周啟保 張穎

冠心病患者作為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的心血管疾病,對(duì)于冠心病患者實(shí)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)心臟病康復(fù)工程占有重要地位,其重要作用機(jī)制如下：運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉能夠提高冠狀動(dòng)脈運(yùn)轉(zhuǎn)能力,有效調(diào)節(jié)冠狀血管平滑肌細(xì)胞的鈣調(diào)控作用［1］；運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉還可提高冠狀血管生成速度,促進(jìn)了側(cè)支循環(huán)的形成；運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可通過(guò)提高心臟泵血功能,加強(qiáng)冠心病患者中樞心血管與周?chē)难艿纳磉m應(yīng)性［2］。以往臨床上已經(jīng)充分認(rèn)可康復(fù)鍛煉主要為有氧練習(xí),同時(shí)認(rèn)為力量訓(xùn)練不僅無(wú)法促進(jìn)冠心病患者的康復(fù),反而會(huì)增加發(fā)生心肌缺血的危險(xiǎn)性,而被限制在冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉之外［3］?，F(xiàn)本院結(jié)合目前臨床相關(guān)研究,將新型運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉應(yīng)用于冠心病患者中,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月～2019年5月收治的78例冠心病患者,均符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］,均為Ⅲ或者Ⅳ級(jí),排除合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者或認(rèn)知功能障礙者,在進(jìn)入研究前并未接受其他治療。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。觀察組患者中男19例,女16例；年齡44～68 歲,平均年齡(54.34±13.45)歲；病程1～7年,平均病程(4.40±1.28)年。對(duì)照組患者中男20例,女19例；年齡46～70 歲,平均年齡(55.23±12.77)歲；病程2～8年,平均病程(4.72±1.24)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)冠心病治療方案,改變生活習(xí)慣,給予硝酸酯類(lèi)藥物、抗血酸類(lèi)藥物、纖溶藥物、β阻滯劑類(lèi)藥物等。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)鍛煉,包括簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng),避免過(guò)度活動(dòng)以及體力消耗等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施新型運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉,在統(tǒng)一的時(shí)間及條件下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)及自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測(cè)量,結(jié)合測(cè)量結(jié)果制定個(gè)性化的新型運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)策,具體方法如下。①保證運(yùn)動(dòng)鍛煉每周3 次,持續(xù)20～30 min/次,包括了步行、慢跑、太極拳、健美操及騎自行車(chē)等。每次運(yùn)動(dòng)鍛煉前后5 min 內(nèi)幫助患者行熱身與整理運(yùn)動(dòng)。②根據(jù)患者的文化程度及理解能力,有針對(duì)性的進(jìn)行交流,例如對(duì)于文化程度較低的患者避免使用專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的術(shù)語(yǔ)等。同時(shí)保證以真摯態(tài)度和誠(chéng)懇的語(yǔ)言為患者給予鼓勵(lì),面對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予語(yǔ)言配合多媒體視頻予以解答。③制訂詳細(xì)的護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃,并將計(jì)劃書(shū)發(fā)放給患者及其家屬,包括每日進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間、活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、服藥名稱(chēng)和時(shí)間、藥物不良反應(yīng)等,指導(dǎo)患者采用漸進(jìn)性放松訓(xùn)練,增加適當(dāng)?shù)男蓍e娛樂(lè)互動(dòng),提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 康復(fù)鍛煉前后心功能變化 采用超聲心動(dòng)圖于康復(fù)鍛煉前后對(duì)患者的左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end sstolic diameter,LVESd)和左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions,LVEF)進(jìn)行測(cè)量,儀器購(gòu)自深圳市和科達(dá)超聲設(shè)備有限公司,使用3S 探頭,頻率2.0～2.5 MHz,掃描速度50 mm/s。

1.3.2 康復(fù)鍛煉前后6MWD 變化 按照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定的6 min 步行試驗(yàn)指南測(cè)量,通過(guò)在地面上畫(huà)一條長(zhǎng)約30 m 的直線,于起點(diǎn)及終點(diǎn)各在地面上畫(huà)一條黃色的橫線,每3 米做1 個(gè)標(biāo)記,直線的兩端折返處各放置一個(gè)圓錐形的標(biāo)記物,配置2 把椅子供患者休息。每例患者測(cè)量2 次,并取其結(jié)果的平均值。

