蔡增莉

【摘要】目的：探討前饋控制在ICU多重耐藥菌感染管理中的應(yīng)用。方法：選取我院急診監(jiān)護(hù)室于2019年2月～2019年8月收治的危重癥患者95例作為對(duì)照組，予常規(guī)危重癥患者護(hù)理及感染管理;選取我院神經(jīng)外科于2019年9月～2020年2月收治的危重癥患者97例作為試驗(yàn)組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制，比較兩組患者入住ICU期間多重耐藥菌感染的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者入住ICU期間多重耐藥菌感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU患者實(shí)施前饋控制，可有效預(yù)防并減少患者住院期間多重耐藥菌感染的發(fā)生，保證患者的安全，提高危重癥護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】前饋控制;ICU;多重耐藥菌;感染;護(hù)理

醫(yī)院感染即在沒(méi)有明確潛伏期的情況下，入院48h后發(fā)生的感染。多重耐藥菌（MDRO）指臨床應(yīng)用三種或三種以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)出難治性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，不僅增加了治療和護(hù)理的難度，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增加，還增加了重癥患者感染率和死亡率[1]。重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）作為危重癥患者救治和護(hù)理的科室，也是多重耐藥菌感染發(fā)生的主要科室。有研究表明[2]：ICU耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率分別高達(dá)44.08%和28.02%。這可能與患者受疾病影響，機(jī)體抵抗力低下，加之氣管插管、靜脈穿刺、留置導(dǎo)尿、氣管切開等多種侵襲性操作的應(yīng)用有關(guān)。預(yù)防并減少ICU患者多重耐藥菌的發(fā)生，不僅是重癥醫(yī)學(xué)科感染管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是重癥護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)。前饋控制是指預(yù)測(cè)管理活動(dòng)中可能發(fā)生的偏差及產(chǎn)生的后果，并在管理工作之前采取預(yù)防措施，從而避免偏差發(fā)生的一種質(zhì)量控制方法[3]，該方法已應(yīng)用于護(hù)理安全管理中，并取得良好的效果。本文將前饋控制應(yīng)用于ICU患者中，有效預(yù)防并減少了多重耐藥菌感染的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診監(jiān)護(hù)室于2019年2月～2019年8月收治的危重癥患者95例作為對(duì)照組，選取我院神經(jīng)外科于2019年9月～2020年2月收治的危重癥患者97例作為試驗(yàn)組，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）入住ICU時(shí)間≥3d;（2）排除入住ICU前已發(fā)生多重耐藥菌感染者;（3）排除合并有免疫缺陷疾病者;。研究期間ICU病區(qū)環(huán)境未發(fā)生改變，護(hù)理人員未發(fā)生大規(guī)模變動(dòng)。兩組患者年齡、性別、疾病類型、入住ICU時(shí)間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)危重癥患者護(hù)理及感染管理，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制，具體方法如下：（1）加強(qiáng)管理：建立適合本科室的多重耐藥菌管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于多重耐藥菌感染預(yù)防的相關(guān)培訓(xùn)，通過(guò)定期培訓(xùn)和不定期督查提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的正確性和依從性，將手衛(wèi)生監(jiān)督落實(shí)到醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工，包括參與治療的其他科室醫(yī)護(hù)人員。制作多重耐藥菌宣傳欄，并將本科室多重耐藥菌感染患者公布于宣傳欄上，每日更新，以提高醫(yī)護(hù)人員的重視。（2）加強(qiáng)環(huán)境管理：重視環(huán)境管理，改進(jìn)清潔消毒用具，將反復(fù)使用的抹布改為一次性消毒濕巾，查房應(yīng)采用“先非多重耐藥菌感染患者，再多重耐藥菌感染患者”的路線，以盡量減少多重耐藥菌感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并要求保潔員也按此路線進(jìn)行保潔工作。（3）合理治療和護(hù)理：避免抗菌藥物的濫用，堅(jiān)持用藥前采樣，避免采樣時(shí)發(fā)生二次污染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物。實(shí)施靜脈、動(dòng)脈穿刺，留置導(dǎo)尿，氣管插管，吸痰等侵入性操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌觀念，每日評(píng)估置管必要性，不必要的管道應(yīng)盡早拔除。（4）做好接觸隔離：一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，應(yīng)根據(jù)《多重耐藥菌感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的要求落實(shí)多重耐藥菌感染患者，床邊、病歷牌、床頭卡、病房門口、腕帶均做好標(biāo)識(shí)，設(shè)備、儀器盡量做到專人專用，不能單獨(dú)使用的儀器、設(shè)備應(yīng)在使用后消毒方可用于其他患者。病房門口懸掛隔離衣，進(jìn)行吸痰等近距離接觸操作時(shí)應(yīng)佩戴手套和口罩、穿隔離衣，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)出、死亡后，做好終末處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入住ICU期間多重耐藥菌感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人核對(duì)數(shù)據(jù)后錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，兩組患者入住ICU期間多重耐藥菌感染發(fā)生率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者入住ICU期間多重耐藥菌感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

由于ICU患者機(jī)體抵抗力下降，各類侵入性操作較多，加之各類抗菌藥物的使用，ICU成為多重耐藥菌感染發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)科室，也是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室[4]。前饋控制強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”，在不良事件發(fā)生前就采取有針對(duì)性的護(hù)理措施預(yù)防不良后果的發(fā)生，體現(xiàn)了護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性和主觀能動(dòng)性。本文將前饋控制應(yīng)用于ICU患者多重耐藥菌感染管理中，提高加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于多重耐藥菌的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員工作中的重視，加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)環(huán)境管理，規(guī)范抗菌藥物的使用，規(guī)范接觸隔離，規(guī)范侵入性操作，每月總結(jié)并加以改進(jìn)等措施，有效預(yù)防并減少了患者入住ICU期間多重耐藥菌感染的發(fā)生，保證了患者的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 洛玉喬，張玲.醫(yī)院多重耐藥菌感染與篩查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（12）：1184-1185

[2] 胡素佩.集束化干預(yù)措施防控ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染的效果評(píng)價(jià)[D].杭州：浙江大學(xué)：2016年

[3] 劉金蓮，張洪君.前饋控制在護(hù)理不良事件中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（11）：1190-11192

[4] 王丹，朱丹.綜合ICU住院患者多重耐藥菌醫(yī)院感染與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[J].中國(guó)感染控制雜志，2019，18（7）：648-653