趙志強 夏葉玲 紀香萍 許瓊 付惠

[摘要] 目的 探討抑郁情緒對慢性酒精依賴患者的復飲率及生活質量的影響。 方法 選擇2016年1～12月新疆精神衛(wèi)生中心（烏魯木齊市第四人民醫(yī)院）成癮醫(yī)學科出院診斷為慢性酒精依賴的患者275例，根據(jù)其是否復飲，分為復飲組（165例）和未復飲組（110例），分別對其進行一般情況調查問卷，漢密爾頓抑郁評定量表（HAMD）及生活健康狀況問卷（SF-36）進行測定。 結果 復飲組HAMD得分、SF-36最終得分顯著低于未復飲組（P < 0.05）;HAMD得分<7分與>24分的患者復飲率及生活質量最終得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;HAMD得分 <7分與7～24分的患者復飲率及生活質量最終得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;HAMD得分7～24分與 >24分的患者復飲率及生活質量最終得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 抑郁情緒會造成慢性酒精依賴患者的復飲率升高和生活質量下降，但輕中度抑郁情緒可能會對慢性酒精依賴患者的復飲率及生活質量造成更嚴重的影響。因此，在未來的工作中應對慢性酒精依賴患者伴發(fā)輕中度抑郁發(fā)作的患者給予更多地關注。

[關鍵詞] 抑郁情緒;酒精依賴;復飲;生活質量

[中圖分類號] R749.62? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（a）-0106-04

Effects of depression on relapse rate and quality of life in chronic alcohol dependent patients

ZHAO Zhiqiang1? ?XIA Yeling2▲? ?JI Xiangping3? ?XU Qiong1? ?FU Hui1

1.Department of Addiction Medicine， Xinjiang Mental Health Center （Urumqi Fourth People′s Hospital）， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi? ?830002， China; 2.Department of Psychological Evaluation Center， Xinjiang Mental Health Center （Urumqi Fourth People′s Hospital）， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi? ?830002， China; 3.Department of Outpatient， Xinjiang Mental Health Center （Urumqi Fourth People′s Hospital）， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi? ?830002， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of depression on the relapse rate and quality of life in chronic alcohol dependent patients. Methods From January to December 2016， a total of 275 patients diagnosed as “chronic alcohol dependence” by the Department of Addiction Medicine of Xinjiang Mental Health Center （the Fourth People′s Hospital of Urumqi） were selected. According to whether they drank again or not， they were divided into the relapse group （165 cases） and the non-relapse group （110 cases）. The general situation questionnaire and Hamilton depression rating scale （HAMD） and 36-item short form health survey （SF-36） were used to measure the patients. Results The HAMD score of depression scale and the final score of SF-36 in the quality of life scale was significantly lower than that in the non-relapse group （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the final score of relapse rate and quality of life between the HAMD score < 7 and > 24 （P > 0.05）. The final scores of the two groups with HAMD score < 7 and 7-24 showed statistically significant differences in the rate of relapse and quality of life （P < 0.05）. The final scores of relapse rate and quality of life in the HAMD scores of 7-24 and > 24 showed statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Depression can lead to increased relapse rates and decreased quality of life in patients with chronic alcohol dependence. However， mild to moderate depression may have a more serious impact on the relapse rate and quality of life of patients with chronic alcohol dependence. Therefore， more attention should be paid in chronic alcohol dependent patients accompanied by mild to moderate depression in future work.

