鄭洪杰 杜娟 田園 周春輝

[摘要] 目的 探討皮膚保護膜聯(lián)合半透膜敷料在重癥監(jiān)護室（ICU）重癥患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2018年6月～2019年6月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院收治的300例ICU重癥患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各150例。對照組通過康惠爾3533水膠體半透膜敷料護理，觀察組通過皮膚保護膜+半透膜敷料護理。觀察兩組Braden量表評分，生活質(zhì)量評分，失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率、發(fā)生時間、嚴(yán)重程度。結(jié)果 干預(yù)前兩組Braden量表評分和生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后兩組Braden量表評分和生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組各項評分均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率低于對照組，發(fā)生時間長于對照組，嚴(yán)重程度低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 皮膚保護膜聯(lián)合半透膜敷料在ICU重癥患者中應(yīng)用，可以提高患者生活質(zhì)量，保護皮膚功能，降低失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 皮膚保護膜;半透膜敷料;重癥監(jiān)護室;Braden量表;生活質(zhì)量;失禁相關(guān)性皮炎

[中圖分類號] R197.323? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（b）-0186-04

Influence of skin protective film combined with semipermeable membrane dressing on critical patients in ICU

ZHENG Hongjie1? ?DU Juan1? ?TIAN Yuan2? ?ZHOU Chunhui2

1.Department of Nursing， Fuxin Mine General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Liaoning Province， Fuxin? ?123000， China; 2.Intensive Care Unit， Fuxin Mine General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Liaoning Province， Fuxin? ?123000， China

[Abstract] Objective To approach influence of critical patients in intensive care unit （ICU） by skin protective film combined semipermeable membrane dressing. Methods Three hundred critical patients admitted to ICU of Fuxin Mine General Hospital of Liaoning Health Industry Group from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group， with 150 cases in each group. The control group was treated with Conway 3533 hydrocolloid semi permeable membrane dressing， and the observation group was treated with skin protective membrane + semi permeable membrane dressing. The Braden scale score， quality of life score， incidence， occurrence time and severity of incontinence related dermatitis of two groups were observed. Results The scores of Braden inventory and quality of life of two groups were compared before intervention， the differences were no statistical significance （P > 0.05）. The scores of Braden inventory and life quality in two groups after intervention were higher than before intervention， and those scores of the observation group were higher than control group， the differences were highly statistical significance （P < 0.01）. The incidence of incontinence associated dermatitis was lower than control group， the occurrence time was longer than control group， the severity was lower than control group， the differences were highly statistical significance （P < 0.01）. Conclusion The application of skin protective film combined semipermeable membrane dressing in critical patients in ICU， which could increase life quality of patients， protect skin function， decrease incontinence associated dermatitis rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Skin protective film; Semipermeable membrane dressing; Intensive care unit; Braden inventory; Life quality; Incontinence associated dermatitis

