鄒德輝，田振志，石圓媛，閆澤昊，杜璇璇，陳尚云，王洪彬，崔建美

干眼又稱角結(jié)膜干燥綜合征，以眼部干澀、怕風(fēng)畏光、眼紅眼癢、異物感、燒灼感、視物模糊、視力波動(dòng)等為臨床主要特征[1]。其病因主要有內(nèi)外環(huán)境因素、全身性疾病、藥物毒性、眼局部的炎癥、準(zhǔn)分子激光矯正屈光不正的手術(shù)、視頻終端綜合征等[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[3-4]，國外干眼患病率約占5%～34%，我國干眼患病率約為7.8%～33.8%[5-6]。隨著移動(dòng)視頻終端的大量普及，干眼已成為全球性的熱點(diǎn)問題，并呈現(xiàn)社區(qū)化、低齡化的發(fā)展態(tài)勢[6]。近年來，針灸治療干眼的臨床報(bào)道越來越多，尤其在改善淚膜破裂時(shí)間、淚液流量、眼部癥狀積分等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[7]。但目前針灸治療干眼選穴尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文主要通過數(shù)據(jù)挖掘的方法，探析針灸治療干眼的臨床選穴規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）公開發(fā)表的全文形式的針灸治療干眼的臨床療效觀察或隨機(jī)對(duì)照研究；（2） 以針灸治療為主，單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療；（3）明確有針灸穴位處方。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

有以下幾種情況之一的文獻(xiàn)將不被納入：（1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究；（2）綜述類文獻(xiàn)；（3）重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)雷同的文獻(xiàn)保留發(fā)表年限最近的1 篇。

1.3 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索發(fā)表在CNKI、萬方和維普數(shù)據(jù)庫的針灸臨床文獻(xiàn)，時(shí)間為建庫起截止到2018 年12 月的最新研究，語種限制為中文，主要采取主題詞結(jié)合自由詞方式進(jìn)行檢索。檢索詞主題詞為“干眼”“干眼癥”；自由詞以“針刺”“針灸”“艾灸”“雷火灸”“溫針灸”“電針”“埋針”等為主進(jìn)行組合。

1.4 數(shù)據(jù)篩選

手工檢索納入研究的參考文獻(xiàn)，剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，檢索后共納入128 篇文獻(xiàn)。將納入的文獻(xiàn)錄入Excel 2016 建立數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容包括發(fā)表時(shí)間、文獻(xiàn)名稱、作者、疾病種類、腧穴名。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 對(duì)腧穴的頻次、歸經(jīng)、特定穴屬性進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，對(duì)頻次排名前10 位的高頻腧穴處方采用數(shù)據(jù)挖掘軟件Clementine12.0 進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，計(jì)算腧穴項(xiàng)集的支持度和置信度。

2 結(jié)果

2.1 選穴頻次

共納入128 條穴位處方，用穴總數(shù)為66 個(gè)，用穴總頻次為1139 次，其中十四經(jīng)穴共1012 次（占總頻次的88.85%），經(jīng)外奇穴共127 次（占總頻次的11.15%）。腧穴應(yīng)用頻次≥10 次的穴位共有23 個(gè)；選穴頻次排名前10 位的腧穴依次為睛明、攢竹、太陽、絲竹空、四白、合谷、三陰交、風(fēng)池、太沖、足三里（表1）。

2.2 選穴所屬經(jīng)脈

針灸治療干眼所選十四經(jīng)穴共涉及經(jīng)脈13 條，其中11 條正經(jīng)和2 條奇經(jīng)八脈。足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的腧穴應(yīng)用頻次最多，合計(jì)546 次，占經(jīng)穴總頻次的53.95%，占處方總頻次的47.94%。足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)選穴數(shù)目最多，分別是8 個(gè)穴位，其次為足陽明胃經(jīng)，有6 個(gè)穴位（表2）。

表1 應(yīng)用頻次≥10 次的腧穴

表2 選穴歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)

2.3 選穴中特定穴應(yīng)用

針灸治療干眼共應(yīng)用特定穴47 個(gè)，累計(jì)頻次為728 次，占經(jīng)穴總頻次的71.94%，占處方總頻次的63.92%。頻次排名前三位的是交會(huì)穴、五輸穴、原穴，三者出現(xiàn)頻次高于其他特定穴，累計(jì)頻次為623次，占處方總頻次的54.70%。特定穴應(yīng)用頻次排名前五位的是：睛明（110 次）、三陰交(67 次)、合谷(67次)、風(fēng)池(54 次)、太沖(43 次)（表3）。

表3 特定穴頻次統(tǒng)計(jì)

2.4 穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則

對(duì)頻次排名前10 位的腧穴進(jìn)行腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析，設(shè)置置信度≥95%，最小支持度≥20%所得穴位配對(duì)列表(表4)。其中，腧穴處方中同時(shí)包含攢竹、絲竹空的穴位組合的支持度為53.125，置信度95.588，說明攢竹、絲竹空合用的幾率較大。

表4 穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

3 討論

干眼屬中醫(yī)學(xué)“神水將枯”“白澀癥”“白眼痛”等范疇?！堆劭菩姆ㄒE·白眼痛歌》[8]曰：“白眼痛病不紅腫，紅絲赤脈沙澀疼，肺脾濕熱兼伏火，須辨赤脈三陽經(jīng)……從上而下者太陽也，從下而上者陽明也，從外至內(nèi)者少陽也。”高明梅[9]對(duì)100 例干眼患者臨床調(diào)查分析顯示，氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、肝郁氣滯證是最常見的辨證分型，其次為邪熱留戀證、肺陰不足證、氣血虧虛證、脾腎陽虛證、脾胃濕熱證。王中林等[10]認(rèn)為干眼與肝、腎、膽、肺、脾胃等密切相關(guān)，主要有熱熾陰傷型、痰瘀互結(jié)型、陰虛兼痰瘀型三類。本研究顯示，足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)是腧穴應(yīng)用頻次最多的經(jīng)脈。因此，干眼病位在眼，與太陽經(jīng)、陽明經(jīng)及少陽經(jīng)密切相關(guān)，肝腎陰虛，氣血不能上榮是致病的關(guān)鍵。

