楊璐

在全身骨關(guān)節(jié)中,結(jié)核最好發(fā)在脊柱,因此胸腰椎結(jié)核為臨床上的常見疾病。在整個(gè)脊柱中,胸腰椎活動(dòng)度最大,并且承重也最多,其結(jié)核發(fā)病率也較高,主要的臨床表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)松質(zhì),優(yōu)于對椎體供養(yǎng)的主要為終末動(dòng)脈,因此結(jié)核桿菌易在椎體內(nèi)滯留。胸腰椎結(jié)核可以導(dǎo)致累及的椎體嚴(yán)重受損［1］。手術(shù)是主要的治療手段,通過手術(shù)治療可以清除病灶,重建脊柱功能［2］。但是手術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性被破壞,如果術(shù)后姿勢不當(dāng),和可能會導(dǎo)致手術(shù)失敗,或者對脊柱延髓、神經(jīng)根造成損傷。因此術(shù)后絕對臥床非常重要,為了提高脊柱的穩(wěn)定性和手術(shù)的治療效果,術(shù)后佩戴胸腰骶支具的患者越來越多,因此對患者的多模式康復(fù)引導(dǎo)就顯得非常重要,作者對胸腰椎結(jié)核絕對臥床患者采取多模式康復(fù)引導(dǎo),見報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在大連市結(jié)核病醫(yī)院二病房就診的80例胸腰椎結(jié)核絕對臥床患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各40例。對照組中男23例,女17例；年齡20～75 歲,平均年齡(52.3±7.7)歲；文化程度：小學(xué)及以下10例,初中10例,高中5例,高中以上15例；平均住院時(shí)間(30.3±5.2)d；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例,冠心病4例,糖尿病10例。試驗(yàn)組中男19例,女21例；年齡21～75 歲,平均年齡(52.3±7.6)歲；文化程度：小學(xué)及以下9例,初中11例,高中5例,高中以上15例；平均住院時(shí)間(30.3±5.1)d；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例,冠心病5例,糖尿病10例。兩組患者性別、年齡、文化程度、住院時(shí)間及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),可以試驗(yàn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)確診為胸腰椎結(jié)核患者,經(jīng)醫(yī)囑絕對臥床,患者具有一定的學(xué)習(xí)能力,可以保證正常溝通；②自愿參加簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有聽力障礙、視力障礙、精神障礙及病情危重；②不愿意參加的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo),告知胸腰椎結(jié)核的疾病原因、發(fā)展以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸,讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,解釋治療結(jié)核的注意事項(xiàng),并且反復(fù)強(qiáng)調(diào)維持脊柱穩(wěn)定的重要性,術(shù)前臥床的必要性。康復(fù)師建立微信群,定期對結(jié)核知識進(jìn)行更新,藥物治療結(jié)核的方法,手術(shù)治療方法、飲食調(diào)護(hù)、術(shù)后休息等。

