王靜 蔡曉麗 吳春梅

因腰椎段處于活動度較大的腰椎與相對固定的胸椎之間,從功能方面而言,為運動應力支撐點,故而易出現(xiàn)損傷［1］。據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計［2］,腰椎骨折發(fā)生率占全部骨折的6%,占所有脊柱脫位、骨折的90%以上,多見于第1 腰椎、第12 腰椎。腰椎骨折患者除存在骨結構損傷之外,還可伴有馬尾、圓錐、骨髓損傷,嚴重時,可引起偏癱乃至于死亡。目前,臨床上多通過手術方式,來改善脊髓神經(jīng)壓迫,糾正畸形,促進患者脊柱功能的恢復［3］。但手術療法畢竟屬于一種有創(chuàng)治療方式,會對患者機體帶來損失,延長其恢復時間,尤其是老年患者。因此,在開展手術治療期間,應施以有效干預措施,以促進患者較快恢復。為分析循序漸進式康復護理模式用于腰椎骨折術后患者中的效果,現(xiàn)對本院158例腰椎骨折術后患者展開研討,詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年11月～2019年11月收治的158例腰椎骨折術后患者,采用抓鬮法分為參照組與實驗組,各79例。參照組男女比例為38∶41；年齡19～95 歲,平均年齡(64.25±15.84)歲；骨折原因：墜落傷30例,砸傷24例,交通事故20例,其他5例。實驗組男女比例為33∶46；年齡19～95 歲,平均年齡(64.38±15.71)歲；骨折原因：骨折原因：墜落傷34例,砸傷22例,交通事故17例,其他6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組應用常規(guī)護理干預,包括：健康知識宣教、病情觀察、心理干預、疼痛護理、用藥指導、飲食護理、并發(fā)癥護理、基礎護理等。實驗組在參照組基礎上,采用循序漸進式康復護理模式,具體如下：①術前指導：指導患者開展仰臥位訓練,0.5 h/次,2～3 次/d,以提升患者手術配合度,縮短手術時間。同時,指導患者進行臥位排便,以便于其較快適應術后狀況。腰椎骨折可致使患者肺活量降低,故而術前需對患者開展肺功能鍛煉,以此為術后恢復奠定良好基礎。②軀體護理：囑患者保持臥床休息,指導其選取正確體位,即維持切口張力最小體位。術后6 h,按照時軸線協(xié)助患者翻身,每隔2 h 翻身1 次,保持其腰部處于平直狀態(tài)。術后2 d,指導患者自主開展翻身鍛煉。③下肢鍛煉：術后5 d,指導患者開展踝關節(jié)屈伸與旋轉訓練；術后6 d,實施直腿抬高訓練,抬高一側下肢約20°,維持5 s后慢慢放下,雙側下肢循環(huán)進行,3～5 min/次,5 次/d；在此期間,同步開展抗阻力伸膝,雙下肢循環(huán)進行,3～5 min/次,5次/d。術后9 d,指導患者開展下肢屈伸運動,利用蹬自行車狀態(tài)開展,雙下肢交替進行,10 min/次,3～5 次/d。④功能訓練：術后1～2 周,指導患者開展挺腹訓練,10 min/次,3～5 次/d。術后2 周,指導患者把雙腳五點、雙肘、頭部位作為進行腰背功能訓練的主要支撐點；術后3 周,以雙腳三點、頭部當做開展腰背功能的主要支撐點；術后5 周,則以手腳四點當做支撐點,每個訓練動作保持3～5 s,10～15 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組干預前后疼痛程度與腰椎功能。利用VAS、JOA 腰椎評價量表［4］,評估患者疼痛程度、腰椎功能。VAS 分值范圍為0～10 分,分值越高,則代表患者疼痛越劇烈。JOA 腰椎評價量表共包括膀胱功能、日?；顒邮芟蕖⑴R床體征、主觀癥狀4 個維度,分值范圍為0～29 分,分值越高,則代表患者腰椎功能越好。②比較兩組患者生活質量改善情況。運用SF-36 量表［5］,判斷患者生活質量。SF-36 分值范圍為0～100分,分值越高,則代表患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后VAS、JOA 腰椎評價量表評分對比 干預前,兩組VAS、JOA 腰椎評價量表評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,實驗組VSA評分低于參照組,JOA 腰椎評價量表評分高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者SF-36 評分改善情況對比 干預前,兩組SF-36 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,實驗組SF-36 評分上升幅度大于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預前后VAS、JOA 腰椎評價量表評分對比(,分)

表1 兩組患者干預前后VAS、JOA 腰椎評價量表評分對比(,分)

注：與參照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者SF-36 評分改善情況對比(,分)

表2 兩組患者SF-36 評分改善情況對比(,分)

注：與參照組干預后對比,aP＜0.05

3 討論

循序漸進式康復護理是近年來用于臨床上的一種新型康復護理模式,其主要是依據(jù)患者病情狀況及恢復程度,施以專項化、階段化的訓練活動,旨在減輕殘障,最大限度患者恢復機體功能,提升其基本生活自理能力,促進其較快恢復。與常規(guī)康復護理方式相比,循序漸進式康復護理具有明確的階段化、個性化、合理化特點,在改善患者身體機能方面的效果較為顯著。

腰椎骨折患者經(jīng)手術治療后,腰椎結構會得到一定的改善,但該種治療方式因存在一定創(chuàng)傷性,可刺激到神經(jīng)末梢,致使疼痛加劇,不利于患者術后恢復。常規(guī)護理方式主要通過心理干預、藥物干預,轉移患者注意力,減輕其疼痛感,但所起到效果并不是很理想。循序漸進式康復護理主要是可通過術前指導,縮短手術時間,減輕手術對患者帶來的不良影響；通過軀體護理,提升患者舒適度,減輕疼痛影響,促進患者切口較快恢復。同時,循序漸進式康復護理,還可根據(jù)患者恢復進度,實施相應的訓練活動,從而改善患者腰椎功能,促進較快恢復。本研究結果顯示：干預后,實驗組VSA 評分低于參照組的,JOA 腰椎評價量表評分高于參照組的,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這提示循序漸進式康復護理的實踐可降低患者疼痛程度,改善其腰椎功能,有助于其較快康復。另外,循序漸進式康復護理還可通過對腰椎骨折術后患者進行下肢鍛煉、功能訓練,來改善其運動能力,促進其腰椎功能較快恢復,從而減輕疾病因素對患者生活質量的應用。本研究中,干預后,實驗組SF-36 評分上升幅度大于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明循序漸進式康復護理的應用可提高患者生活質量。

綜上所述,在腰椎骨折術后患者護理中循序漸進式康復護理模式的實踐,可減輕患者疼痛程度,改善其腰椎功能,提升其生活質量,具有較好實踐性。