楊昌宏

（貴州省興義市人民醫(yī)院，貴州興義 562400）

高血壓性腦出血患者隨著顱內(nèi)壓的持續(xù)上升，可造成機體循環(huán)異常，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，形成腦疝，如不及時采取治療措施，可能導(dǎo)致患者直接死亡。目前，關(guān)于高血壓性腦出血尚無統(tǒng)一的治療方法，傳統(tǒng)的治療方法主要以降低顱內(nèi)壓為主，但效果并不理想[1]。因此，本研究選取本院收治的56例高血壓性腦出血患者作為研究對象，旨在探討對高血壓性腦出血患者進(jìn)行血腫腔穿刺外引流的臨床治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年10月本院收治的56例高血壓性腦出血患者，采取數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組中，男性16例，女性12例；年齡36～81 歲，平均年齡（58.5±3.8）歲；其中意識清晰11例，嗜睡6例，淺昏迷7例，中度昏迷4例。觀察組中，男性15例，女性13例；年齡50～80歲，平均年齡（57.5±3.6）歲；其中意識清晰10例，嗜睡7例，淺昏迷6例，中度昏迷5例。2組患者在性別、年齡、意識等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為高血壓性腦出血；（2）臨床資料齊全；（3）患者及其家屬均對本研究內(nèi)容知曉，并自愿參與此次研究，且已簽署知情同意書。本研究已獲貴州省興義市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）動脈瘤破裂出血、外傷性腦出血、血友病、血小板減少；（2）精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；（3）肝腎功能不全、心臟病。

1.3 方法

對照組采取非手術(shù)治療，給予患者甘露醇降顱內(nèi)壓；觀察組實施血腫腔穿刺外引流治療，對患者的生理指標(biāo)進(jìn)行檢查并記錄，通過頭顱CT檢查對患者病變位置進(jìn)行定位，經(jīng)額紋長約2.5 cm橫切口；麻醉后放置消毒鋪巾進(jìn)行穿刺，對陳舊性血液進(jìn)行引流，再使用注射器（20 mL）緩慢進(jìn)行抽吸，美容針縫合切口；術(shù)后1 d通過CT對患者情況進(jìn)行復(fù)查，觀察引流管位置是否正常，將3萬U尿激酶、3 mL生理鹽水注入血腫腔，使血腫溶解，2 h后進(jìn)行再次引流，2次/d；術(shù)后35 d患者需每天進(jìn)行1次復(fù)查，觀察血腫殘余量和引流管位置，并根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果對引流管留置時間進(jìn)行調(diào)整，直至患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后再將引流管拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的腦室感染率及并發(fā)癥發(fā)生率。評估標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)，患者臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能缺損評分較治療前下降90%～100%；（2）良，患者臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分較治療前下降45%～89%；（3）差，患者臨床癥狀無改善，神經(jīng)功能缺損評分較治療前下降低于44%。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），腦室感染率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

高血壓性腦出血是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，致殘率、死亡率較高，隨著患者顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦組織水腫、缺血壞死，腦功能損害，腦代謝、腦循環(huán)障礙，一旦患者出血量超過30 mL，還可能出現(xiàn)腦疝，導(dǎo)致生命中樞衰竭，臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈嘔吐、頭痛、肢體障礙、雙眼眩暈、意識下降?；颊咧委熀罂赡艽嬖趪?yán)重殘疾或處于植物狀態(tài)，甚至在數(shù)小時內(nèi)死亡[2]。研究表明[3]，高血壓性腦出血患者血腫在6 h后逐漸靠近腦實質(zhì)，形成腦實質(zhì)壞死層，而在12 h后腦實質(zhì)壞死層逐漸和外側(cè)出血層融合。因此，針對高血壓性腦出血患者治療應(yīng)以早期血腫清除，避免形成腦實質(zhì)壞死層，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主[4]。

在以往傳統(tǒng)的治療中多以非手術(shù)治療和開顱血腫清除為主，非手術(shù)治療預(yù)后效果不佳，開顱血腫清除手術(shù)時間長，對患者機體創(chuàng)傷大，術(shù)后患者存在嚴(yán)重后遺癥，其死亡率高達(dá)28%～48%[5]。血腫腔穿刺外引流術(shù)通過頭顱CT檢查對患者病變位置進(jìn)行定位，行額部血腫穿刺，可避免重要功能區(qū)和大血管損傷，手術(shù)操作方便，準(zhǔn)備時間短，對患者機體創(chuàng)傷小，可快速將顱內(nèi)血腫清除，使顱內(nèi)壓在短時間快速下降，避免腦損傷加重，后遺癥較少[6]。但在穿刺過程中需準(zhǔn)確對穿刺點進(jìn)行定位，緩慢將液態(tài)血腫抽吸出，首次抽吸量應(yīng)控制在40%～70%，且在術(shù)后應(yīng)每天通過頭顱CT進(jìn)行復(fù)查，觀察血腫殘余量，并及時對引流管進(jìn)行調(diào)整，患者應(yīng)盡量保持安靜，血壓穩(wěn)定狀態(tài)，必要時可給予降壓藥物和鎮(zhèn)靜藥物，避免低血壓、腦出血等并發(fā)癥[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實施血腫腔穿刺外引流治療優(yōu)良率達(dá)到85.71%，而對照組實施非手術(shù)治療優(yōu)良率僅占60.71%，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，腦室感染率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。以上研究結(jié)果進(jìn)一步證明了血腫腔穿刺外引流在高血壓性腦出血治療中優(yōu)勢顯著。

綜上所述，高血壓性腦出血采取血腫腔穿刺外引流治療，可降低患者腦室感染及并發(fā)癥，改善患者病情癥狀及神經(jīng)功能缺損，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 2組患者優(yōu)良率、腦室感染率及并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]