李麗健

【摘要】目的：觀察循證護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者肺部感染、死亡率及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月～2019年12月我院收治的60例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例），對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者肺部感染率、死亡率以及護(hù)理前后生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者肺部感染率、死亡率分別為6.7%、3.3%，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng)用于重型顱腦損傷患者，對(duì)患者生活質(zhì)量改善作用顯著，能夠降低肺部感染率、死亡率。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;重型顱腦損傷;肺部感染;死亡率;生活質(zhì)量

作為神經(jīng)外科常見病，顱腦損傷在全身?yè)p傷中占15%左右，患者普遍存在顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)血腫等，部分合并腦水腫。隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，因交通事故、高處墜落等導(dǎo)致的顱腦損傷發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)。重型顱腦損傷患者并發(fā)癥多、預(yù)后差，因此對(duì)患者給予護(hù)理干預(yù)尤為重要。此次研究引入循證護(hù)理干預(yù)方案，為探究其實(shí)施效果，收集重型顱腦損傷病例60例，均為2018年1月～2019年12月我院收治患者，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果予以如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例納入時(shí)間范圍為2018年1月～2019年12月，對(duì)該時(shí)間段內(nèi)我院60例重型顱腦損傷患者進(jìn)行分析，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組：男患者17例，女患者13例，年齡最大為72歲，最小為31歲，年齡均值為（53.63±4.72）歲。對(duì)照組：男患者16例，女患者14例，年齡最大為71歲，最小為30歲，年齡均值為（53.56±4.59）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者年齡、性別等基線資料進(jìn)行處理，結(jié)果為P>0.05，兩組差異較小可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷及顱腦CT檢查均確診為重型顱腦損傷[1];（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者家屬，患者家屬已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求;（3）患者預(yù)計(jì)生存期≥14d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;（2）精神障礙患者;（3）合并免疫系統(tǒng)疾病或腫瘤疾病患者;（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)病情觀察、營(yíng)養(yǎng)支持、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理。觀察組：除常規(guī)護(hù)理外，給予循證護(hù)理，具體如下：（1）建立循證護(hù)理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，總結(jié)顱腦損傷患者護(hù)理中存在的問題，挖掘重型顱腦損傷患者危險(xiǎn)因素，展開討論。（2）查找循證依據(jù)。結(jié)合提出的問題尋找科研證據(jù)，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行分析，各司其職。（3）科研證據(jù)有效性評(píng)審。將科研證據(jù)與臨床護(hù)理工作實(shí)際相結(jié)合，與患者需求相結(jié)合，制定出具有針對(duì)性、行之有效的護(hù)理計(jì)劃。（4）護(hù)理實(shí)施。顱內(nèi)壓增高護(hù)理。將患者頭部墊高15°～30°，防止頸部受到壓迫，通過體位起到降壓的作用。室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，確保氧氣供應(yīng)，將患者氧分壓控制在11Kpa以上;針對(duì)顱內(nèi)壓較高患者可給予呼吸機(jī)實(shí)施過度換氣，以達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。針對(duì)合并癲癇患者應(yīng)確保呼吸道通暢。肺部感染護(hù)理。針對(duì)呼吸功能較差患者應(yīng)盡早實(shí)施氣管切開，將患者保持平臥位，頭部偏向一側(cè)，定時(shí)為患者翻身、拍背，清除呼吸道分泌物，確保呼吸通暢。用棉簽蘸取生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，確?？谇磺鍧?，防止出現(xiàn)真菌感染。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者肺部感染率、死亡率以及護(hù)理前后生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)分采用GQOL-74生活質(zhì)量評(píng)分量表[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用%、x±s表示，前者采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，后者采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0軟件上計(jì)算，將0.05作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染率及死亡率比較 觀察組患者肺部感染率、死亡率分別為6.7%、3.3%，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1：

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 生活質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理前兩組無(wú)差異，護(hù)理后觀察組明顯提升，高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2：

3 討論

大腦是人體最為重要的部分，而頭顱是保護(hù)大腦的骨骼部位。如果頭顱出現(xiàn)了損傷，將會(huì)嚴(yán)重的影響到大腦，也有可能會(huì)留下顱腦損傷后遺癥，導(dǎo)致顱腦損傷的因素復(fù)雜多樣，整體預(yù)后差[3]。作為一種新型護(hù)理模式，循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)將護(hù)理研究作為依據(jù)，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)的、合理的指南，通過問題的提出、研究證據(jù)的收集、分析以及臨床決策制定、實(shí)施等為患者提供個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，避免了護(hù)理工作的盲目性。此次研究觀察組患者接受的是循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示該組患者護(hù)理后生活質(zhì)量顯著改善，且肺部感染發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組，體現(xiàn)了循證護(hù)理的有效性。綜上所述，針對(duì)重型顱腦損傷患者給予循證護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防肺部感染、降低患者死亡率的有效護(hù)理方案，有利于患者生活質(zhì)量提升，可予以推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 南瓊， 高玉松， 王鳳仙， et al. 重型顱腦損傷早期氣管切開術(shù)后發(fā)生肺部感染相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志， 2018， 21（7）：139-140.

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