重癥監(jiān)護室（ICU）患者很多都無法自主活動，被動體位下相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險性也明顯增加，其中由于患者失禁造成的相關(guān)性皮炎發(fā)生率可能達到50%[1-2]。同時，ICU重癥患者還會伴隨胃腸道功能紊亂、機體營養(yǎng)攝入失衡、免疫力降低，抗生素的大劑量應(yīng)用可能引起菌群失衡和耐藥性，提高相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率[3-4]。不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時也提高了繼發(fā)性感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，影響患者預(yù)后，嚴(yán)重者危及生命安全[5-6]。近些年護理工作實踐發(fā)現(xiàn)，ICU患者因大小便失禁，造成周圍皮膚長期處于潮濕環(huán)境，皮膚的屏障功能明顯降低，細(xì)菌滋生，誘發(fā)失禁性皮炎。這不僅影響了治療進程，增加了患者身心負(fù)擔(dān)，同時也給患者和家屬帶來了巨大痛苦，影響患者生活質(zhì)量[7]。選擇合適的敷料，給予針對性的護理成為研究的熱點問題。半透膜敷料作為一種護理材料在臨床逐步推廣，其可以降低因重癥患者臥床對于皮膚的損傷，減少相關(guān)性皮炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。筆者通過分析遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的ICU重癥患者的住院情況，分析皮膚保護膜聯(lián)合半透膜敷料在ICU重癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年6月我院300例ICU重癥患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各150例。對照組男76例，女74例;年齡23～77歲，平均（55.78±7.52）歲;急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分[8]（17.91±6.56）分。觀察組男81例，女69例;年齡24～78歲，年齡（56.83±7.96）歲;急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（18.04±7.02）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②影像學(xué)檢查明確肛門括約肌有損傷者;③患者或家屬知情同意下參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)發(fā)生壓瘡的重癥患者;②皮膚有損傷的患者。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法? 給予康惠爾3533水膠體半透膜敷料（康樂保中國醫(yī)療用品有限公司，注冊證編號/產(chǎn)品技術(shù)要求編號：國械注進20163642354）護理，首先對肛門周圍皮膚進行清潔處理，等待干燥后，通過無菌剪沿著康惠爾3533半透膜敷料長邊剪出1個和肛門大小相當(dāng)?shù)陌雸A形孔，將肛門周圍的皮膚逐步展開，將敷料平鋪在肛門邊緣，保持敷料在肛門周圍皮膚完整的鋪開，如果有褶皺，將褶皺逐步展開，保持敷料和肛門周圍皮膚緊密的貼合在一起;如果敷料由于潮濕發(fā)生卷邊的寬度≤2.0 cm，通過剪刀將其剪掉;如果卷邊的寬度>2.0 cm，需及時更換，2次/d，連續(xù)護理干預(yù)7 d。

1.2.2 觀察組方法? 皮膚保護膜聯(lián)合半透膜敷料護理。首先清潔肛門周圍皮膚，然后在肛周皮膚表面涂上百克瑞紗布創(chuàng)面敷料皮膚保護膜（上海高科生物工程有限公司，注冊證編號：國械注準(zhǔn)20193141904，生產(chǎn)許可證：滬食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20020723號），形成薄膜保護層。之后再采用康惠爾3533水膠體半透膜敷料進行粘貼，方法同對照組。連續(xù)護理干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者Braden量表評分? 通過Braden量表[9]對患者的感知力、活動力、營養(yǎng)攝取、摩擦力、潮濕度和剪切力情況進行評價，評分范圍6～23分，分?jǐn)?shù)越低提示患者壓瘡的風(fēng)險性越高。

1.3.2 觀察兩組患者生活質(zhì)量評分? 生活質(zhì)量評分參照采用漢化版簡明健康調(diào)查量表（SF-36）[10]，主要分別對重癥患者的情感、社會和生理功能進行評分，總分0～100分，隨著分?jǐn)?shù)升高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.3 觀察兩組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生情況? 記錄患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及發(fā)生時間。

1.3.4 觀察兩組患者失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評價情況? 分級標(biāo)準(zhǔn)[11]分為正常、輕度、中度、重度。輕度：重癥患者的皮膚完整度好，表面干燥，沒有水皰，邊界粉紅色，觸碰后皮膚溫度升高，可感到刺痛和燒灼感;中度：重癥患者的皮膚有亮紅色，局部的皮膚有破損或者滲血，有疼痛感;重度：重癥患者的皮膚發(fā)紅，有破潰裸露、滲血或者滲液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Braden量表評分和生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組Braden量表評分和生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)后兩組患者Braden量表評分和生活質(zhì)量評分均高于同組干預(yù)前，且觀察組各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率、失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時間比較

觀察組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率低于對照組，失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時間長于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度比較

