何定先

【摘 要】目的：研究剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口單層連續(xù)縫合對(duì)子宮切口憩室的影響。方法：回顧性分析我院2014年1月-2015年10月，有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的初次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦146例，隨機(jī)分為二組：觀察組采取子宮切口單層連續(xù)縫合術(shù);對(duì)照組采取全層扣鎖縫合術(shù)。評(píng)估剖宮產(chǎn)術(shù)后1-2年兩組子宮切口憩室分別發(fā)生的例數(shù)、手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和感染發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和感染發(fā)生率方面的差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組子宮切口憩室發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：子宮切口單層連續(xù)縫合術(shù)優(yōu)于子宮切口全層扣鎖縫合術(shù)，能夠明顯降低剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)臨床具有明顯的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);子宮切口憩室;子宮切口單層連續(xù)縫合術(shù);臨床分析

由于麻醉及剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)已代替了困難的陰道助產(chǎn)術(shù)，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為目前應(yīng)用最廣的剖宮產(chǎn)術(shù)。然而，剖宮產(chǎn)也會(huì)面臨創(chuàng)傷過大的問題，由于剖宮產(chǎn)需要在下腹部位置行手術(shù)切口，同時(shí)需要將子宮切開，使得產(chǎn)婦面臨大出血問題，不僅會(huì)面臨術(shù)后恢復(fù)的問題，同時(shí)還會(huì)引發(fā)子宮切口憩室，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1]。針對(duì)上述問題，本研究系統(tǒng)地闡述了子宮切口單層連續(xù)縫合術(shù)與全層扣鎖縫合術(shù)對(duì)子宮切口憩室發(fā)生率的影響，旨在希望通過本研究為剖宮產(chǎn)提供一定的理論參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年1月-2015年10月，有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的初次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦146例隨機(jī)分為二組：觀察組采取子宮切口單層連續(xù)縫合術(shù);對(duì)照組采取全層扣鎖縫合術(shù)。對(duì)照組當(dāng)中，年齡21～39歲，平均年齡（28.7±5.6）歲;初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。觀察組當(dāng)中，年齡21～38歲，平均年齡（28.5±5.8）歲;初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。

1.2治療方法

針對(duì)對(duì)照組，采用全層扣鎖縫合術(shù)，在子宮切口左側(cè)頂端位置進(jìn)行縫線打結(jié)處理，選擇距離子宮切口左側(cè)頂端位置1.5cm，距離切口下緣位置0.5cm的漿膜面進(jìn)針，完全穿透切口下緣內(nèi)膜出針，在距離切口上緣對(duì)應(yīng)的內(nèi)膜位置進(jìn)針，在切口上緣對(duì)應(yīng)位置的漿膜面出針，讓助手將縫線繞過出針位置壓向下，產(chǎn)生鎖扣狀態(tài)，進(jìn)行連續(xù)反復(fù)的操作，持續(xù)到子宮切口完全縫合為止。針對(duì)觀察組，選擇子宮切口單層連續(xù)縫合術(shù)，在子宮切口左側(cè)頂端位置進(jìn)行縫線打結(jié)處理，選擇距離子宮切口左側(cè)頂端位置1.5cm，距離切口下緣位置0.5cm的漿膜面進(jìn)針，完全穿透切口下緣內(nèi)膜出針，在距離切口上緣對(duì)應(yīng)的內(nèi)膜位置進(jìn)針，在切口上緣對(duì)應(yīng)位置的漿膜面出針，進(jìn)行連續(xù)反復(fù)的操作，持續(xù)到子宮切口完全縫合為止。

對(duì)于兩組患者來說，主刀醫(yī)生站在產(chǎn)婦右側(cè)，由助手拉緊縫線，保證松緊合適，連續(xù)縫合子宮膀胱腹膜反折，而子宮切口、膀胱腹膜反折均選擇1號(hào)可吸收線。其他操作方式與剖宮產(chǎn)完全相同。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、感染發(fā)生率以及術(shù)后1-2年子宮切口憩室發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所得資料都選擇SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間用（-x±s）表示，t檢驗(yàn)，感染發(fā)生率、術(shù)后1-2年子宮切口憩室發(fā)生率選擇%表示，x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間情況

對(duì)照組與觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)比不具有顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2感染發(fā)生率及術(shù)后1-2年子宮切口憩室發(fā)生率情況

對(duì)照組感染發(fā)生率為6.85%（5/73），觀察組感染發(fā)生率為8.22%（6/73），差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.118，P>0.05）。對(duì)照組術(shù)后1-2年子宮切口憩室發(fā)生率為13.70%（10/73），觀察組術(shù)后1-2年子宮切口憩室發(fā)生率為2.74%（2/73），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.449，P<0.05）。

3 討論

子宮切口憩室的發(fā)病率越來越高，臨床表現(xiàn)為子宮異常出血，慢性盆腔疼痛等，對(duì)患者的身心健康均造成了不容忽視的影響。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于子宮切口憩室的成因研究上不夠明確，大部分學(xué)者認(rèn)為主要因素在于縫合技術(shù)、縫合所用縫線材料，縫合技術(shù)就成為影響子宮切口憩室的重要指標(biāo)[2]。

從本研究數(shù)據(jù)可以看出，子宮切口單層連續(xù)縫合術(shù)與全層扣鎖縫合術(shù)在手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和感染發(fā)生率方面的差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但子宮切口單層連續(xù)縫合術(shù)在術(shù)后1-2年子宮切口憩室發(fā)生率顯著低于全層扣鎖縫合術(shù)。究其原因，主要在于以下幾個(gè)方面：首先，子宮切口單層連續(xù)縫合術(shù)的臨床操作更為簡單，產(chǎn)婦切口位置對(duì)合整齊，產(chǎn)婦切口愈合情況更為理想。其次，切口位置血液循環(huán)不僅能夠促進(jìn)營養(yǎng)和氧氣的吸收，同時(shí)又能夠促進(jìn)壞死位置的運(yùn)輸、吸收。而子宮切口單層連續(xù)縫合術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制相對(duì)更為簡單，又能夠有效避免過松、過緊的現(xiàn)象，止血效果好。最后，子宮切口單層連續(xù)縫合術(shù)穿越子宮切口位置的張力控制更為簡單，同時(shí)與子宮內(nèi)膜層、肌層之間的接觸面積相對(duì)較小，產(chǎn)婦產(chǎn)生的異物反應(yīng)相對(duì)較小，產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況更為理想，自然能夠有效降低子宮切口憩室的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉媛媛，趙仁峰.三種不同切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的療效比較[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（11）：1217-1220.

[2] 韓玉英，王慶一，林樹瑩.宮腹腔鏡下疊瓦式縫合+圓韌帶縮短術(shù)修復(fù)子宮憩室的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（33）：67-70.