郭翠娟

【摘 要】目的：探究不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉于剖宮產(chǎn)麻醉應(yīng)用的有效機(jī)制分析。方法：課題觀察對象為筆者婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)女性，課題開展時間在2018年12月到2019年12月，共計(jì)60例，模擬隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ骄中〗M，60例分設(shè)觀察1組，選取L2-3穿刺，60例分設(shè)觀察2組，選取L3-4穿刺。結(jié)果：觀察2組麻醉有效機(jī)制、總不良反應(yīng)發(fā)生率均異于觀察1組，經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)表意義（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙，其麻醉有效機(jī)制存在差異，于L3-4間隙穿刺效果更佳。

【關(guān)鍵詞】不同穿刺間隙;腰硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn)

隨著剖宮產(chǎn)外科手術(shù)持續(xù)發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展對外科手術(shù)安全性要求不斷提高，為了確保手術(shù)順利開展，研究適配的麻醉方式尤為重要[1]。硬膜聯(lián)合麻醉手段為婦科手術(shù)常用手術(shù)方式，可借助小劑量的麻醉鎮(zhèn)痛藥物起到較好的麻醉效果，同時可有效規(guī)避麻醉藥副作用對母嬰健康的影響，得以于婦科中推廣使用[2]。硬膜聯(lián)合麻醉臨床價(jià)值受到臨床公認(rèn)，開展高質(zhì)量的麻醉方案，選取最佳的穿刺間隙為麻醉開展首要前提，本研究筆者特針對不同穿刺間隙對剖宮產(chǎn)麻醉的影響機(jī)制進(jìn)行分析，收集60例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行平行比對。

1 資料與方法

1.1一般資料

課題觀察對象為筆者我婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)女性，課題開展時間在2018年12月到2019年12月，共計(jì)60例，模擬隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ骄中〗M，60例分設(shè)一組，年齡22～40歲，年齡均值（27.02±0.74）歲，孕周36～41，孕周均值（39.02±0.12）周，60例分設(shè)一組，年齡21～38歲，年齡均值（27.71±0.72）歲，孕周35～41，孕周均值（38.96±0.14）周，假設(shè)校驗(yàn)2組孕產(chǎn)婦客觀資料（P>0.05），具有可于后文進(jìn)行分析。

納入原則：（1）60例觀察對象均自愿或遵醫(yī)囑接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，符合手術(shù)開展指征;（2）研究上報(bào)筆者倫理委員會，經(jīng)審核后開展。排除原則：（1）對課題使用藥物不耐受;（2）于穿刺部位合并潰瘍、皮膚感染等。

1.2方法

觀察2組患者選取L3-4間隙進(jìn)行穿刺麻醉，于術(shù)前對患者各生命體征進(jìn)行檢測，鏈接吸氧裝置;指導(dǎo)患者麻醉體位，采用側(cè)臥位，于L3-4部位進(jìn)行穿刺，采用0.75%濃度的布比卡因以0.1ml/s速度進(jìn)行注射，觀察麻醉情況，采用1.6%濃度的利多卡因持續(xù)麻醉;觀察1組患者麻醉方式同觀察1組，穿刺點(diǎn)選取L2-3間隙。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)麻醉學(xué)指南中對麻醉鎮(zhèn)靜的評估依據(jù)，評估2組麻醉有效機(jī)制，有效率占比=（一般+顯著）×100%[3];觀察麻醉之后患者不良反應(yīng)，分析其安全機(jī)制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對對課題數(shù)據(jù)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉有效機(jī)制分析

觀察2組麻醉有效機(jī)制為100%，觀察1組麻醉有效機(jī)制約為83.33%，經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)表意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組麻醉安全性分析：觀察2組患者麻醉之后胃腸道不良反應(yīng)2例，4例患者繼發(fā)低血壓，總不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，觀察1組患者麻醉之后胃腸道不良反應(yīng)5例，6例患者繼發(fā)低血壓，2例繼發(fā)呼吸困難，總不良反應(yīng)發(fā)生率43.33%，經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)表意義（P<0.05）。

3 討論

硬膜聯(lián)合麻醉因注射部分，其麻醉奇效較快，可于小劑量藥物使用下起到較好的阻滯作用，適配于腹部手術(shù)及婦科手術(shù)，臨床開展價(jià)值高[4]。針對剖宮產(chǎn)手術(shù)需求，硬膜聯(lián)合麻醉多采用L2-3、L3-4間隙進(jìn)行藥物穿刺注射，可簡化穿刺難度，避免穿刺損傷患者脊髓;但于臨床研究中顯示，因不同穿刺間隙導(dǎo)致其麻醉阻滯效果存在一定差異，選取最佳的麻醉穿刺間隙尤為重要[5]。本研究特針對2個穿刺間隙進(jìn)行平行分析，經(jīng)課題反饋，采用L3-4間隙麻醉的觀察2組麻醉有效機(jī)制為100%，觀察1組麻醉有效機(jī)制約為83.33%，經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)表意義（P<0.05）;觀察2組患者麻醉之后胃腸道不良反應(yīng)2例，4例患者繼發(fā)低血壓，總不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，觀察1組患者麻醉之后胃腸道不良反應(yīng)5例，6例患者繼發(fā)低血壓，2例繼發(fā)呼吸困難，總不良反應(yīng)發(fā)生率43.33%，經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)表意義（P<0.05）;L3-4間隙穿刺麻醉效果更好。

綜上，腰硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙，其麻醉有效機(jī)制存在差異，于L3-4間隙穿刺效果更佳;臨床麻醉穿刺點(diǎn)選取需依據(jù)患者機(jī)體情況選擇合適的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱雄文，柯劭，李玉忠，等.B超定位引導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（8）：634-636.

[2] 林旭林，楊鐸，李雪丹.超聲引導(dǎo)下連續(xù)硬膜外穿刺麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（12）：122-124.

[3] 于泳，袁德利.新型”軌道式腰椎聯(lián)合穿刺針法”在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（36）：181-182.

[4] 劉琴，林玉仙.對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)時超聲引導(dǎo)下椎管內(nèi)麻醉穿刺的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（5）：98-99.

[5] 徐建平，顧水琴，朱群娥，等.椎管內(nèi)麻醉體位墊在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理與康復(fù)，2019，18（6）：86-88.