王顯剛 李文紅 劉瑞麟

摘要：新冠肺炎疫情打破了公立醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，醫(yī)療收入和工作量急劇下降、運(yùn)營(yíng)成本大幅上升，使得公立醫(yī)院傳統(tǒng)的成本管控面臨新挑戰(zhàn)。本文以某市級(jí)公立綜合醫(yī)院A醫(yī)院為研究對(duì)象，首先對(duì)醫(yī)院新冠肺炎發(fā)生前后的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比分析，其次對(duì)疫情影響下的醫(yī)院成本管控存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入剖析，最后提出了疫情影響下加強(qiáng)醫(yī)院成本管控的若干對(duì)策與建議，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行和健康持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;公立醫(yī)院;成本管控

Abstract：Novel coronavirus pneumonia??has?broken ?the?normal?medical?order?of?public hospitals，with?a?sharp?decline?in?medical?income?and?workload?and?a?sharp?rise?in?operatin costs，which?has?brought?new?challenges?to?the?traditional?cost?control?of?public?hospitals.?This paper takes hospital A of amunicipal public general hospital as the research object，In order to realize the stable operation and healthy sustainable development of the hospital，firstly，the novel coronavirus pneumonia before and after operation was compared and analyzed;seondly，it analyzes the problems of hospital cost control under the influence of the epidemic situation;finally，the paper puts forward some countermeasures and suggestions to strengthen hospital cost control under the influence of epidemic situation。

Key words：Novel coronavirus pneumonia;Public hospital;Cost control

2019年12月以來(lái)全球爆發(fā)的新冠肺炎疫情，各省迅速啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，醫(yī)院也積極采取了關(guān)停部分門診、暫緩收治病情較輕患者、增加隔離病房和緊急購(gòu)置應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備等措施，這使得醫(yī)療收入顯著降低、運(yùn)營(yíng)成本顯著上升。本文認(rèn)真分析了A醫(yī)院疫情防控前后成本管控情況，旨在探索新冠肺炎疫情防控下醫(yī)院成本管控的新路徑，為提高公立醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力和資源利用率提供新的思路。

1 新冠肺炎疫情下的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)分析

1.1 A醫(yī)院收益情況分析

由表1可以看出，在無(wú)新冠肺炎疫情時(shí)，2018年、2019年醫(yī)院醫(yī)療收入與醫(yī)療成本基本持平、體檢中心貢獻(xiàn)了較大的收益。在新冠肺炎疫情影響下，防疫物資消耗量增加、防控人力資源成本上升等將帶來(lái)醫(yī)院總成本快速上升，而另一方面，體檢科、牙科等科室門診、住院患者驟減以及體檢中心的關(guān)閉將導(dǎo)致醫(yī)療總收入驟減，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)將顯得更為艱難。

1.2 A醫(yī)院醫(yī)療成本構(gòu)成情況分析

由表2可以看出，藥品實(shí)現(xiàn)零加成后對(duì)醫(yī)療收益沒(méi)有影響，占醫(yī)療成本近55%的人員經(jīng)費(fèi)和衛(wèi)生材料費(fèi)則是醫(yī)院控制和管理的重點(diǎn)。新冠肺炎疫情防控將帶來(lái)醫(yī)療成本構(gòu)成發(fā)生變化，大幅增長(zhǎng)的衛(wèi)生材料費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi)將導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療成本大幅增加。

1.3 A醫(yī)院成本分?jǐn)偳闆r分析

由表3可以看出，醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類科室成本占比較小且增減幅度不明顯，而占比最高的臨床服務(wù)類科室成本增加最多，2019年增加10368.34萬(wàn)元，是2019年醫(yī)療收益的3.42倍。新冠肺炎疫情防控將帶來(lái)人員成本的增加，也必將推高臨床服務(wù)類科室成本，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)也將進(jìn)一步加重。

1.4 A醫(yī)院保本分析

由表4可以看出，A醫(yī)院2019年門診總體虧損629.49萬(wàn)元;2019年門診保本工作量較2018年增加778653診次，增長(zhǎng)率達(dá)126.32%;2019年保本收入較2018年保本收入增加17190.63萬(wàn)元，增長(zhǎng)率達(dá)102.98%。在新冠疫情的影響下，門診和住院患者驟減以及固定成本、變動(dòng)成本的增加將導(dǎo)致醫(yī)院保本經(jīng)營(yíng)愈發(fā)艱難。

2 新冠肺炎疫情下醫(yī)院成本管控存在的問(wèn)題分析

2.1 傳統(tǒng)成本管理流程不能滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)合作戰(zhàn)要求

當(dāng)前，醫(yī)院對(duì)科室的劃分已經(jīng)從原來(lái)的大類開(kāi)始細(xì)分，而細(xì)分科室則會(huì)增加醫(yī)院成本對(duì)象，加大成本核算的難度[1]。在新冠疫情影響下，原有科室與科室之間的極限和工作流程被打亂，醫(yī)療物資、人員調(diào)配和床位分配等都需要根據(jù)疫情發(fā)展來(lái)進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)有成本管理模式無(wú)法滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件下各個(gè)科室聯(lián)合作戰(zhàn)的要求。

2.2 傳統(tǒng)成本管控模式不適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件物資供應(yīng)要求

