馬靜澤

【摘 要】目的：探究腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合用于不孕患者治療中的效果。方法：選取我院婦科2016年1月到2019年12月94例輸卵管性不孕患者，隨機納入A組與B組各47例，分別行宮腔鏡手術(shù)與腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)，對比兩組的手術(shù)指標(biāo)、輸卵管通暢率以及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組手術(shù)指標(biāo)對比，P>0.05;B組輸卵管通暢率（95.7%）高于A組（76.6%），P<0.05;B組并發(fā)癥發(fā)生率（4.3%）低于A組（17.0%），P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合用于不孕患者治療中的效果理想，可提高輸卵管通暢率，減少并發(fā)癥，值得推行。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;宮腔鏡;不孕患者

不孕為婦科常見病，因輸卵管堵塞、內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳、卵巢功能障礙等因素所致，其中輸卵管堵塞是主要危險因素[1]。不孕的患病率較高，對女性的身心健康以及家庭幸福均造成了嚴(yán)重的負面影響，應(yīng)及早診斷并積極治療?；诖?，本研究為了進一步探究臨床治療不孕的有效療法，就94例輸卵管性不孕患者的兩種術(shù)式展開對照分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取院婦科2016年1月到2019年12月94例輸卵管性不孕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查、B超檢查等確診，滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，②有生育要求，半年未避孕，③符合手術(shù)指征，順利完成手術(shù)，④對研究知情且同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：①男方不孕，②合并宮頸炎、陰道炎疾病、子宮肌瘤、生殖道腫瘤，③合并心腦血管疾病，④精神疾病。隨機將患者納入A組與B組各47例。A組：年齡23～41（31.0±3.4）歲;結(jié)婚年齡20～36（27.3±4.0）歲;病程1～5（2.2±1.4）年;原發(fā)性不孕21例，繼發(fā)性不孕26例。B組：年齡23～42（31.2±3.3）歲;結(jié)婚年齡20～37（27.2±4.1）歲;病程1～5（2.1±1.5）年;原發(fā)性不孕20例，繼發(fā)性不孕27例。對比兩組一般資料，P>0.05。

1.2 方法

A組：行宮腔鏡手術(shù)。應(yīng)用OLYMPUS宮腔鏡，膨?qū)m液為5%葡萄糖。檢查宮腔狀況后行輸卵管口插管疏通術(shù)，直視下將醫(yī)用塑料導(dǎo)管置于輸卵管開口部位，注推0.5%甲硝唑與亞甲藍混合液，評估輸卵管通暢度，加推0.5%甲硝唑20mL、地塞米松5mg，宮腔鏡觀察通液狀況。之后每月通液1次，連續(xù)3次。

B組：行腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)。先于腹腔鏡下觀察子宮、輸卵管、卵巢、盆腔狀況，游離粘連組織;經(jīng)宮腔鏡分側(cè)輸卵管插管，注推0.5%甲硝唑與亞甲藍混合液，評估輸卵管通暢度;視輸卵管積水與阻塞狀況對粘連部位行松解術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)。之后每月通液1次，連續(xù)3次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、失血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間。（2）輸卵管通暢率：隨訪1年，行亞甲藍注射液顯影試驗進行評估，分為①通暢：推注無阻力，不反流;②部分通暢：推注有輕微阻力，液體可自行吸收;③不通暢：推注阻力大，反流;通暢率=（通暢+部分通暢）/N×100%[3]。（3）并發(fā)癥：輸卵管黏連、下腹不適、痙攣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件，計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

兩組手術(shù)指標(biāo)對比，P>0.05。見表1。

2.2 輸卵管通暢率對比

B組輸卵管通暢率高于A組，P<0.05。見表2。

2.3 并發(fā)癥對比

B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，P<0.05。見表3。

3 討論

輸卵管性不孕多因輸卵管堵塞所致，輸卵管通液術(shù)是治療該病的有效手段[4]。傳統(tǒng)術(shù)式存在盲目操作等不足，且手術(shù)成功與否和醫(yī)生的技術(shù)水平明顯相關(guān)，導(dǎo)致效果不佳。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展與應(yīng)用，腹腔鏡、宮腔鏡在該病的手術(shù)治療中獲得了廣泛應(yīng)用，且諸多臨床研究證實，聯(lián)合手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于單純宮腔鏡手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)指標(biāo)無明顯差異，提示加用腹腔鏡對手術(shù)指標(biāo)不會產(chǎn)生明顯影響;B組的輸卵管通暢率高于A組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，提示B組的治療效果與安全性均優(yōu)于A組，說明腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)的治療效果優(yōu)于單純宮腔鏡手術(shù)，分析原因主要在于：聯(lián)合手術(shù)運用腹腔鏡先觀察子宮、輸卵管、卵巢、盆腔狀況，再在宮腔鏡輔助下進行手術(shù)操作，對病灶部位情況及其與臨近組織關(guān)系的把握更全面，能客觀評估輸卵管堵塞程度，準(zhǔn)確對粘連部位進行松解、對輸卵管口進行插管疏通，因此治療效果確切、安全性高[5]。

綜上所述，腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合用于不孕患者治療中的效果理想，可提高輸卵管通暢率，減少并發(fā)癥，值得推行。

參考文獻

[1] 邱勇華，毛吉明.宮腔鏡下插管與宮腹腔鏡聯(lián)合介入治療輸卵管近端阻塞性不孕療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（28）：48-51.

[2] 謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）[M].人民衛(wèi)生出版社：北京，2018.7：306-310.

[3] 阮紅英，王江榮.宮、腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)和腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥的效果對比[J].中外女性健康研究， 2018，5（10）：20-20.

[4] 王貴娥，陳小飛.宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療對輸卵管性不孕患者妊娠率的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，6（11）：57-58.

[5] 肖育紅，周敏，齊倩等.腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥患者的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2015， 15（28）：5509-5511.