韋軍

【摘要】目的：探討對血液透析導(dǎo)管患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理模式降低相關(guān)性并發(fā)癥的效果觀察。方法：選取2018年4月到2019年12月在我院行血液透析治療且以導(dǎo)管為血液通路的72例患者作為案例，隨機分為研究組和對照組，研究組實行優(yōu)質(zhì)護理，對照組進行常規(guī)護理。總結(jié)對比兩組護理服務(wù)效果。結(jié)果：研究組的護理質(zhì)量評分、滿意度以及導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率相對于對照組具有顯著數(shù)據(jù)差異，數(shù)據(jù)間的對比差異大且有意義，P<0.05。結(jié)論：對血液透析導(dǎo)管患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理模式可顯著減少不良事件及相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】血液透析;優(yōu)質(zhì)護理;導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥;護理效果

血液透析又稱人工腎。它是血液凈化技術(shù)的一種，是臨床中治療腎功能相關(guān)性疾病的重要方式，在治療過程中需要從院內(nèi)一直延續(xù)到院外甚至是終身[1]。長期的透析治療不僅會給患者帶來身心的壓力，還會對患者的精神形成嚴重的負面影響，從而降低治療效果及生存質(zhì)量。部分血透患者因為各種原因不得不以中心靜脈置管為通路來進行透析，由于導(dǎo)管護理不當時常出現(xiàn)并發(fā)癥，例如穿刺處紅腫、滲血滲液、導(dǎo)管感染、滑脫等，嚴重影響治療[2]。為了提高透析患者的治療效果、護理滿意度及預(yù)防導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，以我院部分患者為對象，探討優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用價值。具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月到2019年12月在我院進行長期透析患者72例進行隨機分組。研究組36例，男性21例，年齡中位數(shù)58.46歲;對照組36例，男性23例，年齡中位數(shù)57.97歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料無對比價值，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)護理服務(wù)，主要是以健康宣教、體征監(jiān)護以及病情觀察等為主。研究組加用優(yōu)質(zhì)護理：（1）心理護理。由于知識不足且長期進行透析治療，導(dǎo)致患者普遍存在緊張與恐懼心理，對此，護理人員需要對其講解相關(guān)知識，幫助患者對疾病有充分且正確的認知。關(guān)心患者，耐心溝通交流，鼓勵患者表達自己的真實想法，消除緊張與恐慌情緒，提高患者治療參與積極性與主動性;（2）細節(jié)護理。護士在開展各項操作之前，嚴格落實手衛(wèi)生制度，按要求佩戴好手套、口罩及帽子等。血液透析室環(huán)境密閉，空氣流通較差，因此每天要開窗通風(fēng)換氣，合理調(diào)整溫濕度，光線適宜，確保環(huán)境干凈整齊。（3）中心靜脈置管的相關(guān)護理。盡管醫(yī)學(xué)工作者為推動動靜脈瘺在透析患者中的應(yīng)用做出了很大的努力，但仍然有相當一部分終末期腎病患者使用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）進行透析。而導(dǎo)管相關(guān)血流感染是CVC血液透析患者最嚴重的并發(fā)癥。隨著導(dǎo)管使用時間的延長，其相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險增加[3]。為降低并發(fā)癥的發(fā)生，對導(dǎo)管患者進行優(yōu)質(zhì)護理，透析前以導(dǎo)管入皮膚穿刺點為中心，用氯已定消毒液進行圓周樣消毒穿刺點及周圍皮膚3遍，消毒范圍直徑>10cm*10cm，清除局部血垢和膠布痕跡，待干后給穿刺點覆蓋無菌紗布，防止感染。透析時加強觀察和巡視。根據(jù)透析醫(yī)囑及時調(diào)節(jié)血流量，在 10 分鐘內(nèi)調(diào)節(jié)血流量>200ml/min，觀察導(dǎo)管的使用血流量、靜脈壓力等參數(shù)變化并及時調(diào)整，保證治療質(zhì)量。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)和處理導(dǎo)管滲血、滲液以及滑脫等。透析間期交代患者注意保持傷口清潔干燥，洗澡時傷口及導(dǎo)管勿打濕，保持導(dǎo)管順暢，衣著寬松，避免導(dǎo)管折到或太緊拉扯管子，請隨時注意導(dǎo)管夾子是否夾緊。如果管子滲血滲液或滑脫及時到醫(yī)院就診。

1.3 評價指標

總結(jié)不良事件與滿意度指標。

利用自擬調(diào)查表評估2組護理效果，最高分100，得分越高護理質(zhì)量越好。干預(yù)結(jié)束時進行滿意度調(diào)查，得分在0-100分之間，不足60分時，評為不滿意;60-89分時，評為一般;得分≥90分時，評為非常滿意。1-（不滿意/例數(shù)）*100%是患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究當中的數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)均規(guī)范標準進行記錄。數(shù)據(jù)資料的具體處理方式為計量資料T值檢驗、計數(shù)資料X2檢驗，P<0.05則代表兩組數(shù)據(jù)對比有意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件分析

兩組護理不良事件發(fā)生率具備顯著數(shù)據(jù)差異，數(shù)據(jù)間的對比差異大且有意義，P<0.05。如表1。

2.2 滿意度分析

兩組患者對于護理服務(wù)的滿意度具備顯著數(shù)據(jù)差異，數(shù)據(jù)間的對比差異較大且有意義，P<0.05。如表2。

3 討論

在血透治療工作中由于導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率最高，所以在臨床工作中采取有效的應(yīng)對方式，持續(xù)提升自身的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，保障患者的綜合預(yù)后效果必不可少。對此，在臨床中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理可以提高質(zhì)量效果和有效的減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，顯著提升臨床綜合干預(yù)水平[4]。本次研究結(jié)果顯示，研究組的護理質(zhì)量評分、護理滿意度以及不良事件的發(fā)生率相對于對照組具備顯著數(shù)據(jù)差異，數(shù)據(jù)間的對比差異較大且有意義，P<0.05。本次研究結(jié)果充分證明優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用價值突出，可以更好的提高血液透析室的醫(yī)護服務(wù)綜合質(zhì)量，有利于降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，可以作為常規(guī)干預(yù)模式。

綜上所述，采取優(yōu)質(zhì)護理對血液透析室病患進行干預(yù)，可顯著減少不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，建議推廣。

參考文獻：

[1] 丁巧英，藍家榮.個性化封管液選擇方案在中心靜脈置管血透患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].護士進修雜志，2019，23（16）：24-25.

[2] 駱美良，駱瑾瑜，沈潔.全程跟蹤護理在維持性血液透析患者血管通路持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用價值[J].護士進修雜志，2019，13（9）：411-412.

[3] 王鑫，王媛媛，孫亞南.不同敷料在血液透析頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管中的應(yīng)用效果比較[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（8）：1542-1543.

[4] 汪晶.枸櫞酸鈉與肝素鈉應(yīng)用于血液透析患者封存Cuff導(dǎo)管降低出血傾向的效果[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，24（10）：233-234.