馮飛

【摘 要】目的：對比小劑量胰島素經(jīng)靜脈微量泵持續(xù)泵入和胰島素經(jīng)皮下胰島素泵持續(xù)輸注兩種給藥方式處理糖尿病酮癥酸中毒臨床療效對比。方法：選取2018年1月-2019月1月在我院進(jìn)行緊急治療的80例糖尿病酮癥酸中毒患者，將其分為研究組與常規(guī)組兩組，常規(guī)組患者給予小劑量胰島素經(jīng)靜脈微量泵持續(xù)泵入，研究組患者使用胰島素經(jīng)皮下胰島素泵持續(xù)輸注，對比兩組患者治療中血糖控制所用時(shí)間、胰島素總用量、糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失所用時(shí)間、低血糖的發(fā)生等指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果：血糖控制所用時(shí)間、胰島素總用量、糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失時(shí)間組間對比物統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），常規(guī)組患者的低血糖發(fā)生率明顯高于研究組患者的發(fā)生率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：與小劑量胰島素靜脈微量泵給藥方式對比，胰島素泵經(jīng)皮下給藥更為安全，準(zhǔn)確性更高。

【關(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒;胰島素;給藥方式

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是1型糖尿病患者的關(guān)鍵并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂、血糖水平升高、脂解紊亂、血液和尿酮以及其他威脅生命的癥狀[1]。該病進(jìn)展迅速，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對癥處理，如進(jìn)行補(bǔ)液、電解質(zhì)紊亂糾正和降糖，以減少患者的生命危險(xiǎn)。在諸如補(bǔ)液等基本治療中，胰島素的輸送具有重要的挽救作用[2]。本研究以兩種方式教導(dǎo)了DKA：通過連續(xù)泵靜脈內(nèi)泵連續(xù)注射低劑量胰島素和通過皮下胰島素泵輸液連續(xù)注射胰島素。對患者臨床療效的比較總結(jié)了一種更好的給藥途徑，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2019年1月在我院進(jìn)行緊急治療的80例糖尿病酮癥酸中毒患者，將其分為研究組與常規(guī)組兩組，其中男性患者45例，女性患者35例，年齡在30-65歲，平均年齡為（48.1±3.1）歲，患者的病程在1-7年，平均病程（3.2±0.4）年，選取的患者體重在46-90kg，平均體重（54.32±3.12）kg，患者的基本資料經(jīng)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次研究患者及其家屬均知情，且簽署知情同意書，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證。

1.2方法

兩組患者在入院后均積極既愛那里靜脈通路補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等，胰島素藥物選取諾和靈，常規(guī)組患者給予經(jīng)靜脈小劑量胰島素微量泵持續(xù)泵入，藥物初始劑量為0.1U/（Kg·h），研究組患者給予經(jīng)皮下植入的胰島素泵持續(xù)泵入微量胰島素，起始用量為0.1U/（Kg·h），治療過程中藥嚴(yán)格注意血糖的變化。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者血糖、尿酮、血酮、血鉀等指標(biāo)，每隔1.5小時(shí)監(jiān)測并記錄有關(guān)指標(biāo)，記錄好血糖控制所用的時(shí)間、胰島素用量、糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

針對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（-x±s），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，并利用卡方檢驗(yàn)。P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均進(jìn)行對癥補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂后，兩種給藥方式中常規(guī)組的低血糖發(fā)生率為15.0%（6/40）明顯高于研究組患者的0%（0/40），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附表1。

3 討論

DKA是糖尿病的常見并發(fā)癥，尤其是1型糖尿病，是指各種刺激引起的胰島素相對缺乏或絕對缺乏以及血糖激素升高，它是由高血酮、高血糖癥、酮尿癥、電解質(zhì)紊亂、病理性改變（例如代謝性酸中毒）引起的[3]。DKA的主要原因是感染，其次是各種壓力因素，例如嚴(yán)重的創(chuàng)傷和手術(shù)。DKA患者的臨床表現(xiàn)為飲酒增加、多尿、多食和體重減輕、脫水、酮味濃重，尿酮和血酮數(shù)量增加以及酸中毒的跡象，嚴(yán)重者可合并休克和急性腎功能衰竭3。

糖尿病性酮癥酸中毒（DKA）是由糖尿病患者胰腺中胰島素分泌不足和其拮抗激素（胰高血糖素）升高引起的嚴(yán)重疾病。它也是I型糖尿病中最常見的并發(fā)癥，近年來，已經(jīng)對DKA患者的胰島素給藥進(jìn)行了許多研究，常用的給藥途徑包括連續(xù)靜脈內(nèi)給藥、皮下胰島素泵連續(xù)給藥、繼發(fā)性靜脈休克合并連續(xù)靜脈滴注、微泵連續(xù)靜脈內(nèi)給藥等[4]。在本研究中，選擇了兩種靜脈內(nèi)和皮下胰島素泵方法進(jìn)行比較，結(jié)果表明，通過靜脈內(nèi)微型泵連續(xù)泵送患者發(fā)生低血糖的可能性高達(dá)15.0%，皮下注射胰島素泵連續(xù)抽血的40例患者發(fā)生低血糖的發(fā)生率為0，P <0.05，在低血糖方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，皮下注射胰島素泵的連續(xù)給藥優(yōu)于微泵連續(xù)靜脈給藥。

綜上所述，在低劑量胰島素給藥方案中，皮下胰島素泵連續(xù)輸送方案與連續(xù)靜脈內(nèi)微量泵輸送相比更加準(zhǔn)確和安全，并且具有傳播和使用價(jià)值，這對于DKA具有廣闊的臨床意義。 糖尿病性酮癥酸中毒的患者人數(shù)有限，在比較其他藥物遞送方式的臨床療效時(shí)有一定的局限性。通過對幾家醫(yī)院和DKA患者的幾種胰島素進(jìn)行聯(lián)合研究，可以增加研究樣本的數(shù)量。 將給藥途徑進(jìn)行比較，以便更全面地選擇DKA患者的最佳胰島素輸送途徑，從而有助于DKA患者的成功治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘭玉華. 胰島素兩種不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果對比[J]. 特別健康， 2017，123（15）：522-624.

[2] 段伯煥， 周蒙， 李敏. 不同胰島素給藥方法用于治療急診糖尿病酮癥酸中毒的效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（60）：2623-2634.

[3] 周敏. 胰島素不同給藥方式的臨床應(yīng)用效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019，62（3）：623-645.

[4] 牛立強(qiáng)， 牛文斐. 胰島素不同應(yīng)用方式在糖尿病酮癥酸中毒昏迷治療中的效果觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2019， 25（10）：1565-1567.