蔡瓊 韓輝武 彭珊珊 陳能鳳 肖瑩 申璐

[摘要] 目的 分析心血管病住院患者代謝綜合征（MS）與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)（China-PAR）評(píng)分及與臨床資料的相關(guān)性，并探究ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)因素。 方法 收集2018年4月～2019年3月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的心血管病住院患者327例，進(jìn)行病史采集和體格檢查。應(yīng)用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為MS組（201例）及非MS組（126例），應(yīng)用China-PAR模型進(jìn)行ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)China-PAR評(píng)分的高低將患者分成低中危組（188例）和高危組（139例）進(jìn)行比較分析，采用logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 本研究患者M(jìn)S發(fā)生率為61.47%（201/327）。MS組和非MS組在性別、腹圍、體重指數(shù)、三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹血糖、收縮壓、糖化血紅蛋白、高血壓和糖尿病病史方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。China-PAR總得分為（9.97±6.00）分，低中危組和高危組在年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、高血壓和糖尿病病史方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。logistic回歸分析顯示，MS（OR = 1.665，95%CI：1.001～2.770，P = 0.050）、年齡≥65歲（OR = 5.569，95%CI：3.324～9.330，P = 0.000）及酗酒史（OR = 2.348，95%CI：1.130～4.877，P = 0.022）是ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)因素。 結(jié)論 心血管病住院患者M(jìn)S發(fā)生率明顯高于普通人群，有MS、老齡及酗酒是ASCVD的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 代謝綜合征;心血管疾病;風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè);老齡;風(fēng)險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R589? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）05（b）-0057-04

Analysis of risk factors of metabolic syndrome and ASCVD in hospitalized patients with cardiovascular disease

CAI Qiong? ?HAN Huiwu? ?PENG Shanshan? ?CHEN Nengfeng? ?XIAO Ying? ?SHEN Lu

Department of Cardiovascular Medicine， Xiangya Hospital Central South University， Hu′nan Province， Changsha? ?410007， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the metabolic syndrome （MS） in hospitalized patients with cardiovascular disease and prediction for atherosclerotic cardiovascular disease （ASCVD） risk in China （China-PAR） score and the clinical data， and to explore the risk factors of ASCVD. Methods From April 2018 to March 2019， 327 patients with cardiovascular diseases who met the inclusion criteria in Xiangya Hospital Central South University were collected for medical history collection and physical examination. Patients were divided into MS group （201 cases） and non-MS group （126 cases） using the International Diabetes Federation diagnostic criteria. ASCVD risk assessment was carried out with the China-PAR model， and the patients were divided into the low-medium-risk group （188 cases） and the high-risk group （139 cases） for comparative analysis based on the score of China-PAR. Logistic regression was used for statistical analysis. Results In this study， the MS incidence rate of the patients was 61.47% （201/327）. There were statistically significant differences between the MS group and the non-MS group in gender， abdominal circumference， body mass index， triglyceride， high-density lipoprotein， fasting blood glucose， systolic pressure， glycosylated hemoglobin， hypertension and diabetes history （all P < 0.05）. The total score of China-PAR was （9.97±6.00） scores. There were statistically significant differences in age， fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin， systolic pressure， hypertension and diabetes history between the low-medium-risk group and the high-risk group （all P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that MS （OR = 1.665， 95%CI： 1.001 to 2.770， P = 0.050）， age ≥65 years （OR = 5.569， 95%CI： 3.324 to 9.330， P = 0.000） and history of alcoholism （OR = 2.348， 95%CI： 1.130 to 4.877， P = 0.022） were ASCVD risk factors. Conclusion The incidence of MS in hospitalized patients with cardiovascular disease is significantly higher than that of the general population. Inpatients with MS， old age， and alcohol abuse are risk factors of ASCVD.

