張金寶 田海珍

【摘 要】在我國(guó)整個(gè)預(yù)防保健體系內(nèi)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是體系網(wǎng)架結(jié)構(gòu)中的重要樞紐區(qū)，基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)是其兩項(xiàng)基本職能。通過對(duì)當(dāng)前基層基本醫(yī)療和服務(wù)能力得到觀察發(fā)現(xiàn)，無論是在建設(shè)水平還是能力建設(shè)方面，均存在顯著差異，也是導(dǎo)致基層醫(yī)療水平較低以及服務(wù)質(zhì)量較差的主要因素。鑒于此，文章通過分析基層基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生所面臨問題，并在全面把握基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給和需求、基層內(nèi)部發(fā)展和外部支持、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生三者關(guān)系的基礎(chǔ)之上，提出有利于提升建設(shè)基層基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力的方法與策略，以從根本上滿足群眾享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

【關(guān)鍵詞】基層基本醫(yī)療;公共衛(wèi)生;服務(wù)能力;建設(shè)

1 基層基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生所面臨問題

通過對(duì)基層整體醫(yī)療情況的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，公共意識(shí)觀念缺乏和專業(yè)素養(yǎng)水平較低等問題較為明顯。且絕大部分社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求集中在三個(gè)方面，即，健康咨詢、臨床服務(wù)指導(dǎo)以及臨床服務(wù)診療。而在一些較為偏遠(yuǎn)落后的地區(qū)，因?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人才匱乏所導(dǎo)致的醫(yī)療供需矛盾逐漸加劇。目前，在絕大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，具備一類和二類手術(shù)能力的機(jī)構(gòu)為少數(shù)。而從服務(wù)能力角度來看，社區(qū)慢病治療以及康復(fù)護(hù)理干預(yù)方面的發(fā)展相對(duì)較為遲緩，難以從根本上達(dá)到患者服務(wù)需求，且由于在接診能力以及夜診能力方面的欠缺，成為醫(yī)療水平提升的一大重要阻礙。

另一方面，健康服務(wù)能力提升緩慢。對(duì)大部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其在實(shí)際工作開展過程中需面臨異常艱苦的工作環(huán)境，且平臺(tái)發(fā)展的機(jī)會(huì)以及薪資福利待遇相對(duì)較低，多數(shù)人才選擇離開，對(duì)基層健康服務(wù)能力的提升造成嚴(yán)重制約。與此同時(shí)，相較于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理方面過于松散，人力、財(cái)力、物力等因素對(duì)其阻礙和干預(yù)性較大，使得有效提升醫(yī)療效率成為一大難題，且容易導(dǎo)致長(zhǎng)期處于一種效率較低的工作狀態(tài)。因而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中優(yōu)秀人才的流動(dòng)性相對(duì)較大，且在嚴(yán)格的管理體制下，內(nèi)部活力被長(zhǎng)期壓制難以激發(fā)，嚴(yán)重束縛了基層公共衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造性和能動(dòng)性的全面發(fā)揮。

2 關(guān)于三對(duì)關(guān)系的有效處理

2.1 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給和需求關(guān)系

現(xiàn)階段，受各方面因素影響，如，優(yōu)質(zhì)資源短缺等，使得衛(wèi)生服務(wù)工作難以得到有效開展，無法從根本上滿足患者需求。因此，應(yīng)堅(jiān)持以“問題、實(shí)效以及需求”為重要導(dǎo)向，圍繞公眾當(dāng)前所實(shí)際存在的醫(yī)療問題進(jìn)行集中解決。從整體上來看，對(duì)于基本醫(yī)療的供給，要將小?？坪痛笕茷橹攸c(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，促使各科室在診治能力方面的全面提升，創(chuàng)新性的引進(jìn)一些技術(shù)型和應(yīng)用型義務(wù)人才。相對(duì)于一些醫(yī)療衛(wèi)生條件較為良好的機(jī)構(gòu)而言，可圍繞?？七M(jìn)行服務(wù)內(nèi)容的拓寬，同時(shí)開展一類、二類手術(shù)，切實(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)民眾醫(yī)療服務(wù)需求的有效解決。而公共衛(wèi)生服務(wù)的供給工作來看，需通過各種活動(dòng)的開展，如，健康宣講、預(yù)防接種、免費(fèi)檢查以及健康咨詢等，對(duì)群眾健康意識(shí)觀念進(jìn)行不斷強(qiáng)化，進(jìn)而從根本上實(shí)現(xiàn)對(duì)其依從性的全面改善。

