李會(huì)軍

【摘 要】目的：研究瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈靶控麻醉對(duì)顱腦損傷患者生命體征及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：于2018年1月-2019年12月期間，選擇性納入78例顱腦損傷患者，以“隨機(jī)單雙號(hào)”對(duì)納入主體進(jìn)行交叉分組，設(shè)置對(duì)比組（39例，芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈靶控麻醉）和研究組（39例，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈靶控麻醉），分析對(duì)患者生命體征及應(yīng)激反應(yīng)的影響。結(jié)果：研究組心率、平均動(dòng)脈壓等生命體征，去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ等應(yīng)激反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)比組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于顱腦損傷患者，采取瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈靶控麻醉，可改善患者生命體征，減輕應(yīng)激反應(yīng)，麻醉效果顯著。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;瑞芬太尼;丙泊酚;靜脈靶控麻醉;生命體征;應(yīng)激反應(yīng)

引 言

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)外傷，手術(shù)是臨床搶救患者生命、恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能的主要治療方式，具有侵入性強(qiáng)、耗時(shí)長(zhǎng)等特點(diǎn)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯，極易造成心血管意外，需采取科學(xué)、合理的麻醉方案，幫助盡可能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，穩(wěn)定生命體征，減輕應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)實(shí)施提供良好保障[1]。本次研究選擇性納入78例顱腦損傷患者，應(yīng)用不同麻醉方案，分析對(duì)患者生命體征及應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2018年1月-2019年12月期間，選擇性納入78例顱腦損傷患者，以“隨機(jī)單雙號(hào)”對(duì)納入主體進(jìn)行交叉分組，設(shè)置對(duì)比組（39例，芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈靶控麻醉）：男24例、女15例，年齡20-60歲，均值數(shù)（43.1±6.2）歲;研究組（瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈靶控麻醉）：男23例、女16例，年齡19～60歲，均值數(shù)（43.3±5.9）歲;納入主體知情研究風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)簽訂研究協(xié)議書(shū)，兩組基本資料信息用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算差異較小，P>0.05，研究可行。

1.2 方法

兩組均給予各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)前應(yīng)用苯巴比妥那、阿托品，建立靜脈通道。

對(duì)比組（39例，芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈靶控麻醉）：取2mg/kg丙泊酚+0.62mg/kg羅庫(kù)溴銨靜脈注射，至患者失去意識(shí)，行氣管插管，后進(jìn)行靜脈靶控麻醉，丙泊酚維持濃度3μ/kg·min，芬太尼3μ/kg·min。

研究組（39例，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈靶控麻醉）：取2mg/kg丙泊酚+0.62mg/kg羅庫(kù)溴銨靜脈注射，至患者失去意識(shí)，行氣管插管，后進(jìn)行靜脈靶控麻醉，丙泊酚維持濃度3μ/kg·min，瑞芬太尼0.25μ/kg·min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組拔管時(shí)生命體征和應(yīng)激反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS24.0軟件計(jì)算處理研究數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料（-x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1拔管時(shí)生命體征和應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

研究組心率、平均動(dòng)脈壓等生命體征，去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ等應(yīng)激反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)比組，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

外科手術(shù)是臨床治療顱腦外傷的主要方式，手術(shù)難度系數(shù)較大，對(duì)麻醉管理要求也相對(duì)較高，安全有效的麻醉方案是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵所在，靜脈靶控麻醉是一種全新的麻醉管理方法，理論依據(jù)為藥代-藥效動(dòng)力學(xué)，借助計(jì)算機(jī)模擬藥物在體內(nèi)的效應(yīng)過(guò)程，從而選擇最為合理的麻醉用藥方案，維持藥物注射，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定血藥濃度，控制麻醉深度[2]。但是，藥物選擇與靜脈靶控麻醉關(guān)系密切，芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛作用，雖起效迅速，但是，作用時(shí)間極短[3]。瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動(dòng)劑，麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，且有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善生命體征，同時(shí)，其能夠作用于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而緩解應(yīng)激反應(yīng)。丙泊酚為強(qiáng)效靜脈麻醉劑，具有起效快、作用強(qiáng)、代謝快等優(yōu)勢(shì)，其不僅能夠發(fā)揮良好麻醉效果，還可以使外周血管阻力減少，靜脈張力降低[4]。

此次研究結(jié)果顯示：研究組心率、平均動(dòng)脈壓等生命體征，去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ等應(yīng)激反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)比組，差異顯著，P<0.05，說(shuō)明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈靶控麻醉對(duì)顱腦損傷患者生命體征及應(yīng)激反應(yīng)的影響較小，分析原因在于瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈靶控麻醉可最大程度改善患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情情況，保持腦氧代謝穩(wěn)定。

綜上，對(duì)于顱腦損傷患者，采取瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈靶控麻醉，可改善患者生命體征，減輕應(yīng)激反應(yīng)，麻醉效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉林陽(yáng)， 聶洋洋， 王慶祥， 等. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)及炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2019， 26（11）：1325-1330.

[2] 劉小紅， 石海霞. 瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注對(duì)脊柱結(jié)核手術(shù)患者麻醉效果及安全性評(píng)價(jià)[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017（9）：1156-1158.

[3] 曹麗燕， 紀(jì)金芬， 王麗梅. 順式阿曲庫(kù)銨復(fù)合丙泊酚對(duì)全身麻醉患者應(yīng)激反應(yīng)及肌松效應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)藥業(yè)， 2018（20）：25-27.

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