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        胰島素兩種不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果對比

        2020-07-04 02:35:52馮飛
        健康之友·下半月 2020年6期
        關(guān)鍵詞:胰島素

        馮飛

        【摘 要】目的:對比小劑量胰島素經(jīng)靜脈微量泵持續(xù)泵入和胰島素經(jīng)皮下胰島素泵持續(xù)輸注兩種給藥方式處理糖尿病酮癥酸中毒臨床療效對比。方法:選取2018年1月-2019月1月在我院進(jìn)行緊急治療的80例糖尿病酮癥酸中毒患者,將其分為研究組與常規(guī)組兩組,常規(guī)組患者給予小劑量胰島素經(jīng)靜脈微量泵持續(xù)泵入,研究組患者使用胰島素經(jīng)皮下胰島素泵持續(xù)輸注,對比兩組患者治療中血糖控制所用時(shí)間、胰島素總用量、糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失所用時(shí)間、低血糖的發(fā)生等指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果:血糖控制所用時(shí)間、胰島素總用量、糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失時(shí)間組間對比物統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),常規(guī)組患者的低血糖發(fā)生率明顯高于研究組患者的發(fā)生率,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:與小劑量胰島素靜脈微量泵給藥方式對比,胰島素泵經(jīng)皮下給藥更為安全,準(zhǔn)確性更高。

        【關(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒;胰島素;給藥方式

        糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是1型糖尿病患者的關(guān)鍵并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂、血糖水平升高、脂解紊亂、血液和尿酮以及其他威脅生命的癥狀[1]。該病進(jìn)展迅速,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對癥處理,如進(jìn)行補(bǔ)液、電解質(zhì)紊亂糾正和降糖,以減少患者的生命危險(xiǎn)。在諸如補(bǔ)液等基本治療中,胰島素的輸送具有重要的挽救作用[2]。本研究以兩種方式教導(dǎo)了DKA:通過連續(xù)泵靜脈內(nèi)泵連續(xù)注射低劑量胰島素和通過皮下胰島素泵輸液連續(xù)注射胰島素。對患者臨床療效的比較總結(jié)了一種更好的給藥途徑,現(xiàn)具體報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選取2018年1月-2019年1月在我院進(jìn)行緊急治療的80例糖尿病酮癥酸中毒患者,將其分為研究組與常規(guī)組兩組,其中男性患者45例,女性患者35例,年齡在30-65歲,平均年齡為(48.1±3.1)歲,患者的病程在1-7年,平均病程(3.2±0.4)年,選取的患者體重在46-90kg,平均體重(54.32±3.12)kg,患者的基本資料經(jīng)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本次研究患者及其家屬均知情,且簽署知情同意書,本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證。

        1.2方法

        兩組患者在入院后均積極既愛那里靜脈通路補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等,胰島素藥物選取諾和靈,常規(guī)組患者給予經(jīng)靜脈小劑量胰島素微量泵持續(xù)泵入,藥物初始劑量為0.1U/(Kg·h),研究組患者給予經(jīng)皮下植入的胰島素泵持續(xù)泵入微量胰島素,起始用量為0.1U/(Kg·h),治療過程中藥嚴(yán)格注意血糖的變化。

        1.3觀察指標(biāo)

        觀察患者血糖、尿酮、血酮、血鉀等指標(biāo),每隔1.5小時(shí)監(jiān)測并記錄有關(guān)指標(biāo),記錄好血糖控制所用的時(shí)間、胰島素用量、糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失時(shí)間。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        針對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料的表達(dá)方式為(-x±s),檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],并利用卡方檢驗(yàn)。P<0.05,代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患者均進(jìn)行對癥補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂后,兩種給藥方式中常規(guī)組的低血糖發(fā)生率為15.0%(6/40)明顯高于研究組患者的0%(0/40),P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,附表1。

        3 討論

        DKA是糖尿病的常見并發(fā)癥,尤其是1型糖尿病,是指各種刺激引起的胰島素相對缺乏或絕對缺乏以及血糖激素升高,它是由高血酮、高血糖癥、酮尿癥、電解質(zhì)紊亂、病理性改變(例如代謝性酸中毒)引起的[3]。DKA的主要原因是感染,其次是各種壓力因素,例如嚴(yán)重的創(chuàng)傷和手術(shù)。DKA患者的臨床表現(xiàn)為飲酒增加、多尿、多食和體重減輕、脫水、酮味濃重,尿酮和血酮數(shù)量增加以及酸中毒的跡象,嚴(yán)重者可合并休克和急性腎功能衰竭3。

        糖尿病性酮癥酸中毒(DKA)是由糖尿病患者胰腺中胰島素分泌不足和其拮抗激素(胰高血糖素)升高引起的嚴(yán)重疾病。它也是I型糖尿病中最常見的并發(fā)癥,近年來,已經(jīng)對DKA患者的胰島素給藥進(jìn)行了許多研究,常用的給藥途徑包括連續(xù)靜脈內(nèi)給藥、皮下胰島素泵連續(xù)給藥、繼發(fā)性靜脈休克合并連續(xù)靜脈滴注、微泵連續(xù)靜脈內(nèi)給藥等[4]。在本研究中,選擇了兩種靜脈內(nèi)和皮下胰島素泵方法進(jìn)行比較,結(jié)果表明,通過靜脈內(nèi)微型泵連續(xù)泵送患者發(fā)生低血糖的可能性高達(dá)15.0%,皮下注射胰島素泵連續(xù)抽血的40例患者發(fā)生低血糖的發(fā)生率為0,P <0.05,在低血糖方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,皮下注射胰島素泵的連續(xù)給藥優(yōu)于微泵連續(xù)靜脈給藥。

        綜上所述,在低劑量胰島素給藥方案中,皮下胰島素泵連續(xù)輸送方案與連續(xù)靜脈內(nèi)微量泵輸送相比更加準(zhǔn)確和安全,并且具有傳播和使用價(jià)值,這對于DKA具有廣闊的臨床意義。 糖尿病性酮癥酸中毒的患者人數(shù)有限,在比較其他藥物遞送方式的臨床療效時(shí)有一定的局限性。通過對幾家醫(yī)院和DKA患者的幾種胰島素進(jìn)行聯(lián)合研究,可以增加研究樣本的數(shù)量。 將給藥途徑進(jìn)行比較,以便更全面地選擇DKA患者的最佳胰島素輸送途徑,從而有助于DKA患者的成功治療。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 蘭玉華. 胰島素兩種不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果對比[J]. 特別健康, 2017,123(15):522-624.

        [2] 段伯煥, 周蒙, 李敏. 不同胰島素給藥方法用于治療急診糖尿病酮癥酸中毒的效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(60):2623-2634.

        [3] 周敏. 胰島素不同給藥方式的臨床應(yīng)用效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2019,62(3):623-645.

        [4] 牛立強(qiáng), 牛文斐. 胰島素不同應(yīng)用方式在糖尿病酮癥酸中毒昏迷治療中的效果觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2019, 25(10):1565-1567.

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