1.3.2 試驗(yàn)組 采取多模式康復(fù)引導(dǎo)。①用多模式宣教,為了使患者更加積極主動(dòng)的參與到康復(fù)中來,健康宣教非常重要,健康宣教的主要內(nèi)容為防治知識、胸腰椎結(jié)核的癥狀和特點(diǎn)、抗結(jié)核治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疼痛管理、飲食管理、生活上對患者的幫助和如何陪護(hù)。告知家屬不用擔(dān)心,使其熟練掌握胸腰椎結(jié)核的發(fā)生變化以及消毒隔離的方法；并且告知患者絕對臥床的重要性,告知患者在絕對臥床的情況下,有助于控制脊柱結(jié)核擴(kuò)散,并且對緩解疼痛效果顯著,但是臥床不適絕對不動(dòng),患者可以在平臥的基礎(chǔ)上采取適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),如軸位翻身、踢腿和鍛煉肌力為主的運(yùn)動(dòng),可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈背伸,運(yùn)動(dòng)頻率為1～2 次/d,45 min/次。②術(shù)后皮膚護(hù)理,胸腰椎結(jié)核患者術(shù)后需要佩戴支具,支具與皮膚之間接觸很容易出汗,因此皮膚康復(fù)指導(dǎo)非常重要。指導(dǎo)患者平臥位,緩慢取出前面的支具,對患者的皮膚進(jìn)行擦拭,注意溫度不宜過高,水溫在45～50℃度為宜,輕輕擦拭皮膚,如果患者皮膚狀態(tài)不是很好,可以使用皮膚清洗劑進(jìn)行擦洗,涂上潤膚露,之后借著潤膚露的潤滑按摩,之后協(xié)助患者戴上支具,取側(cè)臥位。取出背部的支具,清洗過程同上,之后協(xié)助患者采取舒適的姿勢采取臥位,術(shù)后患者也是大多數(shù)采取臥位,因此最大受力面為腰背部,側(cè)臥位時(shí)壓力最大的部位是髖側(cè)面,要對髖關(guān)節(jié)處的皮膚多加保護(hù),要適當(dāng)?shù)脑诠峭贿吋由w棉墊,以保護(hù)皮膚。對手手術(shù)傷口的護(hù)理,要防止其滲液或滲血,如果有上述情況發(fā)生,予及時(shí)更換敷料,保持敷料干潔。如果患者容易出汗,則需要及時(shí)更換衣物和床單,防止患者出現(xiàn)皮膚濕疹。此外會陰部也非常重要,要定時(shí)使用安多福棉球消毒會陰部。對于與支具接觸的皮膚,要更加留意,由于支具材料是聚丙烯熱塑成型材料,支具上設(shè)置了通氣孔,其優(yōu)點(diǎn)是質(zhì)地稍硬,透氣性好,其缺點(diǎn)為吸汗性能較差,為了防止患者出現(xiàn)皮膚濕疹,要在內(nèi)側(cè)墊上柔軟的毛巾,防止皮膚破損。指導(dǎo)患者定期翻身,至少1 次/2 h,康復(fù)人員翻身時(shí)注意手法,不可對患者造成傷害,避免使用推、拖、拉,防止皮膚受損。采取側(cè)臥位的患者,在后背及上腿膝下墊上枕頭,保證脊柱為一條直線,觀察局部皮膚是否有潮紅。胸腰椎結(jié)核患者因?yàn)榻Y(jié)核其體質(zhì)比較虛弱,因此在長期臥床的同時(shí),一定要保證患者營養(yǎng)的攝入,補(bǔ)充組織生長修復(fù)所必須的重要成分,但是要注意時(shí)間,一定要在患者胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的依從性,采取院內(nèi)自擬量表,分為依從性佳及依從性不佳。②比較兩組患者的不良事件發(fā)生情況,包括皮膚破潰、皮膚濕疹、壓瘡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性比較 試驗(yàn)組依從性佳率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的依從性比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

我國是全球22 個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,在印度之后。胸腰椎結(jié)核為最主要的外部結(jié)核,嚴(yán)重危害人類的健康。合理的術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)直接影響該疾病的轉(zhuǎn)歸、療程以及預(yù)后。術(shù)前絕對臥床和術(shù)后皮膚相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)可以有效的提高手術(shù)的成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［3］。因此,提高患者依從性,對整個(gè)治療過程非常重要。在臨床實(shí)踐中,患者的依從性是一個(gè)重要內(nèi)容,患者疾病是否能治愈,醫(yī)生的醫(yī)療水平非常重要,還有就是患者的依從性,有醫(yī)學(xué)專家指出,在術(shù)前提高患者的依從性是保證有效的最經(jīng)濟(jì)的方法之一。作者采取多模式的康復(fù)指導(dǎo),對患者進(jìn)行健康宣教,提高患者的依從性,告知絕對臥床的必要性,同時(shí)聯(lián)系家屬,得到家屬的支持,保證患者絕對臥床。術(shù)后給予康復(fù)指導(dǎo),由于術(shù)后要穩(wěn)定脊柱需要佩戴支具,因此與皮膚接觸部位需要格外關(guān)注,需要對患者進(jìn)行皮膚康復(fù)指導(dǎo),防止皮膚出現(xiàn)破損,如果皮膚破損,患者在佩戴支具的同時(shí)會增加痛苦。對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo),結(jié)核病消耗患者能量,術(shù)后需要給予足夠的營養(yǎng)作為支持［4］。保證患者體能的恢復(fù)。王敏等［5］在多模式宣教對胸腰椎結(jié)核患者絕對臥床依從性影響的研究中發(fā)現(xiàn),術(shù)前臥床的絕度執(zhí)行對術(shù)后康復(fù)意義重大,可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行,術(shù)后康復(fù)迅速。史鋅［6］圍術(shù)期細(xì)致化護(hù)理對胸腰椎結(jié)核后路手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的影響中發(fā)現(xiàn),康復(fù)人員在術(shù)前叮囑患者絕對臥床手術(shù)成功率高,術(shù)后康復(fù)人員給予患者積極的康復(fù)指導(dǎo),并發(fā)癥發(fā)生率低。本文研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組依從性佳率為95.0%,高于對照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組發(fā)生壓瘡0例,皮膚破潰1例,皮膚濕疹1例,不良事件發(fā)生率為5.0%；對照組發(fā)生壓瘡0例,皮膚破潰4例,皮膚濕疹4例,不良事件發(fā)生率為20.0%。試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與以上研究相同。

綜上所述,對胸腰椎結(jié)核絕對臥床患者采取多模式康復(fù)引導(dǎo),可以有效的提高患者的依從性,降低并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床推廣。但是本研究納入樣本比較少,僅有80例,希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究,為臨床康復(fù)提供作證。