[Key words] Metabolic syndrome; Cardiovascular disease; Prediction risk; Old age; Risk factors

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以肥胖、高血糖、血脂異常以及高血壓等聚集發(fā)病、嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群[1]。有研究表明世界成年人口中20%～25%患有MS，中國(guó)成人MS發(fā)病率為33.9%[2-3]。MS患者心臟病或中風(fēng)發(fā)作的可能性或死亡率分別比沒(méi)有MS的人高2～3倍[4-5]。糖尿病和空腹血漿葡萄糖升高、腹部肥胖、高膽固醇和高血壓等的MS各表型都與心臟病發(fā)作相關(guān)[6]。同時(shí)，MS是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的組合，這些因素直接促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)生[1]。

中國(guó)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)（prediction for ASCVD risk in China，China-PAR）模型是2016年開(kāi)發(fā)的，用于中國(guó)人群的ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估[7]，該模型已經(jīng)被納入到多項(xiàng)心血管疾病中進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[8]，但目前尚未納入到MS的指標(biāo)中進(jìn)行分析。本研究主要是分析MS與China-PAR評(píng)分情況及與臨床資料的相關(guān)性，并探究ASCVD相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年4月～2019年3月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）符合納入標(biāo)準(zhǔn)的心血管病住院患者327例，進(jìn)行病史采集和體格檢查。應(yīng)用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為MS組（201例）及非MS組（126例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：有冠心病、高血壓和心律失常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心衰（心功能三級(jí)及以上者）、肝腎功能不全、惡性腫瘤及已發(fā)生過(guò)嚴(yán)重心腦血管事件的患者。本研究遵循赫爾辛基宣言，所有患者均簽署知情同意書(shū)，獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（IRB：201709984）。

1.2 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)

MS診斷依據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2005年診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，具體如下：以腰圍作為中心性肥胖的診斷指標(biāo)，對(duì)于中國(guó)人：男≥90 cm，女≥80 cm。同時(shí)合并以下四項(xiàng)指標(biāo)中的任何兩項(xiàng)：①三酰甘油水平升高： >1.7 mmol/L，或已經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療;②高密度脂蛋白膽固醇水平降低，男<1.03 mmol/L，女<1.29 mmol/L，或已經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療;③血壓升高：收縮壓≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或舒張壓≥85 mmHg，或已經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，或已診斷高血壓;④空腹血糖升高：≥5.6 mmol/L，或已經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，或此前已診斷2型糖尿病。

1.3 China-PAR

本研究采用China-PAR模型及其風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估[5]，評(píng)估指標(biāo)有性別、年齡、總膽固醇、高密度脂蛋白、腹圍、血壓以及是否吸煙、是否患有糖尿病等[9]。運(yùn)用中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南推薦的“心腦血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)”手機(jī)APP來(lái)進(jìn)行China-PAR評(píng)分[9]。評(píng)分均采用百分比（%）表示，心腦血管病10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)劃分標(biāo)準(zhǔn)：低危（<5%）、中危（5%～9.9%）及高危（≥10%），指南建議重點(diǎn)應(yīng)對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)[9]，故本組將低中危組188例患者歸為一組并與高危組139例患者進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用二分類logistic回歸對(duì)代謝綜合征與China-PAR評(píng)分和各項(xiàng)因變量進(jìn)行分析。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MS與非MS患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

本研究患者M(jìn)S發(fā)生率為61.47%（201/327）。MS組和非MS組在性別、腹圍、體重指數(shù)、三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹血糖、收縮壓、糖化血紅蛋白、高血壓和糖尿病病史方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），在年齡、吸煙史、酗酒史、總膽固醇、舒張壓、冠心病病史、China-PAR方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同China-PAR評(píng)分患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

China-PAR總得分為（9.97±6.00）分，低中危組和高危組在年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、糖尿病和高血壓病史方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。在性別、吸煙史、酗酒史、腹圍、總膽固醇、高密度脂蛋白、舒張壓、冠心病病史、MS/非MS方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 China-PAR風(fēng)險(xiǎn)logistic回歸分析

