蔡蓉

【摘 要】目的：通過分析初診泌尿系感染嬰幼兒臨床特點(diǎn)，為早期識(shí)別診治嬰幼兒泌尿系感染提供參考。方法：分析北京愛育華婦兒醫(yī)院2018年10月至2019年12月初診為泌尿系感染的31例住院嬰幼兒病歷資料。結(jié)果：31例患兒以發(fā)熱就診占比96.8%，確診率48.4%，確診病例中大腸桿菌及非大腸桿菌檢出率分別為80%及20%，后者均有膀胱輸尿管反流;尿白細(xì)胞、白細(xì)胞鏡檢數(shù)、亞硝酸鹽水平與尿培養(yǎng)顯著正相關(guān)（P值=0.008、0.005、0.001，<0.05）。結(jié)論： 尿培養(yǎng)為非大腸桿菌嬰幼兒，尿路異?；虬螂纵斈蚬芊戳骺赡苄源?尿白細(xì)胞及亞硝酸鹽水平越高，泌尿系感染確診可能性越大。

【關(guān)鍵詞】泌尿系感染;尿路異常;嬰幼兒

泌尿系感染（Urinary tract infections，UTI）是指病原體侵入泌尿系統(tǒng)，在尿路系統(tǒng)中生長(zhǎng)繁殖，引起尿路粘膜及組織損傷的疾病，也稱尿路感染。UTI是兒童細(xì)菌感染最常見疾病之一。嬰幼兒UTI癥狀在許多方面與年齡較大兒童及成人不同，多表現(xiàn)為非特異性癥狀如食欲不振、嗜睡、易怒、嘔吐或腹瀉等，且較成人發(fā)生尿膿毒病風(fēng)險(xiǎn)更高[1，2]?；趮胗變篣TI無(wú)特征性癥狀，較易漏診，短期內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，且UTI發(fā)生在2歲以內(nèi)患兒時(shí)發(fā)生腎臟瘢痕形成及腎臟遠(yuǎn)期損傷的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[3]這些特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)2016年10月至2019年12月于北京愛育華婦兒醫(yī)院初診為泌尿系感染住院嬰幼兒臨床資料進(jìn)行分析，旨在為嬰幼兒泌尿系感染的早期識(shí)別及診治提供參考。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2018年10月至2019年12月于北京愛育華婦兒醫(yī)院初診為泌尿系感染的住院嬰幼兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：清潔中斷尿尿沉渣白細(xì)胞>5個(gè)/HP或有尿路感染癥狀;排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不完整或不配合診療者。初診患兒清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105菌落數(shù)/ML可明確診斷UTI。

31例患兒尿常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)情況及與尿培養(yǎng)陽(yáng)性率相關(guān)性分析

1.2研究方法

分析初診UTI患兒病史、臨床癥狀、體格檢查、輔助檢查及診療情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，計(jì)數(shù)資料采用率/百分比表示，采用pearson或spearman相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05，P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究對(duì)象共31例，男18例（58.1%），女13例（48.9%），男女比1.38，年齡5.84±6.73月。以發(fā)熱癥狀就診者30例（96.8%），熱峰值37.8-40.7℃，伴明顯哭鬧者7例（22.58%），外陰/龜頭紅腫/包皮包莖/局部異常分泌物者14例（45.16%），伴呼吸道癥狀者10例（32.26%），伴尿痛者1例（3.23%），伴腹瀉者5例（16.13%）。尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性15例（陽(yáng)性率48.4%），菌落數(shù)均>105CUF/ML，大腸桿菌12例（檢出率80%），其它種類菌3例，分別為鶉雞腸球菌1例，產(chǎn)酸克雷伯菌1例及肺炎克雷伯菌合并銅綠假單胞菌1例，此3例均首次泌感后多次復(fù)發(fā)，排泄性尿路造影提示膀胱輸尿管反流。尿常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)情況如下表，尿白細(xì)胞及每高倍鏡下尿白細(xì)胞鏡檢數(shù)與尿培養(yǎng)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為0.465，0.488，P值分別為0.008，0.005，均<0.05），尿亞硝酸鹽水平與尿培養(yǎng)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)0.558，P值0.001<0.05）。

3 討論

嬰幼兒急性發(fā)熱就診者尿路感染約占7%，癥狀體征常正不特異[4]。本組研究對(duì)象31例中僅1例以非發(fā)熱形式就診。本組研究尿白細(xì)胞水平與尿培養(yǎng)陽(yáng)性率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)正相關(guān)，提示尿白細(xì)胞水平越高，泌尿系感染確診幾率越大。另外，本研究中尿亞硝酸炎水平與尿培養(yǎng)結(jié)果正相關(guān)，尿中亞硝酸鹽是由大多數(shù)但不是全部尿路致病菌產(chǎn)生，這些細(xì)菌會(huì)將飲食中的硝酸鹽轉(zhuǎn)化為尿中的亞硝酸鹽，因此亞硝酸鹽對(duì)尿路感染具有高度特異性，但并不完全敏感[5]。國(guó)外研究表明，UTI患兒發(fā)病部分是由強(qiáng)力大腸桿菌引起，而部分具有異常腎道的兒童幾乎可以感染任何細(xì)菌。尿路正常患兒致病因絕大多數(shù)是由大腸桿菌逆行感染引起腎盂腎炎，反復(fù)感染機(jī)會(huì)很小，而由非常規(guī)細(xì)菌如克雷伯菌引起的UTI兒童，很可能患尿路異常，復(fù)發(fā)性尿路感染機(jī)會(huì)更大[5]。本研究中3例非大腸桿菌致病者均合并膀胱輸尿管反流，符合這一特點(diǎn)。

綜上所述，嬰幼兒UTI多以發(fā)熱癥狀就診，尿沉渣白細(xì)胞及尿亞硝酸鹽水平越高，確診可能性越大，尿培養(yǎng)結(jié)果顯示為非大腸桿菌幼兒，警惕尿路異?；虬螂纵斈蚬芊戳骺赡?。

參考文獻(xiàn)

[1] STEIN R， DOGAN H S， HOEBEKE P， et al. Urinary tract infections in children： EAU/ESPU guidelines[J]. Eur Urol， 2015，67（3）：546-558.

[2] VAZOURAS K， VELALI K， TASSIOU I， et al. Antibiotic treatment and antimicrobial resistance in children with urinary tract? infections[J]. J Glob Antimicrob Resist， 2019，20：4-10.

[3] 張洪英. 兒童泌尿系感染的診治進(jìn)展[J]. 國(guó)際兒科學(xué)雜志， 2016，43（7）：552-556.

[4] KAUFMAN J. How to... collect urine samples from young children[J]. Arch Dis Child Educ Pract Ed， 2019.

[5] TULLUS K. Fifteen-minute consultation： Why and how do children get urinary tract infections？[J].Arch Dis Child Educ Pract Ed， 2019，104（5）：244-247.