醫(yī)療行業(yè)缺乏競(jìng)爭(zhēng)造成了公立醫(yī)院對(duì)成本管控工作并不十分重視。當(dāng)新冠肺炎疫情爆發(fā)后，傳統(tǒng)的醫(yī)院運(yùn)作模式因?yàn)榭谡?、防護(hù)服、呼吸機(jī)等供不應(yīng)求，常規(guī)供應(yīng)商無(wú)法正常供貨市場(chǎng)出現(xiàn)防疫物資短缺的情況[2]。醫(yī)院為了籌集防護(hù)物資，不得不以其他途徑高價(jià)購(gòu)買緊缺物資，傳統(tǒng)成本管理模式也不具備支撐特殊情況下物資采購(gòu)需求。

2.3 傳統(tǒng)成本管理流程不滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件人員績(jī)效考核要求

健康中國(guó)戰(zhàn)略明確提出要充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的崗位風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值、技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值和勞動(dòng)貢獻(xiàn)價(jià)值。新冠肺炎疫情下，不同戰(zhàn)線的人員面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)不一，人員績(jī)效核算已經(jīng)不能夠通過(guò)傳統(tǒng)方式進(jìn)行計(jì)算。陜西某醫(yī)院疫情期間考核補(bǔ)貼發(fā)放事件也充分說(shuō)明了原有按照職務(wù)和職級(jí)來(lái)考核的模式已不能滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件人員績(jī)效考核的要求。

3 新冠肺炎疫情下醫(yī)院成本管控的若干對(duì)策與建議

3.1 建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制

醫(yī)院要建立重點(diǎn)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制管理機(jī)制，科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，積極配合政府安排部署防控工作。醫(yī)院各個(gè)科室的作業(yè)任務(wù)要緊密融合，并及時(shí)將本科室涉及的防控工作及時(shí)上傳到系統(tǒng)當(dāng)中，全面形成醫(yī)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。

3.2 完善符合醫(yī)院管理的物資管理系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)物資分配信息要明確，便于成本管控?？剖乙凑兆鳂I(yè)庫(kù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)明確本科室的作業(yè)流程，按照作業(yè)發(fā)生的起點(diǎn)、過(guò)程和終點(diǎn)所需要的物資進(jìn)行分配，將涉及到不同作業(yè)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)分到具體物資中，以便對(duì)科室作業(yè)成本進(jìn)行精確核算。

3.3 建立適宜的人員績(jī)效考核指標(biāo)

醫(yī)院人員績(jī)效指標(biāo)應(yīng)納入一定權(quán)重的成本控制指標(biāo)，并充分考慮人員勞動(dòng)價(jià)值和勞動(dòng)成本。公立醫(yī)院可建立三級(jí)崗位價(jià)值評(píng)價(jià)體系，一級(jí)崗位主要考慮醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大小，例如臨床醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)療技術(shù)和管理人員進(jìn)行排序賦值;二級(jí)崗位在考慮風(fēng)險(xiǎn)的情況下，對(duì)醫(yī)療技術(shù)難度大小來(lái)判定，將重癥、急診、外科、內(nèi)科等進(jìn)行排序和賦值;三級(jí)崗位除了風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度還考慮勞動(dòng)強(qiáng)度，例如科室主任、三級(jí)和二級(jí)醫(yī)師、護(hù)理人員等崗位進(jìn)行排序和賦值[3]。

3.4 建立全面預(yù)算管理體系

醫(yī)院要建立健全預(yù)算管理制度，一是要為突發(fā)公共衛(wèi)生事件留足特殊性冗余預(yù)算，確保特殊情況下基本預(yù)算資金的不斷檔;二是要充分考慮醫(yī)院在特殊情況下基礎(chǔ)性、兜底性作用，確保預(yù)算管理的合理有效;三是要充分考慮醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本最高和最低閾值，并將預(yù)算的執(zhí)行作為考核的重要指標(biāo)之一;四是要充分結(jié)合實(shí)際情況來(lái)對(duì)考核進(jìn)行方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

3.5建立信息化醫(yī)療服務(wù)體系

醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建信息化醫(yī)療服務(wù)體系，進(jìn)一步增強(qiáng)人財(cái)物精細(xì)化管理和醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步降低管理成本。同時(shí)，要充分發(fā)揮醫(yī)院數(shù)據(jù)資源效能，推動(dòng)醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)管理的可視化、預(yù)算、成本、績(jī)效管理的科學(xué)化以及物流、資產(chǎn)管理的智能化，消滅信息孤島，實(shí)現(xiàn)所有成本管理的實(shí)時(shí)可視、可控、可調(diào)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?張培林，譚華偉，顏維華，劉憲，程偉，張?jiān)?，皮星，林?醫(yī)院科室成本核算的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020，37（02）：16-20.

[2]?李寧.新型冠狀病毒肺炎疫情應(yīng)急供應(yīng)鏈協(xié)同管理研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020，37（04）：7-9.

[3]?趙要軍，李建軍，牛巍，劉雯雯，李晨琪.新型冠狀病毒肺炎疫情下公立醫(yī)院績(jī)效核算模式變革及仿真模擬研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2020，40（04）：18-21.

作者簡(jiǎn)介：王顯剛（1967-），四川宜賓人，研究生，研究方向：衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃;

李文紅（1974-），四川宜賓人，研究生，副教授，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì);

劉瑞麟（1996-），四川宜賓人，本科，宜賓市醫(yī)學(xué)會(huì)，研究方向：醫(yī)院成本控制。

（作者單位：1.宜賓市衛(wèi)生健康委員會(huì);2.宜賓學(xué)院;3.宜賓市醫(yī)學(xué)會(huì)）