[Key words] Depression; Alcohol dependence; Relapse; Quality of life

酒精依賴是一種社會性疾病，越來越多的人因為長期大量使用酒精而喪失了勞動能力，破壞了圓滿的家庭，造成社會的不和諧[1]。慢性酒精依賴患者的病程較長、復發(fā)率較高，其影響因素一直是科學研究的焦點問題。研究顯示[2-3]，58%～66%的慢性酒精依賴患者在痊愈后3個月內出現(xiàn)復發(fā)，50%～90%的患者在醫(yī)院接受正規(guī)治療后1年內會再次復飲。復飲的患者通常會因再次出現(xiàn)飲酒問題而出現(xiàn)抑郁的情況，為自己和家人帶來更多的抑郁體驗[3]。酒精作為一種親神經(jīng)的依賴性物質，長期飲酒容易導致酒依賴、引起臟器損害。酒依賴患者在急性戒斷后往往存在明顯的焦慮、抑郁情緒，影響患者戒酒的依從性，是導致患者復飲的主要原因[4-6]。本研究旨在通過對慢性酒精依賴患者抑郁情緒的調查，發(fā)現(xiàn)抑郁情緒會造成慢性酒精依賴患者的復飲率升高，生活質量的下降;以便對慢性酒精依賴患者的抑郁情緒給予有效的干預和治療，以便于進一步降低慢性酒精依賴患者的復飲率，提高患者的生活質量。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1～12月新疆精神衛(wèi)生中心（烏魯木齊市第四人民醫(yī)院）（以下簡稱“我院”）成癮醫(yī)學科出院診斷為“慢性酒精依賴”的患者275例為研究對象。納入標準：配合完成此項調查研究全部患者均為男性;符合《國際疾病與相關健康問題統(tǒng)計分類（第10版）》[7]關于“使用酒精所致精神和行為障礙”的診斷標準;年齡>18歲，文化程度為初中以上文化，能充分理解問卷的相關內容及可以自行完成測評。排除標準：重型精神障礙及其他腦器質性精神障礙的患者和所有其他因素導致中途退出或不能完成調查患者。根據(jù)患者自行報告、詢問家屬和實驗室相關檢測，將患者分為復飲組（165例）和未復飲組（110例）。本研究規(guī)定復飲的標準為：在患者參加回訪期間，再次飲酒并且又重新達到了ICD-10關于“慢性酒精依賴”的診斷標準。未復飲的標準：在隨訪期間未出現(xiàn)飲酒的情況或偶爾飲酒，但尚未達到酒精依賴的診斷標準。

本調查隨訪根據(jù)患者本人同意、家屬愿意的原則完成調查研究，并請家屬及患者簽署書面知情同意書;本調查研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會的批準通過，倫理審批號（LL20170207）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查問卷? 由研究者根據(jù)慢性酒精依賴患者的臨床特征，設計一般調查問卷，其內容主要包含：年齡、職業(yè)、受教育年限、婚姻狀況、每日飲酒量、飲酒年限、每日飲酒次數(shù)、家庭經(jīng)濟情況等相關內容。

1.2.2 生活健康狀況問卷（the short-form-36 health survey，SF-36）[8]? 是目前國際上最為常用的生活質量標準化測量工具之一。測量關于生活質量的8個方面，其中包括：軀體功能、軀體健康問題導致的角色受限、軀體疼痛、總體健康感、生命活力、社交功能、情感問題所致的角色受限、精神健康等36項。測評時間一般需要5～10 min;最終得分=（實際初始得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）×100。

1.2.3 漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）[9]? 是由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用得最為普遍的量表。本研究使用的是HAMD-17版本;HAMD多數(shù)采用0～4分的5級評分法。各級標準為：0分表示無;1分表示輕度;2分表示中度;3分表示重度;4分表示極重度;總分<7分：沒有抑郁癥狀;總分7～24分肯定存在明顯的抑郁癥狀;總分>24分：可能存在嚴重抑郁癥狀。

1.3 研究方法

本研究采用電話回訪、門診隨訪、住院面談等方式對于符合入組的患者，由研究人員對患者及家屬進行簡單的研究介紹，包括研究內容、研究方法及研究目的。在征得患者及家屬同意并簽署知情同意書后，再給其發(fā)放調查問卷并進行現(xiàn)場調查。所有調查問卷可分為多次完成。

1.4 質量控制

本研究采用病例-對照研究，在病例的選擇中易出現(xiàn)混雜因素，研究對象的選擇至關重要。嚴格按照ICD-10中關于“酒精使用障礙”的診斷標準對患者進行診斷和篩查。兩組均選擇于新疆地區(qū)，病例對照組在性別、民族、年齡等方面保持齊同，并排除伴有其他感染性疾病患者，將混雜因素控制到最小。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較選擇單因素方差檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的一般情況人口學及臨床特征

兩組在年齡、受教育年限、家庭經(jīng)濟收入、每日飲酒次數(shù)、每日飲酒量及飲酒年限比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組HAMD評分及SF-36結果比較

復飲組HAMD評分顯著高于未復飲組（P < 0.05）;SF-36最終得分顯著低于未復飲組（P < 0.05）。見表2。

2.3 不同HAMD得分的慢性酒精依賴復飲患者的SF-36評分比較

HAMD得分在<7分與>24分的患者復飲率及生活質量得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;HAMD得分在<7分與7～24分的患者復飲率及生活質量得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;HAMD得分7～24分與>24分的患者復飲率及生活質量最終得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3～4。

