明 霞，夏 冰，馬亭亭

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)科，江蘇 南京 210006）

隨著我國人口老齡化加劇，90周歲以上超高齡髖部骨折患者人數(shù)呈增加趨勢(shì)[1]。老年髖部骨折患者在手術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的比例約為16%-62%[2]。術(shù)后精神障礙是指手術(shù)后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)的波動(dòng)性、可逆性精神紊亂綜合癥，主要包括記憶、認(rèn)知、行為、定向的紊亂，由多種因素共同導(dǎo)致[1]。本研究探討影響90周歲以上超高齡患者髖部骨折術(shù)后精神障礙的危險(xiǎn)因素，以期為其提供護(hù)理干預(yù)對(duì)策提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)自2011年9月～2017年8月間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院就醫(yī)的90周歲以上超高齡髖部骨折患者35例研究。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡大于90周歲，且經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為髖部骨折。②已接受髖部骨折手術(shù)治療，且術(shù)后至接受調(diào)研期間無其他外科手術(shù)。③經(jīng)倫理委員會(huì)同意。④患者家屬均知情，且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①病理性骨折或服用抗精神病藥物者。②合并嚴(yán)重精神疾病或阿爾茨海默病者。根據(jù)有無精神障礙將患者分為2組（觀察組、對(duì)照組分別為15、20例）。精神障礙主要有三種[3]：抑郁型；譫妄型；混合型。

1.2 方法

比較兩組患者的一般資料、麻醉情況及合并癥情況，并與各影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 21.0處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行組間χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料進(jìn)行組間t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。在進(jìn)行Logistic回歸分析時(shí)，設(shè)無精神障礙為0，精神障礙為1；設(shè)血鈉超過135 mmol/L為0，血鈉低于135 mmol/L為1；設(shè)無全麻為0，有全麻為1；設(shè)無COPD為0，合并COPD為1。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)均無顯著性差異（P＞0.05），觀察組的血鈉水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 患者麻醉情況及合并癥情況比較

兩組患者在合并冠心病、糖尿病及高血壓等指標(biāo)方面均無顯著差異（P＞0.05），全身麻醉、合并COPD兩個(gè)指標(biāo)，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者麻醉情況及合并癥情況比較

2.3 Logistic回歸分析

以有無精神障礙為因變量，以本研究所試指標(biāo)為自變量進(jìn)行Logistic回歸，低血鈉、全身麻醉、合并COPD為影響90周歲以上超高齡患者髖部骨折術(shù)后精神障礙的危險(xiǎn)因素。

3 討 論

3.1 90周歲以上超高齡患者髖部骨折術(shù)后精神障礙表現(xiàn)

3.1.1 恐懼與焦慮

老年患者生活無法自理、強(qiáng)迫體位，甚至擔(dān)心變?yōu)闅埣?，?duì)常規(guī)檢查、手術(shù)治療恐懼[4]，使其在肉體與精神上遭受痛苦的折磨。

表3 Logistic多因素分析

3.1.2 抑郁與孤獨(dú)

易出現(xiàn)肺部感染、泌尿系統(tǒng)疾病、便秘等使患者悲觀情緒增加，情緒波動(dòng)大，甚至喪失治療信心。約69%的老年髖部骨折患者有孤獨(dú)寂寞等心理問題，這也是最常見的心理特征[5]。此外，部分患者由于陪護(hù)不夠、家屬探望不足，以致產(chǎn)生了落寞心理，加重了患者孤獨(dú)心理障礙。

3.1.3 角色行為不適應(yīng)

突發(fā)性骨折使老年患者由健康變?yōu)殚L(zhǎng)期臥床、生活無法自理狀態(tài)，短期內(nèi)患者難以適應(yīng)這種行為角色轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)角色行為不適應(yīng)等問題，需要長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)。

本研究證實(shí)，低血鈉、全身麻醉、合并COPD是導(dǎo)致90周歲以上超高齡患者髖部骨折術(shù)后精神障礙的危險(xiǎn)因素。因此，需就上述影響因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1 針對(duì)性疾病護(hù)理

低鈉血癥影響鈉鉀泵功能，使細(xì)胞正常代謝功能顯著下降，誘發(fā)急性精神障礙。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)水平，精神變化和生命體征，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。加強(qiáng)對(duì)COPD患者的臨床護(hù)理、感染護(hù)理、呼吸護(hù)理、吸氧護(hù)理，避免煙霧、粉塵刺激，指導(dǎo)痰多者正確的咳嗽咳痰方法，鼓勵(lì)大膽咳嗽，排出痰液；痰液粘稠者，適當(dāng)服用祛痰藥或霧化稀釋痰液，可通過協(xié)助老年、體弱者翻身或輕拍背部助其排痰。

3.2.2 強(qiáng)化患者心理護(hù)理

首先，加強(qiáng)心理護(hù)理與健康教育指導(dǎo)，還可結(jié)合具體情況給予音樂治療，合理安排患者的治療、護(hù)理時(shí)間。其次，需加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，向患者提以開放性問題，發(fā)現(xiàn)不良情緒。同時(shí)全面掌握患者基本資料、病史、不良生活方式，做到換位思考，讓其體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心與呵護(hù)，滿足患者被愛與尊重的需求。最后，結(jié)合患者具體情況，配合家屬和醫(yī)生共同制定合理的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合患者意見，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)陪護(hù)，提高患者安全感，從而提高護(hù)理計(jì)劃的可操作性。

綜上所述，低血鈉、全身麻醉、合并COPD等是導(dǎo)致90周歲以上超高齡患者髖部骨折術(shù)后精神障礙的危險(xiǎn)因素，應(yīng)就這些因素提供有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。