馮建輝

《靈樞·大惑論》[1]認(rèn)為頸項受損則五臟六腑之精氣不能上注于目，因而損及視覺功能，由此可見頸椎病與眼存在密切的關(guān)聯(lián)。近年來隨著頸椎疾病發(fā)病率的快速上升，由頸椎病引發(fā)的眼部癥狀（頸源性視覺障礙）越來越被臨床醫(yī)生重視。其概念是由于頸部疾?。i椎病、頸部軟組織損傷等）致使視疲勞、間歇性視物模糊、眼脹痛、一過性黑矇、復(fù)視等眼部癥狀。其發(fā)病機(jī)制與高位頸椎錯位紊亂造成的植物神經(jīng)功能障礙密切相關(guān)。頸椎病導(dǎo)致的眼部癥狀在臨床中比較常見，也容易誤診，其患病約占頸椎病的2.1%[2]。本文對213 例頸椎病導(dǎo)致的眼部癥狀的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及分析，以期為臨床醫(yī)師提供新的診療思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2008 年1 月—2016 年12 月在利津縣中心醫(yī)院就診的頸源性視覺障礙患者213 例，其中男性98 例，女性115 例，平均年齡（44.13±14.54）歲，平均病程（5.25±4.75）年，其中伴眼脹痛者174 例、伴間歇性視物模糊者81 例、伴視疲勞者188 例、伴一過性黑矇者77 例、伴復(fù)視者43 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床癥狀：以頸背部疼痛、惡心、眩暈等；體格檢查：前屈旋頸試驗以及椎間孔擠壓試驗陽性；X 線檢查：正位及側(cè)位檢查，可發(fā)現(xiàn)頸椎移位、退化以及椎間隙狹窄。（1）臨床癥狀和體征與影像檢查結(jié)果相符合者，可以確診；（2）具有典型的臨床癥狀和體征，但影像檢查結(jié)果正常者，在排除其他疾病后可確診；（3）影像學(xué)檢查結(jié)果異常而無臨床癥狀和體征者，不可確診。

1.2.2 頸源性視覺障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）眼部臨床表現(xiàn)癥狀包括間歇性視物模糊、眼脹痛，一過性黑矇、視野減小等；（2）眼部臨床表現(xiàn)癥狀與頭頸姿勢的改變密切相關(guān)；（3）按摩頸項部穴位，眼部臨床癥狀會有所緩解，甚至出現(xiàn)暫時性消失；（4）單純眼部治療，其療效不明顯；（5）輔助檢查可知，頸椎CT 頸椎病有改變，顱腦CT 顯示顱腦無器質(zhì)性改變，以及眼科相關(guān)檢查均無器質(zhì)性病變。入選病例必須符合以上條件。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸椎病及頸源性視覺障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無眼部器質(zhì)性病變；（3）全身無占位性病變；（4）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意并自愿簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）眼部有器質(zhì)性病變；（2）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病者；（3）有頸椎骨折、脫位以及椎管內(nèi)占位性病變者。

1.3 治療方法

對所有患者行中醫(yī)按摩推拿法治療： 患者取坐位，用揉法松解頸部督脈、雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)三線，點按風(fēng)池→肩井、風(fēng)府→大椎，以酸脹為度，岡上肌以及背部豎脊肌。一指禪偏峰推印堂→神庭、前額至左右太陽穴。大魚際揉前額以及左右太陽穴。大拇指按印堂→百會，分按前額。掃散法施于頭部兩側(cè)顳部，分、合推前額。直擦頸項部項韌帶以及兩側(cè)肌肉，以透熱為度。每日1 次，每次30 min。10 d 為1 個療程，治療3 個療程，并隨訪1 年。

1.4 觀察指標(biāo)及檢查方法

采用眼部癥狀積分法，對每個癥狀進(jìn)行主觀打分，各癥狀得分之和記為最后的得分。

眼部癥狀積分法：（1）眼脹痛 無癥狀記0 分，偶爾發(fā)生記1 分，經(jīng)常發(fā)生記2 分，總是發(fā)生記3 分；（2）視疲勞 無癥狀記0 分，偶爾發(fā)生記1 分，經(jīng)常發(fā)生記2 分，總是發(fā)生記3 分；（3）一過性黑矇 無癥狀記0 分，偶爾發(fā)生記1 分，經(jīng)常發(fā)生記2 分，總是發(fā)生記3 分；（4） 復(fù)視 無癥狀記0 分，偶爾發(fā)生記1分，有時發(fā)生記2 分，經(jīng)常發(fā)生記3 分；（5）間歇性視物模糊 無癥狀記0 分，偶爾發(fā)生記1 分，有時發(fā)生記2 分，經(jīng)常發(fā)生記3 分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：眼部癥狀積分較治療前下降≥5 分，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)；（2）有效：眼部癥狀積分較治療前下降2～5 分，且6 個月后復(fù)發(fā)，但治療后仍可控制者；（3）無效：眼部癥狀積分較治療前下降≤2 分，且6 個月后復(fù)發(fā)，治療后仍不緩解者。

