謝麗麗

【摘 要】目的： 探討快速康復(fù)護(hù)理理念在腹腔鏡下子宮肌瘤患者中的運(yùn)用效果及安全性分析。方法： 選取2019年2月～2019年10收治的74名子宮肌瘤患者，患者要求進(jìn)行微創(chuàng)腹腔鏡治療。通過(guò)分組比較（常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組），分別比較患者在不同的組別內(nèi)的術(shù)后首次下床時(shí)間、平均的住院時(shí)間、排氣時(shí)間及患者發(fā)生腹部脹氣的人數(shù)。結(jié)果： 兩種不同的護(hù)理理念下患者在不同的組內(nèi)數(shù)據(jù)具有差異性，常規(guī)組患者的術(shù)后首次下床時(shí)間為25.19±5.12h，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床時(shí)間為17.87±4.36h，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床時(shí)間較短，與常規(guī)組比具有差異（P<0.05）。常規(guī)組患者平均住院天數(shù)為6.85±2.14d，實(shí)驗(yàn)組患者由于快速康復(fù)理念的實(shí)施住院天數(shù)明顯下降為4.74±1.23d，數(shù)據(jù)比較具有差異性（P<0.05），常規(guī)組患者發(fā)生術(shù)后排氣的時(shí)間為術(shù)后24.49±5.89h，實(shí)驗(yàn)組患者排氣時(shí)間明顯提前為術(shù)后的18.67±4.81h，雙方數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。常規(guī)組患者發(fā)生腹部脹氣的是22人，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生術(shù)后脹氣的人數(shù)為11人，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論： 快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤患者中的應(yīng)用使得患者的康復(fù)速度加快，術(shù)后的排氣時(shí)間提前，腹脹人數(shù)降低，患者能夠更早的下床活動(dòng)，使得住院天術(shù)得到縮短，減少了患者住院期間的花銷(xiāo)。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù);腹腔鏡;子宮肌瘤

子宮肌瘤在育齡婦女中較為常見(jiàn)，一般主要表現(xiàn)為患者的月經(jīng)周期變長(zhǎng)，自身排尿排便出現(xiàn)異常，容易導(dǎo)致流產(chǎn)等[1]。腹腔鏡手術(shù)由于恢復(fù)快，傷口小得到很多患者的選擇，快速康復(fù)是基于圍術(shù)期的護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使得患者應(yīng)激狀態(tài)得到改善，促進(jìn)患者機(jī)體快速康復(fù)的一個(gè)過(guò)程[2]。在本次的實(shí)驗(yàn)觀察中，我們將快速康復(fù)的理念植入進(jìn)腹腔鏡子宮肌瘤患者當(dāng)中，使得患者在整個(gè)圍術(shù)期的應(yīng)激狀態(tài)得到改變。本次實(shí)驗(yàn)采取對(duì)照分析的模式，主要就是為快速康復(fù)的全面實(shí)施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年6月本院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤切除的患者作74人作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)比對(duì)象。所有患者均為女性患者，年齡20-60歲，平均34.19±5.12歲，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院多科室綜合臨床診斷為子宮肌瘤患者，符合腹腔鏡手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，患者主動(dòng)要求進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有基礎(chǔ)性疾病或者并發(fā)癥的患者，如高血壓、糖尿病、重度貧血等，患者體內(nèi)有植入物，對(duì)腹腔鏡器械有干擾的。本次研究經(jīng)過(guò)科室及院倫理委員會(huì)同意，患者知曉實(shí)驗(yàn)步驟，簽署同意書(shū)。

1.2? 治療方法

74名需要進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤的患者按照先后順序進(jìn)入到不同組別進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者子宮肌瘤進(jìn)行切除。常規(guī)組患者按照腹腔鏡患者圍術(shù)期的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前禁食禁飲，對(duì)患者做好常規(guī)宣教及基礎(chǔ)護(hù)理。了解患者的基本情況，對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)大的患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組的腹腔鏡子宮肌瘤患者采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的理念，住院后和患者及其家屬講解快速康復(fù)的原理。在給患者進(jìn)行應(yīng)激減壓的過(guò)程中，我們通過(guò)本院的心理學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較晚的患者給與靜脈輸注葡萄糖液體，保持患者的能量，減少患者心慌的可能。改變患者插尿管的時(shí)間，患者輸液的時(shí)候采取加溫輸液，采用加溫床墊，保證患者的手術(shù)期間身體核心溫度穩(wěn)定。術(shù)中在保證患者安全的前提下，減少患者的輸液量，總量控制在1500ml。術(shù)后6小時(shí)候開(kāi)始給患者飲水，如患者一切正常，沒(méi)有任何不良情況的發(fā)生。給予患者進(jìn)行半流質(zhì)等?；颊咴谂P床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些手腳的床上運(yùn)動(dòng)，給患者的下肢進(jìn)行按摩，防止血栓及壓瘡的發(fā)生。術(shù)后12小時(shí)根據(jù)患者的身體狀況，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，如傷口有疼痛感，進(jìn)行一些加壓的包扎?；颊吣軌蛳麓不顒?dòng)后就開(kāi)始拔出尿管，減輕患者的不適感。患者如果12小時(shí)候疼痛加劇，可以匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行肌肉注射或者靜脈給予一些減輕疼痛的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較患者在不同的組別內(nèi)的術(shù)后首次下床時(shí)間、平均的住院時(shí)間、排氣時(shí)間及患者發(fā)生腹部脹氣的人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次實(shí)驗(yàn)中患者首次下床的時(shí)間、平均的住院時(shí)間、排氣時(shí)間及患者發(fā)生腹部脹氣的人數(shù)。

