鄭宏偉

（北京普仁醫(yī)院，北京 100062）

骨折的發(fā)生可為非正常運(yùn)動時受到過大外界作用力導(dǎo)致，或骨質(zhì)量隨骨密度下降而降低，應(yīng)力范圍縮小導(dǎo)致正常運(yùn)動下發(fā)生骨折。前一類骨折多見于車禍、機(jī)械事故、高處摔落，后一類骨折多見于老年群體，以骨質(zhì)疏松病患最為常見。骨骼作為人體負(fù)責(zé)支撐的重要組織，骨折發(fā)生后失去正常支撐能力，嚴(yán)重影響患者正常生活、工作，當(dāng)及時予以治療。肱骨近端骨折屬于臨床常見骨折類型，其主要指肱骨外科頸在內(nèi)，及其以上部位的骨質(zhì)不完全或完全性段斷裂，發(fā)生率占全身骨折5%左右[1]。此類骨折常見于老年人群，骨密度下降為骨折發(fā)生的高危因素。我國進(jìn)入老齡化社會后，肱骨近端骨折發(fā)生率顯著上升，臨床有關(guān)治療方案遂受到重視[2]。當(dāng)前此類骨折以手術(shù)治療為主，保守治療固定效果欠佳，患者易發(fā)生二次骨折。為促進(jìn)患者骨愈合，臨床多采用內(nèi)固定術(shù)為多種骨折治療中常用手段，針對肱骨近端骨折患者，臨床多采用鎖定鋼板完成內(nèi)固定治療，本次研究著重分析鎖定鋼板在臨床應(yīng)用中的實(shí)際效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年2月至2017年6月北京普仁醫(yī)院收治的肱骨近端骨折患者62例作為研究對象，按照雙盲法隨機(jī)分為2組。對照組30例，男性13例，女性17例，年齡57～74歲，平均年齡（65.13±4.97歲），觀察組32例，男性12例，女性20例，年齡59～76歲，平均年齡（65.85±4.76歲）。病情顯示：重物壓傷23例，車禍撞擊35例，墜落摔傷4例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無嚴(yán)重免疫功能異常；（2）凝血功能正常；（3）年齡＜ 90 歲；（4）非骨質(zhì)疏松性骨折；（5）將 CT、X線等多項(xiàng)檢查確定滿足鎖定鋼板內(nèi)固定治療條件；（6）患者知情此次治療方案后自愿加入且愿意接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料不完整；（2）隨訪失聯(lián)；（3）合并全身性感染、多器官功能衰竭；（4）患有冠心病、腦血管疾??；（5）納入標(biāo)準(zhǔn)有1項(xiàng)或多項(xiàng)不滿足。本次研究已獲北京普仁醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法

對照組患者行保守治療措施，采用手法復(fù)位或牽引復(fù)位，采用夾板固定。觀察組患者接受鎖定鋼板治療，從三角肌、大胸肌間溝入路，常規(guī)分離后充分暴露患者骨折端，在盡可能不剝離骨膜的情況下對其骨折周邊血腫進(jìn)行清除，檢查肩袖是否合并損傷，進(jìn)行復(fù)位操作，并通過C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位效果并適當(dāng)調(diào)整，選取長度適宜的鎖定鋼板，在患者肱骨大結(jié)節(jié)下5～8 mm處及結(jié)節(jié)間溝外后方2～4 mm位置進(jìn)行固定，再次檢查確定復(fù)位情況，觀察螺釘是否超過關(guān)節(jié)面并進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

收集2組患者肩關(guān)節(jié)評分、疼痛情況，記錄住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥情況和治療效果。（1）以肩關(guān)節(jié)功能評定量表（Neer）完成患者肩關(guān)節(jié)功能評估，總分為100分，獲得分值越高，則表明功能越好。（2）通過視覺模擬法（VAS）評估治療前后疼痛情況。（3）并發(fā)癥包括感染、肩關(guān)節(jié)疼痛、畸形愈合、關(guān)節(jié)黏連。（4）治療效果是指患者隨訪2年后進(jìn)行骨折斷端復(fù)查，分析患者治療成功率情況：患者骨折斷端處愈合較好，無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Neer、VAS評分情況對比

對 照 組 Neer評 分（64.12±9.36） 分、VAS評 分（3.76±1.25）分；觀 察 組 Neer評 分（83.69±6.52）分、VAS 評分（1.04±0.31）分；（Neer：t=9.063，P=0.001；VAS：t=11.930，P=0.001），經(jīng)組間比較顯示，觀察組患者Neer評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者臨床指標(biāo)情況對比

對照組骨愈合時間（106.63±12.15）d、住院時間為（13.47±2.85）d；觀察組骨愈合時間（86.74±10.67）d、住院時間為（9.25±2.14）d；（骨愈合時間：t=6.860，P=0.001；住院時間：t=6.620，P=0.003），經(jīng)組間比較顯示，觀察組患者骨愈合時間、住院時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者并發(fā)癥以及治療成功率情況對比

對照組感染2例、肩關(guān)節(jié)疼痛3例、畸形愈合2例、關(guān)節(jié)黏連1例，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%（8/30），治療成功23 例，治療成功率76.67%（23/30）；觀察組感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.13%（1/32），治療成功32例，治療成功率 100%（32/32）；（并發(fā)癥：χ2=6.915，P=0.009；成功率：χ2=8.417，P=0.004），經(jīng)組間比較顯示，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著我國車輛的增多，以及老齡化人口基數(shù)的增長，使得骨折的發(fā)生也越來越頻繁。而肱骨近端骨折屬于常見的骨折類型之一，由于人體肱骨近端部位解剖位置較為復(fù)雜，臨床治療的難度較常規(guī)四肢骨折更高[3-4]。既往保守治療雖可避免患者受到二次手術(shù)創(chuàng)傷，但易發(fā)生關(guān)節(jié)黏連、肩痛等并發(fā)癥，尤其是在粉碎性骨折的治療中，保守治療局限性較大，因而臨床上推薦此類患者以手術(shù)治療為優(yōu)先考慮。

鎖定鋼板為一種臨床常用固定裝置，于21世紀(jì)初逐步開始在臨床應(yīng)用，其以肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)為設(shè)計(jì)依據(jù)，具有成角穩(wěn)定性[5-6]。鎖定螺釘在患者骨骼內(nèi)形成三維穩(wěn)定，可有效維持骨折端穩(wěn)定，且具有良好包容效果，給予患者鎖定鋼板固定后所形成的包夾效應(yīng)可幫助肱骨頭關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位[7]。同時鎖定鋼板在復(fù)位困難時，利用其解剖形態(tài)優(yōu)勢或者杠桿作用，起到復(fù)位作用；縫合肌腱止點(diǎn)的縫合線穿過鋼板周圍的縫合孔，可以起到張力帶作用，穩(wěn)定肩袖結(jié)構(gòu)的作用。在白捷等人的研究中發(fā)現(xiàn)[8]，鎖定鋼板實(shí)際應(yīng)用時與骨面留有一定間隙，可見消除鋼板與骨重壓接觸時可能產(chǎn)生的不良作用，改善患者血供，利于骨膜生長，相較于保守治療方法，采用鎖定鋼板治療，患者預(yù)后骨恢復(fù)效果更好。此次研究中觀察組患者Neer評分明顯高于對照組，VAS評分、住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且治療成功率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分證明了此類骨折中給予鎖定鋼板的治療價(jià)值。

綜上所述，臨床肱骨骨折治療中給予鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)可縮短其住院及骨折愈合時間，改善患者的肩功能，使整體療效確切，建議在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。