張 維

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638550）

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院內(nèi)為重癥患者或手術(shù)后的患者提供治療、護(hù)理、病情監(jiān)測等綜合服務(wù)的科室。多數(shù)ICU 的患者均需要接受機(jī)械通氣、導(dǎo)尿、鼻飼等侵入性操作，其發(fā)生院內(nèi)感染（nosocomial infections，NI）的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。臨床上應(yīng)對ICU 的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其NI 的發(fā)生率。本文將近年來廣安市人民醫(yī)院ICU 收治的88 例患者作為研究對象，探討進(jìn)行強(qiáng)化感染護(hù)理對其NI 發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2018 年12 月期間廣安市人民醫(yī)院ICU 收治的88 例患者納入本研究。這些患者均在ICU 接受治療，且其本人（或其家屬）均自愿參與本次研究。其中，排除合并有精神疾病或感染性疾病、病歷資料缺失或不能配合完成問卷調(diào)查的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為OBG 組（n=44）與REG 組（n=44）。OBG 組患者的年齡為21 ～76 歲，平均年齡為（48.25±3.82）歲；其中，男女分別有24 例和20 例；接受機(jī)械通氣的患者有23例，留置導(dǎo)尿管的患者有19 例，接受鼻飼的患者有12 例。REG 組患者的年齡為23 ～75 歲，平均年齡為（47.83±3.56）歲；其中，男女分別有23 例和21 例；接受機(jī)械通氣的患者有22 例，留置導(dǎo)尿管的患者有16 例，接受鼻飼的患者有10 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行對癥治療，在此期間對其均進(jìn)行病情監(jiān)測、吸氧護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對OBG 組患者進(jìn)行強(qiáng)化感染護(hù)理，方法是[2-3]：1）對ICU 的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院定期對ICU 的醫(yī)生、護(hù)理人員、保潔人員等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解院內(nèi)感染的誘發(fā)因素、危害、防范措施等，提高其防范院內(nèi)感染的意識。2）完善ICU 的管理制度。針對我院ICU 的實(shí)際情況，制定并完善ICU 的管理制度，包括消毒隔離制度、探視陪伴制度、藥品管理制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)護(hù)人員的交接班制度及轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度等。組織ICU 的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)上述制度，使其能夠嚴(yán)格遵循上述制度開展各項(xiàng)治護(hù)工作。3）對ICU 的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量控制。由我院院感科和ICU 的管理人員組成質(zhì)量控制小組，定期對ICU 的護(hù)理工作進(jìn)行檢查。對于檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，制定改進(jìn)措施，并督促ICU 的護(hù)理人員積極地落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施。4）加強(qiáng)對ICU 的護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。（1）護(hù)理人員在對患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后，要嚴(yán)格洗手。在患者家屬探視患者前，需讓其嚴(yán)格洗手，戴口罩、帽子，穿隔離衣和鞋套，且每次探視僅限一人，每次探視的時(shí)間不可超過30 min。（2）對于接受機(jī)械通氣的患者，每天對其進(jìn)行2 次口腔護(hù)理，定期為其吸痰，避免其發(fā)生墜積性肺炎。在對患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)對其牙齒、舌苔、上下顎等部位進(jìn)行仔細(xì)的清潔。在為患者吸痰時(shí)，先清除其口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，再吸凈其呼吸道內(nèi)的痰液。每次吸痰的時(shí)間應(yīng)控制在15 s 內(nèi)。（3）對于留置導(dǎo)尿管的患者，妥善固定其導(dǎo)尿管，定期為其更換集尿袋。每天清潔其會陰部2次，保持其會陰部的清潔。每天用慶大霉素+ 生理鹽水對其膀胱進(jìn)行沖洗，以防其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（4）對于接受鼻飼的患者，每次在對其進(jìn)行鼻飼前應(yīng)協(xié)助其取半臥位，并用溫水對鼻飼管進(jìn)行沖管，確保導(dǎo)管通暢。在進(jìn)行鼻飼的過程中，合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注的速度，避免患者發(fā)生嗆咳。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者NI 的發(fā)生率、NI 發(fā)生后持續(xù)的時(shí)間、入住ICU 的時(shí)間及其對護(hù)理工作的滿意情況。采用自擬的問卷（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況?；颊叽藛柧淼脑u分≥80 分、為60 ～79 分、＜60分，分別表示其對護(hù)理工作非常滿意、滿意、不滿意。（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者NI 的發(fā)生率及NI 發(fā)生后持續(xù)的時(shí)間

護(hù)理后，OBG 組患者NI 的發(fā)生率低于REG 組患者，其NI 發(fā)生后持續(xù)的時(shí)間短于REG 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者NI 的發(fā)生率及NI 發(fā)生后持續(xù)的時(shí)間

2.2 護(hù)理后兩組患者入住ICU 的時(shí)間

護(hù)理后，OBG 組患者與REG 組患者入住ICU 的平均時(shí)間分別為（6.56±2.54）d 與（8.64±3.52）d，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=12.451，P=0.000。

2.3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況

OBG 組患者對護(hù)理工作的總滿意率高于REG 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況

3 討論

ICU 是醫(yī)院內(nèi)為重癥患者提供綜合服務(wù)的科室。與醫(yī)院內(nèi)其他科室的患者相比，ICU 患者的病情更加危重，其免疫力更低，接受侵入性診療操作的幾率更高，因此其發(fā)生NI（包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染等）的風(fēng)險(xiǎn)更高。ICU 的患者若發(fā)生NI，會延長其入住ICU 的時(shí)間，增加其痛苦及治療的費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)可致其死亡[4-6]。有研究指出，對ICU 的患者進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可降低其NI 的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對ICU 的患者進(jìn)行強(qiáng)化感染護(hù)理可降低其NI 的發(fā)生率，縮短其NI 發(fā)生后持續(xù)的時(shí)間和入住ICU 的時(shí)間，提高其對護(hù)理工作的滿意率。