夏 婷 尹劍雄 畢 榕 劉菊華 吳新輝 郭 靜

（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川 成都 611137）

診斷學是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是從基礎學科過渡到臨床學科的橋梁課程，包括癥狀學、問診、體格檢查等部分。體格檢查技能為臨床最常用、最實用的基本技能，嫻熟而準確的體格檢查不僅可以為疾病的初步診斷提供可靠依據(jù)，也可對疾病的進展提供診斷線索， 同時可以有效的減少不必要的實驗室及影像學檢查，減少患者的醫(yī)療負擔。醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是衛(wèi)生專業(yè)技術人員的行業(yè)準入考試，其通過率也是檢驗醫(yī)學院校教學質(zhì)量的檢驗指標[1]。目前高校診斷學實驗中體格檢查教學模式基本沿用的是以教師為主講、學生互相查體練習、學期結束終結性考核的模式，為了更好的培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學生體格檢查能力，提高教學質(zhì)量，提高學生在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試中的實踐技能考核通過率，本研究采用分階段教學+過程性考核+課程結束終結性考核的教學新模式， 擬探討出更適合提高學生診斷學體格檢查技能的教學方法。

一、對象與方法

1.研究對象

隨機抽取我院中醫(yī)學專業(yè)2017 級2 個班學生為研究對象，隨機編號為甲、乙班，其中甲班71 人，乙班71 人，將兩個班同學各自隨機分為三個組，即甲班A 組24 人、甲班B 組24 人、甲班C 組24 人；乙班D 組24 人、乙班E組24 人、乙班F 組23 人。實驗組為：甲班A、B 組，乙班D、E 組；對照組為：甲班C 組、乙班F 組；實驗組和對照組授課教師、授課內(nèi)容、學時數(shù)、考核標準均相同，且學生年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.教學方法

(1)實驗組

甲班A 組采用“一般頭頸部檢查-心肺檢查-過程性考核-腹部脊柱四肢檢查--神經(jīng)系統(tǒng)檢查-過程性考核-全身體格檢查-課程結束終結性考試”教學方式，即A 組學生在“課程結束終結性考試”前增加了兩次“過程性考核”?！斑^程性考核”方式為2 部位規(guī)范化、標準化體格檢查，邊操作邊敘述操作要點，10 分鐘內(nèi)完成?！罢n程結束終結性考試”方式隨機抽取全身2 部位規(guī)范化、標準化體格檢查，邊操作邊敘述操作要點，10 分鐘內(nèi)完成。

甲班B 組教學模式同A 組，不同之處在于“課程結束終結性考試”方式為全身系統(tǒng)化、規(guī)范化、標準化體格檢查，要求學生在1 小時內(nèi)完成全身查體內(nèi)容，邊操作邊敘述操作要點。

乙班D 組教學考核方式與甲班A 組相同。

乙班E 組教學考核方式與甲班B 組相同。

(2)對照組

甲班C 組保持“一般頭頸部檢查-心肺檢查-腹部脊柱四肢檢查-神經(jīng)系統(tǒng)檢查-全身體格檢查-課程結束終結性考試”的教學模式?！罢n程結束終結性考試”方式隨機抽取全身2 部位規(guī)范化、標準化體格檢查，邊操作邊敘述操作要點，10 分鐘內(nèi)完成。

乙班F 組教學考核方式與甲班C 組相同。

3.成績評定

甲、乙兩個班的考核標準均一致。每組學生的體格檢查考核總成績最后折算成百分制。其中甲班A 組、B 組，乙班D 組、E 組的查體考核成績?yōu)閮纱畏侄芜^程性考核和課程結束終結性考核，比例分別為20%、20%、60%。

4.統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。兩兩比較甲班A、B、C 三組之間的成績，兩兩比較乙班D、E、F 三組之間的成績，并比較A 與F 組、B 與F 組、D 與C、E 與C 組之間的成績。

二、研究結果及分析

兩兩比較甲班之間的成績，結果如下表：

兩兩比較乙班之間的成績，結果如下表：比較A、D、E、F 組年齡、男生所占百分率及成績差異，結果如下表：比較B、D、E、F 組年齡、男生所占百分率及成績差異，結果如下表：

表2 D、E、F 三組的年齡、男生所占百分率及成績差異

表3 A、D、E、F 組的年齡、男生所占百分率及成績差異

表4 B、D、E、F 組的年齡、男生所占百分率及成績差異

比較C、D、E、F 組的成績，結果如下表：

表5 C、D、E、F 組的年齡、男生所占百分率及成績差異

三、討論

國家考試中心于2016 年5 月舉行了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實證研究第一階段考試，我校為首批試點學校，第一階段的實踐技能考試中第三、四站均為體格檢查操作題，凸顯了診斷學體格檢查教學的重要性。在四年的實證研究中，暴露的體格檢查教與學問題日益凸出，深化體格檢查教學改革勢在必行。授課教師在日常教學中不僅要樹立體格檢查的重要性， 強調(diào)其規(guī)范性、精準性，同時要不斷改進體格檢查的教學方式， 新穎的教學方式既可增加學生參與學習的積極性， 又能提高對診斷學理論知識的理解力[2]。在教學中探索有效的體格檢查考核方式能夠使教師更好地掌握學生的薄弱環(huán)節(jié)，有利于查漏補缺，進一步體格檢查技能的培養(yǎng)，提高教學質(zhì)量[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)：采用新的教學考核模式（分階段教學+過程性考核+課程結束終結性考核模式）的實驗組，即甲班A、B 組和乙班D、E 組學生所取得最終成績均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學模式的對照組（C 組、F 組）所取得的最終成績，研究表明采用分階段教學考核模式較傳統(tǒng)教學考核模式取得的成績更理想。

在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實證研究背景下，本研究著力于提高中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段通過率，根據(jù)傳統(tǒng)教學考核方式，設計了分階段教學考核模式，相較于傳統(tǒng)教學模式，新教學模式打破傳統(tǒng)教學“一考定終身”的終結性考核模式，過程性考核既是對前一階段學習效果的檢驗，督促學生課余加強練習，促進學習，又能打破部分學生在課程結束終結性考試時過于緊張，臨場發(fā)揮失準，影響成績。本研究中，實驗組B 組、E 組的課程結束終結性考核為全身查體考核，評分標準仍同于執(zhí)業(yè)醫(yī)師標準，主要考核學生系統(tǒng)性、全面性的查體能力，全身查體考核在一定程度上有利于督促學生全面練習查體，因知識點較多，學生課余用在練習的時間增多；同時分階段考核也可反饋老師的教學活動，以考促教。但是由于增加了分階段考核，教師的工作量隨之增加，也需要學生抽出更多的課余時間加強練習，因此相對更耗費時間和精力。