將性別、年齡、吸煙史、酗酒史和MS納入logistic回歸方程，結(jié)果顯示有MS（OR = 1.665，P = 0.050）、年齡≥65歲（OR = 5.569，P = 0.000）及酗酒史（OR = 2.348，P = 0.022）是ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

3 討論

ASCVD和MS是影響人類健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，迫切需要找到有效的方法來(lái)預(yù)防和管理[10]。雖然用于預(yù)測(cè)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分迅速增加[11-12]，但在預(yù)測(cè)中國(guó)ASCVD患者患MS的疾病管理實(shí)踐中未見(jiàn)使用。本研究共納入327例心血管病住院患者，對(duì)其MS和China-PAR評(píng)分與各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了全面的分析。發(fā)現(xiàn)本研究患者M(jìn)S發(fā)生率為61.47%（201/327），明顯高于中國(guó)普通人群的33.9%[2-3]，這與心血管患者是MS高危人群有關(guān)。其次，本研究還發(fā)現(xiàn)MS組和非MS組在性別、腹圍、體重指數(shù)等方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），且女性高于男性，這與既往研究發(fā)現(xiàn)一致[2，13-14]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注心血管患者的MS發(fā)生情況及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對(duì)性做好健康指導(dǎo)。

本研究首次運(yùn)用了China-PAR模型“心腦血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)”手機(jī)APP[9]，對(duì)心血管病住院患者進(jìn)行ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，本組整體評(píng)分為（9.97±6.00）分，其中高危42.5%（139/327），明顯高于北方農(nóng)村人群的評(píng)分[15]，這與本人群均為心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群有關(guān)。本研究組根據(jù)評(píng)分將患者分為低中危組和高危組進(jìn)行比較分析，結(jié)果兩組患者在年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、高血壓和糖尿病病史方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），這與既往研究發(fā)現(xiàn)基本一致[16]，既往學(xué)者發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化影響因素有性別、年齡、MS風(fēng)險(xiǎn)、尿酸，且這些因素與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均呈正相關(guān)[17-19]，本組男女性別差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從結(jié)果可以看出男性的高危風(fēng)險(xiǎn)比例略高于女性。由此，建議護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)指南建議，對(duì)于10年風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到高?；騿蝹€(gè)心血管病危險(xiǎn)因素達(dá)到治療起始值的個(gè)體，每年進(jìn)行1次ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并與醫(yī)師溝通[9]。同時(shí)，建議采用手機(jī)APP中China-PAR評(píng)分模型來(lái)預(yù)測(cè)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，或指導(dǎo)患者使用該APP來(lái)進(jìn)行自評(píng)。

本研究還發(fā)現(xiàn)有MS、年齡≥65歲及酗酒史是ASCVD的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。既往已有研究證明年齡是China-PAR模型中已經(jīng)確定的風(fēng)險(xiǎn)因素[9]，對(duì)于飲酒，既往研究表明適量飲酒對(duì)心血管有保護(hù)作用，而大量飲酒即酗酒是會(huì)明顯增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[20]。因此，在臨床中需特別注意對(duì)心血管疾病患者指標(biāo)的觀察和管理，指導(dǎo)患者注意均衡的飲食、保持適量的運(yùn)動(dòng)、避免吸煙、減少飲酒，減少ASCVD進(jìn)一步加重的風(fēng)險(xiǎn)[21]。

本研究有一定的局限性，如：未將患者生活方式等相關(guān)因素納入風(fēng)險(xiǎn)因素分析中;研究數(shù)據(jù)僅來(lái)自一家醫(yī)院，樣本量較小，可能存在偏倚。在將來(lái)可進(jìn)一步將生活方式等因素納入研究，并進(jìn)行多中心、更大樣本的研究，指導(dǎo)心血管護(hù)理人員對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的重視。

綜上所述，心血管病住院患者M(jìn)S發(fā)生率明顯高于普通人群，MS、老齡及酗酒是ASCVD的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

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（收稿日期：2019-10-18? 本文編輯：顧家毓）