1.3.3 康復(fù)鍛煉前后自我效能變化 采用由國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯的《運(yùn)動(dòng)自我效能量表》測(cè)量,Cronbacn 信度系數(shù)為0.93,15 個(gè)條目,滿分為75 分,Likert5 級(jí)評(píng)分法,得分1～5 分,1 分表示完全不自信,5 分表示完全自信,得分越高說(shuō)明自我效能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)鍛煉前后心功能比較 康復(fù)鍛煉前,兩組患者LVEDd、LVEsd、LVEF 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)鍛煉后,兩組患者LVEDd、LVEsd 低于康復(fù)鍛煉前,LVEF 高于康復(fù)鍛煉前,且觀察組LVEDd、LVEsd 低于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者康復(fù)鍛煉前后6MWD 比較 康復(fù)鍛煉前,兩組患者6MWD 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)鍛煉后,兩組患者6MWD 優(yōu)于康復(fù)鍛煉前,且觀察組患者6WMD(374.49±70.82)m 優(yōu)于對(duì)照組的(308.12±80.93)m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者康復(fù)鍛煉前后自我效能評(píng)分比較 康復(fù)鍛煉前,兩組患者自我效能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)鍛煉后,兩組患者自我效能評(píng)分高于康復(fù)鍛煉前,且觀察組患者自我效能評(píng)分(56.56±50.76)分高于對(duì)照組的(41.23±56.45)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者康復(fù)鍛煉前后心功能比較()

表1 兩組患者康復(fù)鍛煉前后心功能比較()

注：與本組康復(fù)鍛煉前比較,aP＜0.05；與同期對(duì)照組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者康復(fù)鍛煉前后6MWD 比較(,m)

表2 兩組患者康復(fù)鍛煉前后6MWD 比較(,m)

注：與本組康復(fù)鍛煉前比較,aP＜0.05；與同期對(duì)照組比較,bP＜0.05

表3 兩組患者康復(fù)鍛煉前后自我效能評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者康復(fù)鍛煉前后自我效能評(píng)分比較(,分)

注：與本組康復(fù)鍛煉前比較,aP＜0.05；與同期對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

冠心病作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的心血管疾病,近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢(shì),對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成了較大的影響,目前針對(duì)冠心病的治療仍然以對(duì)癥支持為主,但由于冠心病患者的運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)后受到較大影響,因此,對(duì)于冠心病患者采取積極有效的康復(fù)鍛煉至關(guān)重要。通過(guò)以往的研究報(bào)道發(fā)現(xiàn),通過(guò)有效的康復(fù)鍛煉不僅能夠提高植物神經(jīng)的穩(wěn)定性,明顯降低植物神經(jīng)紊亂的發(fā)生,同時(shí)還能夠?qū)δI素-血管進(jìn)展素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生較強(qiáng)的激活作用,對(duì)于幫助改善機(jī)體功能具有重要的意義。另外,通過(guò)有效的康復(fù)鍛煉能夠幫助患者在長(zhǎng)期的激活作用下對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用,并有效降低因醛固酮系統(tǒng)激活所引起的心室壁重塑,對(duì)心室的舒張功能產(chǎn)生較強(qiáng)的改善及促進(jìn)作用［5,6］。此外,有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉還能夠?qū)趋兰?、氣體交換功能及神經(jīng)內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響,控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展,從而能夠更好的改善冠心病患者的心功能以及自我效能,同時(shí)還能夠有效的提高患者的生活質(zhì)量,應(yīng)用價(jià)值較為突出。

本次研究中,針對(duì)新型運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉展開(kāi)了研究,并分析其臨床效果,結(jié)合本次結(jié)果可見(jiàn),將新型運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉應(yīng)用于冠心病患者中相比于常規(guī)的康復(fù)鍛煉能夠更好的改善患者的心功能指標(biāo),促進(jìn)提高6WMD 以及自我效能,與上述報(bào)道基本一致,反應(yīng)出了此種新型運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次實(shí)驗(yàn)中除了利用心功能以及6WMD 兩類(lèi)常見(jiàn)的指標(biāo)對(duì)康復(fù)鍛煉效果進(jìn)行判斷之外,同時(shí)還采用了自我效能這一指標(biāo),結(jié)合以往報(bào)道指出,自我效能主要是指人們?cè)谟龅礁鞣N困難情景中對(duì)自我組織以及執(zhí)行功能行為能力的一種判斷,將其與運(yùn)動(dòng)功能相結(jié)合能夠發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)自我效能能夠用于有效的反映出患者的運(yùn)動(dòng)參與情況及運(yùn)動(dòng)努力程度等,對(duì)于運(yùn)動(dòng)自我效能越高的患者而言,在接受運(yùn)動(dòng)時(shí)則能夠產(chǎn)生出較強(qiáng)的積極作用,且并不覺(jué)得運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練費(fèi)力,自覺(jué)運(yùn)動(dòng)后身體情況也能夠得到快速的恢復(fù)。結(jié)合本次結(jié)果則反應(yīng)出新型運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的應(yīng)用能夠明顯的對(duì)患者的規(guī)律運(yùn)動(dòng)及鍛煉產(chǎn)生積極的影響,更好的幫助患者體能等各項(xiàng)功能的恢復(fù)。

綜上所述,將新型運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉應(yīng)用于冠心病患者中能夠有效的幫助患者改善心功能,提高患者的6MWD 以及自我效能。