劉永玲

（江蘇省徐州豐縣人民醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700）

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠（CSP）是一種受精卵在子宮瘢痕處著床發(fā)育的異位妊娠。CSP 患者若得不到及時(shí)有效的治療，隨著胎兒的生長(zhǎng)，可導(dǎo)致其發(fā)生大出血、子宮破裂等情況，嚴(yán)重影響其預(yù)后[1]。盡早對(duì)CSP 患者的病情進(jìn)行診斷，可有效地改善其預(yù)后。目前，經(jīng)腹部彩超檢查和經(jīng)陰道彩超檢查被廣泛地應(yīng)用于CSP 的診斷中。本次研究主要是探討經(jīng)腹部彩超檢查聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠（CSP）中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2019 年6 月期間在江蘇省徐州豐縣人民醫(yī)院經(jīng)綜合檢查被確診為CSP 的87 例患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于CSP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）患者有剖宮產(chǎn)史。3）患者的病情經(jīng)綜合檢查被確診為CSP。4）患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。5）患者對(duì)本研究的依從度較高。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心、肝、腎功能不全的患者。2）合并有精神疾病的患者。3）存在其他妊娠并發(fā)癥的患者。這87例患者的年齡為24 ～38 歲，平均年齡為（29.6±5.7）歲；距上次妊娠的時(shí)間為2 ～8 年，距上次妊娠的平均時(shí)間為（3.7±1.4）年；停經(jīng)的時(shí)間為38 ～60 d，停經(jīng)的平均時(shí)間為（45.7±3.9）d。

1.2 方法

對(duì)這87 例患者進(jìn)行經(jīng)腹部彩超檢查，方法是：1）本次研究使用的儀器是型號(hào)為GE-Voluson E8 的彩色多普勒超聲診斷儀。將超聲探頭的頻率設(shè)為3 ～5 MHz。2）讓患者憋尿，使其膀胱處于充盈的狀態(tài)。3）協(xié)助患者取仰臥位，暴露其腹部。用探頭對(duì)患者的腹部進(jìn)行多角度、多方位的掃查。4）觀察患者子宮的大小、形態(tài)、回聲、妊娠囊和膀胱壁的關(guān)系，測(cè)量其瘢痕處肌層的厚度及血流指數(shù)等。對(duì)這87 例患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩超檢查，方法是：1）本次研究使用的儀器是型號(hào)為GE-Voluson S6 的彩色多普勒超聲診斷儀。將超聲探頭的頻率設(shè)為5.5 ～7.5 MHz。2）讓患者排空尿液。3）協(xié)助患者取截石位。使用安全套包住探頭，將探頭緩慢置入患者的陰道內(nèi)，掃查其子宮及附件。4）觀察患者子宮的大小、形態(tài)、回聲、妊娠囊和膀胱壁的關(guān)系，測(cè)量其瘢痕處肌層的厚度及血流指數(shù)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CSP 的陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的妊娠囊不在宮腔內(nèi)。2）患者的滋養(yǎng)層處于子宮前壁和膀胱之間。3）患者子宮瘢痕處的肌層變薄。4）患者的妊娠囊內(nèi)有豐富的血流[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察用經(jīng)腹部彩超檢查、經(jīng)陰道彩超檢查與經(jīng)腹部彩超檢查聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)這87 例患者的病情進(jìn)行診斷的陽(yáng)性檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行綜合檢查的結(jié)果顯示，在這87 例患者中，孕囊型CSP 患者有45 例，包塊型CSP 患者有42 例。用經(jīng)腹部彩超檢查、經(jīng)陰道彩超檢查診斷CSP 的陽(yáng)性檢出率均低于用聯(lián)合檢查診斷CSP 的陽(yáng)性檢出率，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

3 討論

CSP 具有較高的發(fā)病率。目前，CSP 的病因尚不明確。相關(guān)的臨床研究認(rèn)為，發(fā)生子宮創(chuàng)傷、切口感染等是導(dǎo)致孕婦罹患CSP 的主要因素[4]。CSP 患者的主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、腹痛等。盡早對(duì)CSP 患者的病情進(jìn)行診斷，可有效地改善其預(yù)后。孕囊型CSP 的影像學(xué)特征為妊娠囊位于子宮下段切口，子宮前壁不清晰。包塊型CSP 的影像學(xué)特征為子宮下段膨脹，妊娠囊和肌層沒(méi)有明顯分界，且伴有低回聲。本次研究的結(jié)果顯示，用經(jīng)腹部彩超檢查、經(jīng)陰道彩超檢查診斷CSP 的陽(yáng)性檢出率均低于用聯(lián)合檢查診斷CSP 的陽(yáng)性檢出率，P ＜0.05。此研究的結(jié)果與胡春雨[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，經(jīng)腹部彩超檢查聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查在診斷CSP 中的應(yīng)用效果較好。