觀察組患者失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

ICU的患者一般病情危重，機體的免疫力低，腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不恰當(dāng)，同時抗生素的過度使用，促使其失禁性皮炎發(fā)生比例明顯增多[12-13]。失禁屬于危重患者多發(fā)性的并發(fā)癥，并且女患高于男患。失禁性皮炎是患者大小便失禁后，相關(guān)的排泄物浸潤會陰、腹股溝、臀部和骶尾部，造成相關(guān)部位的紅疹、紅斑，嚴(yán)重者有糜爛和破潰[14-15]。Fader等[16]研究發(fā)現(xiàn)，失禁性皮炎和Ⅱ期壓瘡發(fā)生比例存在一定的相關(guān)性。Bliss等[17]研究顯示，失禁性皮炎發(fā)生于普通患者的概率僅為7.6%，而ICU患者的發(fā)生概率達到近50%。失禁性皮炎發(fā)生機制比較復(fù)雜，主要是排泄物中的尿素氮、肌酐和相關(guān)水解酶共同作用，促使患者相關(guān)皮膚組織受到刺激和侵蝕，同時床單、墊巾等剪切力、摩擦力的作用，對于皮膚角質(zhì)層細(xì)胞造成了損傷，削弱了或者消除了皮膚的屏障能力，皮膚發(fā)生損傷[18-19]。ICU重癥患者常規(guī)護理方法較局限，只是將肛周皮膚凹陷填平，防止?jié)B漏和排泄物侵蝕。目前對于ICU危重患者皮膚護理方法相對較少，僅僅是采用簡單皮膚保護劑進行護理，但是對于保護劑材料的探討研究鮮有報道[20]。

本研究中，對照組所選用的康惠爾3533水膠體半透膜敷料的主要成分是丙烯酸黏附劑，其可以緊密的貼合皮膚，促使糞便、尿液等排泄物和皮膚充分的隔離，保護皮膚，其具有很好的透氣性和柔軟性，可有效保護皮膚;觀察組患者通過皮膚保護膜+半透膜敷料護理，其中皮膚保護膜是采用貼敷的方式，將保護劑貼敷在ICU重癥患者的肛周皮膚周圍，形成一層皮膚包膜，將尿液和糞便等排泄物和皮膚充分隔離[21]。皮膚保護膜像人體的第二層皮膚，其結(jié)合半透膜敷料聯(lián)合使用，可以更加有效地增強敷料黏著度和穩(wěn)固性，并且其容易清洗，清洗過程中減少對于皮膚的不良刺激，很好地保護肛周皮膚。有研究表明[21]，皮膚保護膜是聚氨酯材料，其黏性好，過敏性低，透氣性也很理想，降低了相關(guān)操作對于皮膚造成的張力，清除時不會傷害皮膚。

本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者Braden量表評分和生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，提示ICU有效的皮膚護理可改善患者皮膚功能，提高生活質(zhì)量，但是觀察組干預(yù)后Braden量表評分和生活質(zhì)量評分均高于對照組，說明皮膚保護膜聯(lián)合半透膜敷料的聯(lián)合使用，促使患者皮膚建立起了第二道生理性屏障，具有很好的抵御摩擦和防水功能，促使皮膚和外環(huán)境充分的分離，降低了各類刺激對于皮膚的損傷，同時其透氣性好，清洗方便，提高了重癥患者Braden量表評分和生活質(zhì)量評分。觀察組干預(yù)后失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率低于對照組，失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時間長于對照組，提示皮膚保護膜在皮膚表面形成彈性和張力均較好透明保護層，結(jié)合更加牢固，減少了細(xì)菌感染，在一定程度上降低了失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，延緩了失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時間。觀察組患者失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度低于對照組，是由于皮膚保護膜還具有多種活性成分，可以持續(xù)性的消毒殺菌，減少皮膚腫脹，促進局部皮膚微循環(huán)改善，利于皮膚創(chuàng)面修復(fù)，這在一定程度上，降低了失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度，為患者獲得良好的預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，皮膚保護膜聯(lián)合半透膜敷料在ICU重癥患者應(yīng)用，可以提高患者生活質(zhì)量，保護皮膚功能，降低失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? Boronat-Garrido X，Kottner J，Schmizt G，et al. Incontinence-associated dermatitis in nursing homes：prevalence，severity，and risk factors in residents with urinary and/or fecal incontinence [J]. J Wound Ostomy Cont，2016，43（6）：630-635.

[2]? 宋娟，蔣琪霞，王雪妹.不同護理措施預(yù)防重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的對比研究[J].中華護理雜志，2016，51（1）：62-65.