總有效率（%）=（顯效+有效） 例數(shù)/患者例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后眼部癥狀比較

治療前眼部癥狀積分為（8.81±3.09）分，治療后眼部癥狀積分為（2.18±1.06）分，治療前后比較，t=29.620，P＝0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前后各分值的分布情況如表1，可見視疲勞癥狀緩解最明顯，其次為眼脹痛、一過性黑矇、間歇性視物模糊，緩解程度最小的是復(fù)視。

表1 治療前后眼部癥狀各分值的分布情況（例）

2.2 總有效率分析

213 例患者，經(jīng)過3 個療程的治療及隨訪1 年后，顯效157 例，有效56 例，無效0 例，總有效率100%。治療前后各分?jǐn)?shù)段的分布情況如表2。

表2 治療前后各分?jǐn)?shù)段的分布情況[例（%），n=213]

3 討論

1977 年Jackson 在《頸椎綜合癥》[6]中提到頸椎病或者頸部軟組織損傷后，可引發(fā)眼部一系列不適癥狀，包括間歇性視力模糊、眼脹痛、畏光、流淚、視野縮小等，此病癥又被學(xué)者稱為“頸源性眼病”“頸性視覺障礙”“頸性視力異?！薄邦i椎性視覺障礙”等[2,7]。隨著社會生活的信息化、智能化，越來越多“低頭族”加入頸椎病的行列，研究證實頸椎病的患病率正逐年增加[8]，因此，頸椎病引起眼部癥狀在臨床中應(yīng)越來越引起醫(yī)生的重視。當(dāng)患者出現(xiàn)間歇性模糊、眼脹、眼痛、畏光流淚、眼瞼下垂、復(fù)視等癥狀，眼科醫(yī)師無法找到相應(yīng)的解釋時，可考慮頸椎病誘發(fā)的可能性。因此頸椎病所致眼部癥狀成為眼科領(lǐng)域研究的新課題。

頸椎與眼在解剖結(jié)構(gòu)中密切相關(guān)，為此，頸椎病與眼部疾病的發(fā)生越發(fā)引起關(guān)注及重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[9]證實，椎動脈為腦干和枕葉視覺中樞提供血供，而椎動脈是由鎖骨下動脈發(fā)出，于前斜角肌和頸長肌之間上行，于C6 橫突孔向后經(jīng)過寰椎后弓上的椎動脈溝，在枕骨大孔與對側(cè)椎動脈匯成基底動脈。頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布于眼部和頸動脈叢，主要調(diào)節(jié)眼部血液循環(huán)、瞳孔括約肌以及眼瞼肌肉，因此頸動脈叢和椎動脈的損傷均可導(dǎo)致眼底血液循環(huán)的破壞，從而引發(fā)視力損傷[10-12]。研究[13]證實，由于椎間盤的退變、關(guān)節(jié)錯位等因素使椎動脈受到牽扯、刺激，使之發(fā)生痙攣，造成椎動脈供血不足，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼部不適癥狀。輕者出現(xiàn)一過性黑矇或一過性幻視，重者可突然失明。另，頸部椎間盤退行性改變，還可壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，對交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，有研究[14]證實眼部血液循環(huán)以及瞳孔括約肌、眼瞼?。ㄑ圯喸鸭。┯深i上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維調(diào)節(jié)，而椎間盤的退變可刺激頸上交感神經(jīng)節(jié)，從而引起眼部不適癥狀，可出現(xiàn)眼脹痛、干澀、視物模糊、視疲勞、瞳孔擴(kuò)大等交感神經(jīng)興奮癥狀，也可出現(xiàn)流淚、眼瞼下垂和瞳孔縮小等交感神經(jīng)抑制癥狀。

臨床中頸椎病的治療形形色色，以針灸、推拿、介入以及口服藥物等療法常見。張長江[15]研究證實中醫(yī)正骨推拿對改善頸椎病致使眼部不適癥狀效果顯著，按壓風(fēng)池穴、風(fēng)府穴及周圍的區(qū)域，可使頸動脈波幅均值總的變化趨勢增大，激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的信息傳遞，使氣達(dá)病所，有效的改善眼底血液供應(yīng)，從而提高視力。本研究證實，通過對穴位推拿按摩治療，可顯著改善眼部癥狀及提高總有效率。由于穴位推拿按摩能夠改善患者頸椎狀況及眼底血供，使得眼部癥狀得到明顯的改善。由此可見，通過對頸椎病原發(fā)病的治療，眼部癥狀可得到有效的緩解甚至治愈，為頸源性視覺障礙的臨床治療提供新思路。