李開春 王江華 孫宏斌 彭 超 陳朝平 周 興

（曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南曲靖 655000）

在目前醫(yī)院骨科患者疾病治療中，由于老年患者受骨質(zhì)疏松等情況影響，增加了患者出現(xiàn)骨折的概率，影響老年患者晚年生活質(zhì)量。其中橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見骨折類型，對(duì)患者生活質(zhì)量及日常活動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響，需要及時(shí)采用科學(xué)的骨折復(fù)位治療方法，確保患者腕關(guān)節(jié)功能正常。本研究深入分析手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定與掌側(cè)鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月至2019年4月曲靖市中醫(yī)醫(yī)院收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者120例。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例。其中對(duì)照組男性37例，女性23例，年齡60～76 歲，平均年齡（69.68±4.03） 歲；觀察組男性42例，女性18例，年齡60～80歲，平均年齡（71.45±3.54）歲。2組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定，首先依據(jù)患者X線檢查結(jié)果，相應(yīng)確定骨折部位及病癥情況，指導(dǎo)患者采取仰臥位后，將患者上肢由助手握緊或選擇其他固定方法后，由醫(yī)生握緊患者手掌，并將雙手拇指并列與骨折遠(yuǎn)端背面位置，其他手指靠近患者腕掌部位。完成上述環(huán)節(jié)后，確定骨折定位準(zhǔn)確，持續(xù)牽拉患者手掌直至矯正復(fù)位重疊異位后，將手掌屈腕關(guān)節(jié)部位，患者骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)部位開展按壓，以實(shí)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)尺偏。完成后復(fù)位后將患者肘部恢復(fù)正常，并將前臂調(diào)整至旋前屈肘形狀，保持角度垂直，并使用小夾板外固定，使用繃帶將患者前臂下端捆扎后固定腕關(guān)節(jié)。

觀察組采用掌側(cè)鋼板固定方法，指導(dǎo)患者將患肢外展在手術(shù)臺(tái)上，依據(jù)患者身體情況給予全身麻醉或患肢臂叢神經(jīng)阻滯并常規(guī)消毒鋪巾。當(dāng)麻醉起效后，自患者經(jīng)橈側(cè)彎屈肌腱鞘入路，并沿腱鞘體表做一長度適宜的縱向切口，并向遠(yuǎn)端以“Z”字形延伸并越過掌側(cè)腕橫紋，牽引橈側(cè)腕屈肌向尺側(cè)，切開橈側(cè)腕屈肌深層，并分離拇長屈肌肌腹與肌腱，暴露并分離旋前方肌，充分暴露橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面。完成上述環(huán)節(jié)后，清理患者骨折部位碎骨及血腫后，使用克氏針臨時(shí)固定并依據(jù)實(shí)際情況放置鋼板，并做好固定處理，同時(shí)使用C型透視儀觀察復(fù)位情況，確定復(fù)位無異常后，鎖定鋼板螺釘，最后沖洗并縫合，給予患者常規(guī)抗生素藥物預(yù)防感染，完成手術(shù)治療。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

2組患者完成相應(yīng)治療后，使用X線檢查患者骨折治療情況，依據(jù)檢查結(jié)果，患者X線檢查結(jié)果分為良好、一般、無效。其中良好是指骨折與解剖部位對(duì)位接近，復(fù)位效果顯著；一般是指患者關(guān)節(jié)面平整，骨折基本解剖對(duì)位；無效是指患者X線檢查存在異常，手術(shù)治療無效果。采用患者自我評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)問卷（PRWE）及本院自制治療滿意度量表，對(duì)比分析2組患者采用不同治療措施后，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及患者滿意度。其中PRWE分值越高，患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后X線檢查評(píng)估對(duì)比

2組患者采用不同骨折治療方法后，患者X線檢查評(píng)估存在較大差異。其中對(duì)照組良好17例，一般33例，無效10例；復(fù)位有效率為83.33%（50/60）。觀察組良好39例，一般18例，無效3例；復(fù)位有效率為95.00%（57/60）。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.761，P=0.008，P＜0.05）。

2.2 2組患者腕關(guān)節(jié)評(píng)分及患者滿意度評(píng)分對(duì)比

2組患者采用不同治療措施后，患者腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比具有較大差異，其中對(duì)照組PRWE評(píng)分為（18.39±5.23）分，患者滿意度為（68.36±4.84）分；觀察組PRWE評(píng)分 為（11.46±3.28）分，患 者 滿 意 度 為（69.89±5.24）分。2組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001，t=8.695），而患者滿意度評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.099，t=1.661）。

3 討論

在當(dāng)前醫(yī)院臨床骨科患者診斷與治療過程中，受外力沖擊或其他因素影響，各類骨折創(chuàng)傷情況發(fā)生率不斷增加，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。其中老年患者受身體機(jī)能下降與器官功能退化情況影響，增加了患者出現(xiàn)各類骨折情況，其中以橈骨遠(yuǎn)端骨折較為常見，對(duì)患者日?；顒?dòng)造成影響，需要及時(shí)介入相應(yīng)復(fù)位治療，確保患者生活質(zhì)量[1-4]。

手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定方法主要是指依據(jù)骨折部位X線檢查結(jié)果，在不采用有創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行骨折復(fù)位及固定治療。采用該類治療方法，能夠有效治療患者骨折情況，實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，在一定程度上有效避免了采用手術(shù)治療方法造成患者出現(xiàn)感染等情況[5-8]。但是，在實(shí)際的治療過程中，該類骨折復(fù)位效果存在較大缺陷，不利于改善患者腕關(guān)節(jié)功能，并造成復(fù)位治療效果不顯著現(xiàn)象。

而采用掌側(cè)鋼板內(nèi)固定治療方法能夠最大限度上提高患者骨折治療效果，有效改善患者的腕關(guān)節(jié)功能。具體而言，采用該類治療方法，醫(yī)生可以直觀患者的骨折情況，結(jié)合患者的實(shí)際病情，采取有效且精準(zhǔn)的復(fù)位治療。在這基礎(chǔ)上，繼續(xù)使用鋼板固定，有效確?；颊邚?fù)位治療效果不受影響。與此同時(shí)，采用該類治療方法，能夠有效改善患者的自理能力，增強(qiáng)患者活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì) 量。

本研究中，采用掌側(cè)鋼板固定治療的觀察組患者的X線檢查評(píng)估明顯優(yōu)于采用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定的對(duì)照組患者的評(píng)估結(jié)果（P＜0.05），采用掌側(cè)鋼板固定的觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比采用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定的對(duì)照組患者更加理想（P＜0.05），而2組老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

綜上所述，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在治療過程中，相對(duì)于手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療方法的結(jié)果，采用掌側(cè)鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折效果更佳，可有效改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，其治療效果優(yōu)于手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定，而兩種治療方法患者滿意度相同?？梢罁?jù)患者需求選 擇。