2.2 基層內(nèi)部發(fā)展和外部支持關(guān)系

目前，社會(huì)大眾是基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生中的主要結(jié)構(gòu)內(nèi)容，其周期性相對(duì)較長(zhǎng)，在某些方面存在一定的不足，如，服務(wù)定位低、要求高、資源受限等等，若要在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全面高速發(fā)展，相對(duì)較為困難。因此，在實(shí)際發(fā)展過程中，應(yīng)避免過快或過高的發(fā)展。而從發(fā)展目標(biāo)角度來看，應(yīng)避免發(fā)展目標(biāo)的過大化和過嚴(yán)化;在發(fā)展任務(wù)的制定方面，切忌一刀切。在后期改革工作得到實(shí)際開展過程中，需政府相關(guān)部門給予充分的認(rèn)可和支持，不斷加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人力和物力方面的資金投入，通過對(duì)人事政策、福利待遇等方面的調(diào)整，逐漸提高人員在基層平臺(tái)的發(fā)展。

2.3 基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生關(guān)系

從基本醫(yī)療和公共服務(wù)關(guān)系來看，兩者相互依存，相互協(xié)調(diào)。但關(guān)鍵點(diǎn)和基礎(chǔ)點(diǎn)是基本醫(yī)療，若未能確保為群眾提供更加合理化和正常化的醫(yī)療服務(wù)，容易降低居民的信任度和滿意度，對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)的開展影響較為直接。因此，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩者重要性均等，需加強(qiáng)兩者之間的協(xié)作性，需各部門之間因地制宜，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，在與基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)實(shí)際情況相結(jié)合的基礎(chǔ)上，采取分類式管理，通過分類發(fā)展實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療之間的共同進(jìn)步與共同發(fā)展。

3 系統(tǒng)建設(shè)基層基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵途徑

3.1 務(wù)實(shí)的態(tài)度對(duì)待衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程

基層基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、健康水平以及居民健康意識(shí)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度以及發(fā)達(dá)程度之間關(guān)系相對(duì)親密，而與財(cái)力投入力度、外部發(fā)展因素也具有正比關(guān)系。因此，在現(xiàn)階段諸多因素制約下，需要提升衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行以及服務(wù)能力，已達(dá)到逐步緩慢上升以及走向成熟的過程。

3.2 改善機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展環(huán)境

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)施方面配備較為完善，但在功能環(huán)境建設(shè)方面略顯不足，應(yīng)加大政府和資金方面的支持和投入力度，一方面，建立覆蓋面積較為廣泛的信息化平臺(tái)和系統(tǒng)，在機(jī)構(gòu)、人員、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及技術(shù)培訓(xùn)等各方面工作開展過程中實(shí)現(xiàn)信息的共享，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療單位在工作效率和管理效率方面的雙重提升和改善;另一方面，全面提升基層醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，逐漸達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院平均薪酬水平，通過對(duì)待遇條件的不斷優(yōu)化，降低人才流動(dòng)的可能性。

3.3 整合加強(qiáng)衛(wèi)生健康系統(tǒng)信息化建設(shè)

系統(tǒng)整合現(xiàn)有衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與家庭醫(yī)生簽約、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等各種信息系統(tǒng)之間的互通互聯(lián)。當(dāng)前階段，國(guó)內(nèi)基本已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)借助手機(jī)APP居民進(jìn)行個(gè)人電子健康檔案、全民健康體檢等信息的查詢，享受基本的公共衛(wèi)生服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)通過診療系統(tǒng)可查詢、維護(hù)公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)信息。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，加快實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的建設(shè)與優(yōu)化，對(duì)整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有重要的推動(dòng)作用，在未來一段時(shí)間內(nèi)，基層健康服務(wù)、服務(wù)供給數(shù)量以及群眾實(shí)際需求三者之間的矛盾將越來越突出。因此，在服務(wù)供給能力、質(zhì)量以及數(shù)量均不理想的情況下，始終堅(jiān)持開展基層服務(wù)，統(tǒng)一和平衡服務(wù)供給與居民需求，對(duì)于健康服務(wù)供給可行性與有效性的全面提升具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李明，張韜，王洪興.基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)銜接統(tǒng)籌的機(jī)制探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，14（19）：2204-2207.

[2] 張韜，龔幼龍，王洪興.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療統(tǒng)籌辦法探索——一種基于工分制原理的解決方式介紹[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，04（19）：2208-2212.

[3] 劉國(guó)政，許亮.隨州市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀及對(duì)策[J].健康管理與促進(jìn)，2018，01（16）：64-66.