趙燕

【摘 要】 目的： 通過對(duì)16例子宮疤痕妊娠患者采取子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，48-72小時(shí)后行宮腔鏡下疤痕妊娠物清除術(shù)陰道流血的觀察護(hù)理，結(jié)論：可減少盲目清宮并發(fā)的子宮大出血，能有效控制出血量，清除妊娠物，減少并發(fā)癥，血HCG觀察，提高治療效果，保障患者安全，是目前一種安全、有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】疤痕妊娠? 介入治療? 宮腔鏡術(shù)? 護(hù)理

剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮疤痕妊娠是指有過剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠的時(shí)候，孕囊著床在子宮原疤痕處，屬于一種特殊的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一個(gè)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。隨著近年來剖宮產(chǎn)率的增加，發(fā)生率逐年增高。由于瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠后容易發(fā)生子宮破裂，大出血危及生命，所以一旦確診立即終止妊娠。2018年2月—2018年11月我科采取子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)護(hù)理16例疤痕妊娠患者，大大降低子宮大出血的危險(xiǎn)，取得良好的效果，現(xiàn)將資料進(jìn)行分析如下：

1 臨床資料

2018年2月—2018年11月對(duì)我科收治的子宮疤痕住院患者16例，年齡24—46歲，平均35歲，剖宮產(chǎn)次1—2次，停經(jīng)30—60天，經(jīng)超聲及臨床醫(yī)生確診為CSP。依據(jù)：患者均有剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史、血HCG顯著增高，妊娠物生長在子宮腔下段疤痕處，4例患者妊娠物距瘢痕處肌層厚度是0.15—0.2cm，2例患者外院清宮術(shù)后流血不止急診轉(zhuǎn)入。

2 治療方法和結(jié)果

2.1治療方法

根據(jù)臨床癥狀，B超確定疤痕妊娠部位情況，血HCG數(shù)值，先采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

2.1.1常規(guī)會(huì)陰及腹股溝區(qū)備皮處理，留置尿管，術(shù)前30分鐘抗生素預(yù)防性用藥，送介入室取仰臥位，雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒鋪巾，選右側(cè)股動(dòng)脈行seldinger技術(shù)，穿刺成功后，取5F血管鞘，5F的導(dǎo)絲，行選擇性雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，觀察造影表現(xiàn)，選擇子宮動(dòng)脈，動(dòng)脈灌注MTX30mg，再用明膠海綿顆粒及明膠海綿條行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，造影劑證實(shí)栓塞滿意后拔管。

2.1.2 雙側(cè)子宮動(dòng)脈后48—72小時(shí)后行宮腔鏡下疤痕妊娠物切除術(shù)，全麻下成功置鏡后，確定胚胎的位置，直視下行吸宮或妊娠物電切術(shù)，胚胎清理干凈，送病檢。

2.2治療結(jié)果

疤痕妊娠患者采取子宮動(dòng)脈介入治療后，再行宮腔鏡妊娠物清除術(shù)，均未發(fā)生大出血，保證患者安全，取得預(yù)期效果，術(shù)后血HCG明顯下降，16例患者均無異常并發(fā)癥出現(xiàn)并保留了子宮及生育能力。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理

一旦確診疤痕妊娠，風(fēng)險(xiǎn)大，有大出血和子宮破裂的危險(xiǎn)且影響生育能力，患者會(huì)有焦慮、恐懼的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給患者介紹疾病知識(shí)、治療方案，給予安慰，積極配合治療。

3.1.1病情觀察

向患者介紹疾病的危險(xiǎn)性，囑臥床休息，避免體力活動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察腹痛及陰道流血情況，觀察生命體征，當(dāng)患者出血增多及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生情況并處理。

3.1.2手術(shù)前護(hù)理

常規(guī)檢查三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、抽血備血、胸片、心電圖、等相關(guān)檢查，會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝部備皮準(zhǔn)備，碘過敏試驗(yàn)，留置尿管，做好術(shù)前宣教消除緊張情緒。

3.2手術(shù)后護(hù)理

3.2.1介入手術(shù)護(hù)理

手術(shù)結(jié)束患者置于病床平臥，保持穿刺側(cè)肢體伸直，觀察穿刺部位敷料是否干燥，穿刺點(diǎn)給予1公斤沙袋壓迫穿刺點(diǎn)8小時(shí)，患肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，避免屈膝、屈髖，預(yù)防血腫形成及栓塞劑移位。

3.2.2監(jiān)測生命體征

給予心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄生命征，觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚、顏色、溫度、感覺、肌力情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無“5P”征（疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、無脈、蒼白）

3.2.3疼痛發(fā)熱護(hù)理

栓塞后部分患者會(huì)出現(xiàn)下腹不同程度的疼痛，因栓塞部位供血障礙所致，可根據(jù)情況酌情止痛對(duì)癥處理，發(fā)熱病人給予降溫處理。

3.2.4生活護(hù)理

由于患者制動(dòng)24小時(shí)，生活不能自理，協(xié)助做好口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理1日2次，留置尿管保證通暢、記量，囑多飲水，防止泌尿道感染，避免制動(dòng)的肢體受壓循環(huán)障礙，保證直立的情況下可向健側(cè)翻身移動(dòng)，24小時(shí)后可下床活動(dòng)，拔出尿管。

3.2.5宮腔鏡護(hù)理

手術(shù)結(jié)束將患者平臥病床，給予心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征，觀察腹痛及陰道流血情況。

4 出院指導(dǎo)

臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食含鐵高的食物，禁止盆浴及性生活1月，避孕6月，門診每周復(fù)查血HCG至正常，一月后門診復(fù)查B超，如有不適隨時(shí)就診。

5 小結(jié)

隨著國家二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率顯著增高，CSP患者相對(duì)增加，因CSP在治療過程中有大出血的危險(xiǎn)，臨床上根據(jù)病情采取聯(lián)合治療，大大降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，單純藥物治療和盲目清宮不作為治療CSP的首選方案。根據(jù)患者不同的治療方法采取相應(yīng)的護(hù)理措施，在整個(gè)疾病的觀察、護(hù)理中起著重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 武曉敏.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠治療中應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（3）：327-328.

[2] 鄧軍.子宮疤痕妊娠刮宮術(shù)前經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈藥物灌注及栓塞術(shù)的分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，22（3）：165-168.

[3] 牛紅梅.介入化療聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠期的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，4（15）：344—345

[4] 蘇顏釗.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮疤痕28例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（6）：9—11