2 結(jié)果

兩種不同的護(hù)理理念下患者在不同的組內(nèi)數(shù)據(jù)具有差異性，常規(guī)組患者的術(shù)后首次下床時(shí)間為25.19±5.12h，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床時(shí)間為17.87±4.36h，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床時(shí)間較短，與常規(guī)組比具有差異（P<0.05）。常規(guī)組患者平均住院天數(shù)為6.85±2.14d，實(shí)驗(yàn)組患者由于快速康復(fù)理念的實(shí)施住院天數(shù)明顯下降為4.74±1.23d，數(shù)據(jù)比較具有差異性（P<0.05），見(jiàn)表1。

常規(guī)組患者發(fā)生術(shù)后排氣的時(shí)間為術(shù)后24.49±5.89h，實(shí)驗(yàn)組患者排氣時(shí)間明顯提前為術(shù)后的18.67±4.81h，雙方數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。常規(guī)組患者發(fā)生腹部脹氣的是22人，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生術(shù)后脹氣的人數(shù)為11人，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

在本次實(shí)驗(yàn)中由于出現(xiàn)1例患者手術(shù)中粘連厲害，如法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，最終73人完成實(shí)驗(yàn)。

P值 P<0.05 P<0.05

3 討論

目前對(duì)于婦女患者的子宮肌瘤，常規(guī)采用手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)由于其傷口小，促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)加快，所有目前開(kāi)展較多[3]?？焖倏祻?fù)主要是通過(guò)多學(xué)科的協(xié)同合作，通過(guò)患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的液體控制，體溫保護(hù)，腸道的檢測(cè)，術(shù)后的早期下床活動(dòng)等，改變患者的應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)患者能夠快速康復(fù)的一個(gè)過(guò)程[4]。

腹腔鏡子宮肌瘤患者在術(shù)后出現(xiàn)的腹脹原因，主要是由于手術(shù)中手術(shù)鉗對(duì)內(nèi)臟及腸胃進(jìn)行的拉扯，使得腸蠕動(dòng)受到抑制導(dǎo)致，術(shù)中的二氧化碳?xì)怏w無(wú)法全部被排除，氣體存在于患者腹腔中，導(dǎo)致的腹脹，術(shù)中藥物的應(yīng)用，使得內(nèi)臟的器官受到抑制，好有一些患者由于個(gè)人考慮沒(méi)有使用鎮(zhèn)痛泵使得患者自身疼痛發(fā)作后，呼吸加快，從而使得患者吸入大量的空氣，導(dǎo)致的腹脹[5-6]。

最近一年多來(lái)，本科室通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將快速康復(fù)的理念應(yīng)用到科室，使得很多的患者得到了快速康復(fù)。我們通過(guò)實(shí)驗(yàn)的比較，發(fā)現(xiàn)通過(guò)改變患者的禁食和補(bǔ)水的時(shí)間，術(shù)后加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，患者的腸蠕動(dòng)加快。兩種不同的護(hù)理理念下患者在不同的組內(nèi)數(shù)據(jù)具有差異性，常規(guī)組患者的術(shù)后首次下床時(shí)間為25.19±5.12h，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床時(shí)間為17.87±4.36h，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床時(shí)間較短，與常規(guī)組比具有差異（P<0.05）。常規(guī)組患者平均住院天數(shù)為6.85±2.14d，實(shí)驗(yàn)組患者由于快速康復(fù)理念的實(shí)施住院天數(shù)明顯下降為4.74±1.23d，數(shù)據(jù)比較具有差異性（P<0.05），常規(guī)組患者發(fā)生術(shù)后排氣的時(shí)間為術(shù)后24.49±5.89h，實(shí)驗(yàn)組患者排氣時(shí)間明顯提前為術(shù)后的18.67±4.81h，雙方數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。常規(guī)組患者發(fā)生腹部脹氣的是22人，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生術(shù)后脹氣的人數(shù)為11人，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）研究的數(shù)據(jù)表明，患者的腸蠕動(dòng)增加，使得患者的能夠盡早的排氣，患者可以提早的下床進(jìn)行活動(dòng)，減少各種臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。而且早期的下床活動(dòng)減少了后期的內(nèi)臟受壓。在本次的實(shí)驗(yàn)中我們沒(méi)有對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分，主要是由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，一部分的患者由于經(jīng)濟(jì)及個(gè)人的選擇沒(méi)有使用鎮(zhèn)痛泵，所以關(guān)于疼痛的評(píng)分我們無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。

綜上所述，對(duì)于采用腹腔鏡下子宮肌瘤的患者，運(yùn)用快速康復(fù)的理念可以使得患者術(shù)后的腸蠕動(dòng)增加，患者首次下床時(shí)間提前，能夠盡早的排氣，腹脹感明顯減少，患者住院的天數(shù)縮短，節(jié)約了醫(yī)療資源。當(dāng)然由于本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)樣本較少，缺乏一定的說(shuō)服力，有待于下次實(shí)驗(yàn)做進(jìn)一步研究。

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