3 討論

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展及人民生活水平的提高、生活方式的轉變，酗酒和酒精依賴的人數(shù)呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，且酒精依賴也日益成為一個嚴重的醫(yī)學社會問題[10]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，輕、中度抑郁發(fā)作成為慢性酒精依賴患者發(fā)生復飲率升高和生活質量下降的重要影響因素。HAMD得分能夠較好地反映病情，即病情越輕，總分越低;病情越重，總分越高?？偡质且豁椇苤匾馁Y料，在具體的研究中，應把量表總分作為一項入組標準;抑郁障礙在慢性酒精依賴患者的人群中普遍存在，且已被認為是影響酒精依賴預后的重要預測因素[11-12]。國內外均有學者認為酒精依賴的發(fā)生與負性情緒之間存在顯著相關性，提出抑郁情緒可能在酒精依賴的發(fā)生及保持的過程中均起到重要的作用[13-14]。其中澳大利亞學者Burns等[15]進行的一項對酒精所致精神障礙的研究發(fā)現(xiàn)，酒依賴患者在過去12個月內存在心境障礙的可能性為正常人的4倍。國外Martin等[16]的研究同樣發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒是酒精依賴患者復飲的危險因素，且認為負性情緒是引起酒精依賴患者復飲中最常見的原因。國內也有學者發(fā)現(xiàn)多數(shù)酒精依賴患者在復飲前曾出現(xiàn)過明顯的抑郁癥狀[17]。長期大量飲酒可以導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，再加上慢性酒精依賴患者自我控制能力降低、社會支持系統(tǒng)差、生活質量的不斷惡化，加重了焦慮、抑郁水平[18]。輕中度抑郁情緒之所以能夠提高慢性酒精依賴患者的復飲率，考慮可能是由于患者在社會交往、日常生活中遇到某些應激事件，導致出現(xiàn)輕、中度抑郁情緒從而激發(fā)了患者對酒精的渴求，通過覓酒行為來緩解其抑郁情緒。長期以往循環(huán)，增加了患者復飲風險。本研究提示，慢性酒精依賴患者合并出現(xiàn)輕中度抑郁發(fā)作后，可能更容易出現(xiàn)復飲的情況，可能與抑郁的嚴重程度有一定的關系。重度抑郁發(fā)作患者心理癥狀更加嚴重，出現(xiàn)軀體化的程度更高，更容易伴有孤僻、冷漠、偏執(zhí)等特點[19]，當出現(xiàn)生活應激事件后，對外界環(huán)境漠不關心無欲無求，因此不會出現(xiàn)對酒精使用的渴求。在未來的臨床工作中，有必要對慢性酒精依賴合并抑郁情緒患者進行持續(xù)性、有效性的心理健康教育，提高患者對抑郁情緒的早期識別和心理健康水平，從而有效地預防治療后復飲的發(fā)生;對于合并輕中度的抑郁患者，可能需要給予更多的關心和幫助。

本研究觀察抑郁情緒對于慢性酒精依賴患者生活質量的影響，發(fā)現(xiàn)合并有抑郁情緒的慢性酒精依賴患者生活質量明顯下降。SF-36量表是臨床評價生活質量具有較高可信度的常用工具之一[20-22]。本研究采用該量表對研究對象的生活質量進行調查、分析、討論。結果顯示：不同程度的抑郁情緒對慢性酒精依賴患者的生活質量均有不同程度的影響，輕中度抑郁情緒對于慢性酒精依賴患者的生活質量影響最為嚴重。分析其原因，輕中度抑郁患者與周圍的環(huán)境、社會、家人還有部分的接觸和交流，他們感知外界環(huán)境的變化還算靈敏，遇到某些突發(fā)狀況可能還會尋求外界的幫助，所以輕中度抑郁的患者復飲的情況更為嚴重，對自己及家人造成不同程度的身心損害，影響了與周圍正常人群的人際關系社會功能進一步損害。為了避免被人發(fā)現(xiàn)復飲，便主動減少社會交往和社會支持，因此合并輕中度抑郁患者的生活質量明顯降低。合并出現(xiàn)重度抑郁的患者，對外界尋求幫助的能力下降，對于酒精的渴求降低，家人對其關心程度可能越好，所以是可能造成合并重度抑郁發(fā)作的慢性酒精依賴患者生活質量保持尚可的原因之一。本研究認為不同程度的抑郁情緒都會對慢性酒精依賴患者的生活質量造成一定程度的損害，這就要求臨床對待這類疾病要積極關注患者的心理健康狀況及生活質量的改善，加強對于患者家屬的健康宣教，從而有效地提高臨床治療的有效性。

本研究患者均為男性，可能造成數(shù)據(jù)的缺失與不足，對于此類研究可能存在性別方面的偏差;研究采用回顧性的方式進行問卷調查，可能出現(xiàn)記憶偏差與學習效應;本研究樣本數(shù)量較小，尚有待進一步擴大樣本量進行深入研究證實。

[參考文獻]

[1]? Hao W，Chen H，Su Z. China：alcohol today [J]. Addiction，2005，100（6）：737-741.DOI：10.1111/j.1360-0443.2005. 01036.x.