頻次≥10 次的23 個(gè)穴位中，排名前5 位的睛明、攢竹、太陽、絲竹空、四白均屬于局部或鄰近取穴。睛明穴又名淚空、淚腔，位于目內(nèi)眥，是足太陽膀胱經(jīng)的起始穴，也是手太陽經(jīng)、足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)、陰蹺脈、陽蹺脈的交會(huì)穴。早在《針灸甲乙經(jīng)》[11]云：“目不明，惡風(fēng)，目淚出，憎寒，目痛目眩，內(nèi)眥赤痛，目無所見，目眥癢痛，淫膚白翳，睛明主之?！薄侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》[12]亦云：“隱澀羞明最可憎……應(yīng)睛明穴?！痹陔蜓l次≥10 次的穴位中，睛明穴應(yīng)用頻次最多，其次為攢竹、太陽、絲竹空等穴位。說明睛明穴是古今治療干眼的局部首選穴。

從解剖學(xué)而言，眼與顱神經(jīng)關(guān)系密切，如三叉神經(jīng)眼支及上頜支是眶周主要的感覺神經(jīng)；動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和面神經(jīng)是眼的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；同時(shí)，眼的自主神經(jīng)系統(tǒng)也參與眼諸多功能的調(diào)節(jié)及其腺體分泌，如睫狀神經(jīng)節(jié)、蝶(翼)顎神經(jīng)節(jié)等；眼的交感神經(jīng)司瞳孔開大、睫狀肌調(diào)節(jié)以及淚腺分泌，副交感神經(jīng)支配瞳孔縮小、晶狀體調(diào)節(jié)以及淚液分泌等[13]。而上述神經(jīng)干及其末梢或神經(jīng)節(jié)的解剖定位常常與腧穴的分布存在對(duì)應(yīng)規(guī)律。如視神經(jīng)刺激點(diǎn)即內(nèi)眥角內(nèi)上0.3 cm 處對(duì)應(yīng)睛明穴；睫狀神經(jīng)節(jié)刺激點(diǎn)對(duì)應(yīng)球后穴；蝶顎神經(jīng)節(jié)刺激點(diǎn)對(duì)應(yīng)下關(guān)及顴髎穴；眶下神經(jīng)刺激點(diǎn)對(duì)應(yīng)四白穴；眶上神經(jīng)刺激點(diǎn)對(duì)應(yīng)健明穴；滑車上神經(jīng)刺激點(diǎn)對(duì)應(yīng)攢竹穴；顴神經(jīng)刺激點(diǎn)對(duì)應(yīng)太陽穴；面神經(jīng)主干在體表對(duì)應(yīng)翳風(fēng)穴等[13]。此外，如水溝、風(fēng)池、合谷、三陰交、太沖、太溪等穴下均有痛覺敏感性神經(jīng)分布，采用刺激量較大的手法如針刺水溝選用雀啄手法，可誘導(dǎo)患者自主分泌淚液，濕潤眼球，減輕干澀癥狀[14]。因此，重視選擇穴下有神經(jīng)干及其末梢或神經(jīng)節(jié)的腧穴，有利于刺激淚液分泌，改善干眼癥狀。

交會(huì)穴、五輸穴、原穴及絡(luò)穴是針灸治療干眼的常用特定穴。交會(huì)穴應(yīng)用最多的是睛明、三陰交、風(fēng)池；五輸穴頻次最多的是太沖、足三里、太溪；原穴應(yīng)用最多的是合谷、太沖和太溪；絡(luò)穴應(yīng)用最多的是光明、豐隆、外關(guān)。睛明、光明為治療眼疾的常用穴對(duì)。如《針灸大成》[15]曰：“睹燈光冷淚自出，見日影干澀疼痛。復(fù)針后穴：睛明行間光明?！薄夺樉拇笕穂16]亦云：“睛明治眼未效時(shí)，合谷光明安可缺?！憋L(fēng)池穴又名熱府，位于足少陽膽經(jīng)的頸部，為手、足少陽、陽維的交會(huì)穴，對(duì)肝火上炎、肝風(fēng)上擾、外感風(fēng)邪所致的頭、腦、眼、耳等疾療效較佳[17]。鄭魁山以風(fēng)池為主施“過眼熱”針法，針尖朝向?qū)?cè)目內(nèi)眥，使熱感傳導(dǎo)至眼區(qū)，守氣1 min，不留針，治療多種眼疾，療效迅捷[18]。研究證明，針刺風(fēng)池穴可緩解軟組織等周圍組織對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，解除椎動(dòng)脈的痙攣，改善椎-基底動(dòng)脈的供血，促進(jìn)眼周的血液循環(huán)[19]。三陰交、太沖、太溪均為滋補(bǔ)肝腎的要穴，合谷、太沖功善疏調(diào)氣血，活血化瘀，與治痰要穴豐隆組合，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本、辨證論治的選穴特點(diǎn)。

綜上所述，針灸治療干眼以太陽經(jīng)、陽明經(jīng)及少陽經(jīng)為主，重視局部取穴及對(duì)神經(jīng)的刺激，多采用“局部-遠(yuǎn)端-辨證”相結(jié)合的取穴模式，臨床療效值得肯定[20-23]。