[3]? Borchert K，Bliss DZ，Savik K，et al. The incontinence-associated dermatitis and its severity instrument：development and validation [J]. J Wound Ostomy Cont，2010，37（5）：527-535.

[4]? 陳瑞平，李曉君，王淑霞，等.三種護理干預(yù)方法預(yù)防危重患者失禁相關(guān)性皮炎的臨床研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（10）：725-728.

[5]? 陳愛妹，盧萬俊，于金美，等.Braden評分對急性腦卒中病人失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)測價值及護理策略[J].護理研究，2015，29（7C）：2585-2587.

[6]? 鄭菁，陳鑫鑫，陳剛.造口袋聯(lián)合液體敷料在大便失禁危重癥患者中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（4）：159-161.

[7]? 劉興紅，喻姣花，黃海燕，等.基于循證構(gòu)建失禁相關(guān)性皮炎護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系[J].護理研究，2019，33（5）：786-789.

[8]? Wong DT，Mbchb SL，Gomez M，et al. Evaluatim of predictive ability of APACHE Ⅱ system and hoapital out come in canadion intensive care patients [J]. Crit Care Med，1995，23（7）：1171-1183.

[9]? Bergstrom N，Demuth PJ，Braden BJ. A clinical trial of the Braden Scale for predicting pressure sore risk [J]. Nurs Clin N Am，1987，22（2）：417-428.

[10]? 張磊，徐德忠，黃久儀，等.SF-36量表中文版的應(yīng)用及分級截斷點選擇的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2004， 25（1）：69-73.

[11]? Skogestad IJ，Martinsen L，Borsting TE，et al. Supplementing the braden scale for pressure ulcer risk among medical inpatients：the contribution of self-reported symptoms and standard laboratory tests [J]. J Clin Nurs，2017，26（1）：202-214.

[12]? 楊小鳳，蔣爭艷，黃莉麗，等.樟樹皮粉聯(lián)合造口袋治療失禁性皮炎的效果觀察[J].當(dāng)代護士：下旬刊，2016，23（5）：115-116.

[13]? 趙煜華，王俊霞.重癥監(jiān)護病區(qū)病人失禁相關(guān)性皮炎的研究進展[J].護理研究，2019，33（17）：3001-3004.

[14]? 黎貴湘，王定璽，程桂蘭，等.胰周感染合并浸漬性皮炎患者應(yīng)用康樂寶造口護膚粉聯(lián)合3M液體敷料的效果觀察[J].護理學(xué)報，2016，23（16）：53-55.

[15]? 徐一松.綜合護理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（12）：141-143.

[16]? Fader M，Clark-O′Neill S，Cook D，et al. Management of night-time urinary incontinence in residential setting for older people：an investigation into the effects of different pad changing regimes on skin health [J]. Clin Nurs，2003，12（3）：374-386.

[17]? Bliss DZ，Savik K，Thorson MA，et al. Incontinence-associated dermatitis in a long-term acute care facility[J].J Wound Ostomy Cont，2012，38（4）：359-370.

[18]? 王國州，任慈，王青龍，等.成人失禁相關(guān)性皮炎高危因素的系統(tǒng)評價[J].臨床與病理雜志，2019，39（8）：1760-1772.

[19]? 王靚，王海播，楊豆，等.ICU護士失禁相關(guān)性皮炎知信行影響因素的調(diào)查研究[J].全科護理，2019，17（27）：3341-3344.

[20]? 汪慧娟，鄭紅云，蔣紅.神經(jīng)外科重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險預(yù)警護理[J].護理學(xué)雜志，2018，33（11）：55-57.

[21]? 楊文靜，劉云，高佳.一次性3L手術(shù)粘貼巾在預(yù)防重癥患者失禁相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2017， 32 （4）：360-362.

[22]? 李敏，趙玉潔，岳媛媛，等.聯(lián)合使用造口袋和皮膚保護膜對大便失禁患者皮膚的保護作用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（3）：401-403.

（收稿日期：2019-12-03? 本文編輯：任? ?念）