏡檢法相比,尿液干化學(xué)法的操作流程相對(duì)簡(jiǎn)單,僅需要少量標(biāo)本可完成檢驗(yàn)任務(wù),具有可重復(fù)性良好等鮮明特點(diǎn),并且所使用的檢驗(yàn)試紙條中包含吲哚酚酯及重氮鹽,人體尿液中白細(xì)胞胞漿受酯酶作用的影響,促使試紙條中吲哚酚酯游離出尿液中,吲哚酚與重氮鹽產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)形成縮合物［5］。通常情況下,縮合物的外在形態(tài)呈現(xiàn)紫色,其顏色深淺與粒細(xì)胞數(shù)量多少間存在著密切聯(lián)系。

同時(shí),淋巴細(xì)胞中往往不存在粒細(xì)胞酯酶,而粒細(xì)胞酯酶多見(jiàn)于粒細(xì)胞之中,并且單核細(xì)胞中可見(jiàn)少量的粒細(xì)胞酯酶。即便粒細(xì)胞檢查中應(yīng)用尿液干化學(xué)法的效果顯著,但是具體檢驗(yàn)期間受多方面因素的影響,存在嚴(yán)重破壞粒細(xì)胞酯酶活性的可能性,造成尿液干化學(xué)法中白細(xì)胞檢查結(jié)果出現(xiàn)變化,尤其是甲醛防腐尿液中白細(xì)胞極易呈現(xiàn)假陽(yáng)性表現(xiàn)［6］,例如：受檢者口服呋喃啶藥物或表皮細(xì)胞中存在相似粒細(xì)胞酯酶則尿液白細(xì)胞可能出現(xiàn)假陽(yáng)性表現(xiàn)。此外,受檢者口服先鋒5 號(hào)或慶大霉素后,其尿液中包含過(guò)量藥物,尿液顏色呈深棕色且尿蛋白＞5 g/L 或出現(xiàn)乳糜尿時(shí)則呈陽(yáng)性減弱或假陰性表現(xiàn)。

一旦受檢者接受過(guò)腎臟移植手術(shù)或患有免疫性疾病則機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重排異反應(yīng),尿液中白細(xì)胞普遍為淋巴細(xì)胞且缺少粒細(xì)胞酯酶,其結(jié)果可能呈現(xiàn)假陰性表現(xiàn)。尿沉渣鏡檢法作為尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)的常用方法,主要通過(guò)使用定量沉渣計(jì)數(shù)板、定量離心管及顯微鏡等工具檢查尿沉渣是否存在寄生蟲(chóng)、管型、結(jié)晶及細(xì)胞等病理情況,以達(dá)到全面分析受檢者白細(xì)胞水平的效果,基本實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)計(jì)量受檢者尿液白細(xì)胞數(shù)量的目標(biāo)［7,8］。同時(shí),相較于尿液干化學(xué)法,尿沉渣鏡檢法能真實(shí)準(zhǔn)確客觀(guān)反映受檢者腎臟器官所出現(xiàn)的病理性變化,最大程度上消除試紙帶模塊不良反應(yīng)與淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞等影響因素所產(chǎn)生的假陰性表現(xiàn)。

尿沉渣鏡檢法不僅能直接全面觀(guān)察受檢者尿液樣本中白細(xì)胞形態(tài),更能大大提高疾病診斷的準(zhǔn)確性,幫助醫(yī)務(wù)人員把握最佳診療時(shí)機(jī),例如：以受檢者尿沉渣檢驗(yàn)高倍視野下白細(xì)胞數(shù)量＞5 個(gè)為例,說(shuō)明受檢者屬于鏡下膿尿,可有效判斷其存在泌尿系統(tǒng)感染或其他炎癥。即便尿沉渣鏡檢法具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值,但是具體檢驗(yàn)時(shí),其檢驗(yàn)結(jié)果深受尿液樣本自身pH 值大小的影響,一旦受檢者自身尿液pH 值出現(xiàn)改變時(shí)則可能引發(fā)白細(xì)胞崩解的情況,產(chǎn)生假陰性表現(xiàn)結(jié)果。由此可見(jiàn),將尿液干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法聯(lián)合應(yīng)用的效果顯著,不止能彌補(bǔ)二者檢驗(yàn)方法的不足,更能大大降低尿液白細(xì)胞漏診及誤診的發(fā)生率。

本次研究中納入兩組接受白細(xì)胞檢驗(yàn)的受檢者,分別實(shí)行尿液干化學(xué)法檢驗(yàn)(對(duì)照組)及尿液干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法檢驗(yàn)(觀(guān)察組),其結(jié)果顯示：觀(guān)察組誤診率及漏診率分別為0、1.67%,均低于對(duì)照組的6.67%、11.67%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明尿液干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法檢驗(yàn)的效果顯著,能明顯提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性,為臨床診治提供詳實(shí)可靠的參考依據(jù)?？傊?尿液干化學(xué)法及尿沉渣鏡檢法占據(jù)白細(xì)胞檢驗(yàn)極其重要的地位及作用,不僅具備突出的臨床應(yīng)用價(jià)值,而且還更能保證高陽(yáng)性率。

綜上所述,白細(xì)胞檢驗(yàn)實(shí)行尿液干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法聯(lián)合檢驗(yàn)的效果顯著,能夠以保證白細(xì)胞陽(yáng)性率為前提條件,大大降低誤診率及漏診率,其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著,值得在今后工作中使用及推廣。