[2]? Lowman C，Allen J，Stour RL. Replication and extension of Marlatt′s taxonomy of relapse precipitants;overview of procedures and results. The Relapse Research Group [J]. Addiction，1996，91（Suppl）：S51-S71.

[3]? Sour SF，Taylor MJ，Alhassoon OM，et al. Frontal white matter integrity predictors of adult alcohol treatment outcome [J]. Biol Psychiatry，2012，71（3）：262-268.

[4]? 湯士林，朱珠，楊振宇.慢性酒精中毒性精神障礙55例臨床特點[J].中國醫(yī)藥導報，2017，4（24）：113-114.

[5]? 沈漁邨.精神病學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：446.

[6]? 郝偉.酒精相關障礙的診斷與治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：18-19，204-205.

[7]? 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為分類臨床描述與診斷要點[M].范肖東，汪向東，于欣，等，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

[8]? 李魯，王紅妹，沈毅，等.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫(yī)學雜志，2002，36（2）：109-113.

[9]? 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生測評評定量表[M].增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：161-164.

[10]? 曾玲蕓，曹長安，許玉梅，等.102例男性酒精依賴患者臨床特征的現(xiàn)況調查[J].四川精神衛(wèi)生，2017，30（3）：276-278.

[11]? Hasin DS，Goodwin RD，Stinson FS，et al. Epidemiology of major depressive disorder：results from the National Epidemiologic Surnery on Alcoholism and Related Conditions [J]. Arch General Psychiatry，2005，62（10）：1097-1106.

[12]? Hasin DS，Stinson FS，Ogburn E，et al. Prevalance correlates，disability，and comorbidity of DSM-IV alcohol abuse and dependence in the Unites States：results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Relates Conditions [J]. Arch General Psychiatry，2007，64（7）：830-842.

[13]? Lv W，Wu Q，Liu X，et al. Cue Reactivity in Nicotine and Alcohol Addiction：A Cross-Cultural View [J]. Frontiers in Psychology，2016，7：1335.

[14]? Lee MR，Weerts EM. Oxytocin for the treatment of drug and alcohol use disorders [J]. Behav Pharmacol，2016，27（8）：640-648.

[15]? Burns L，Muhonen LH，Lahti J，et al. Serotonin transporter polymorphism as a predictor for escitalopram treatment of major depressive disorder comorbid with alcohol dependence [J]. Psychiatry Res，2018，186：53-57.

[16]? Martin RA，Maisto SA，Roos CR，et al. Do Alcohol Relapse Episodes During Treatment Predict Long‐Term Outcomes？ Investigating the Validity of Existing Definitions of Alcohol Use Disorder Relapse [J]. Alcohol Clin & Experimental Res，2016，40（10）：2180-2189.

[17]? 席巧真，劉玉蘭，周雷.酒依賴患者心理健康狀況及應對方式分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2015，21（5）：270-272.

[18]? 徐文靜，柳學華，王涌，等.酒精依賴患者配偶應對方式與生活質量的相關性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017， 23（13）：1762-1766.

[19]? 曹龍飛，周曉波，高哲，等.男性酒精依賴患者復飲相關因素研究[J].中國藥物濫用防治雜志，2016，22（6），330-332.

[20]? 呂圓圓，陳寶嫦，許律琴.酒精依賴與雙相情感障礙共病患者的臨床特征及生活質量調查[J].海南醫(yī)學，2019， 30（8），1076-1078.

[21]? 蘭濱，李梅花，黃少鵬.奧沙西泮治療酒精依賴綜合征的療效分析[J].當代醫(yī)學，2018，24（12）：172-174.

[22]? 李杰，宋煒，張蓬川，等.老年酒精成癮男性腔隙性腦梗死復發(fā)的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（20）：88-90.

（收稿日期：2019-10-29? 本文編輯：封? ?華）