馬麗 沈秀清 馬明寧

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）治療卵巢巧克力囊腫伴不孕患者的臨床療效，以及對患者血清性激素水平及妊娠情況的影響。 方法 選擇2016年1月～2018年6月在我院治療的114例卵巢巧克力囊腫伴不孕患者，隨機分為對照組和觀察組，每組57例。對照組患者采用腹腔鏡手術治療，觀察組患者在腹腔鏡術后給予GnRHa，比較兩組患者的治療有效率及治療前后的血清卵泡刺激（FSH）、黃體生成激素（LH）及雌二醇（E2）水平;隨訪期間兩組患者的妊娠情況、復發(fā)率及不良反應。 結果 觀察組患者治療有效率為96.49%明顯高于對照組的84.21%（P<0.05）;治療后，觀察組患者的FSH、LH及E2水平水平均明顯低于對照組（P<0.05）;隨訪12個月，觀察組患者的妊娠率68.42%明顯高于對照組的42.11%（P<0.05）;觀察組患者的復發(fā)率5.26%明顯低于對照組的19.30%（P<0.05）;觀察組患者在用藥過程中不良反應癥狀輕微，均可耐受。 結論 腹腔鏡手術聯合GnRHa能夠有效改善卵巢巧克力囊腫合并不孕患者的卵巢功能，提高妊娠率，降低復發(fā)率，療效顯著，不良反應輕微，安全性高。

[關鍵詞] 卵巢巧克力囊腫;腹腔鏡手術;促性腺激素釋放激素;子宮內膜異位癥

[中圖分類號] R713 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）12-0075-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with gonadotropin-releasing hormone agonist（GnRHa） in the treatment of ovarian chocolate cysts with infertility， and its influence on serum sex hormone levels and pregnancy status. Methods 114 patients with ovarian chocolate cysts and infertility treated in our hospital from January 2016 to June 2018 were randomly divided into a control group and an observation group， with 57 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic surgery， while the observation group was given GnRHa after laparoscopic surgery. The treatment efficiency and follicle-stimulating hormone（FSH）， luteinizing hormone（LH）， and estradiol（E2） level before and after treatment were compared between the two groups; Pregnancy status， recurrence rate， and adverse reactions in the two groups during the follow-up period were observed and compared. Results The effective rate of treatment in the observation group was 96.49%， which was significantly higher than 84.21% in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of FSH， LH and E2 in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; During a 12-month follow-up， the pregnancy rate of the observation group（68.42%） was significantly higher than that of the control group（42.11%）（P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 5.26%， which was significantly lower than 19.30% of the control group（P<0.05）; Patients in the observation group had mild symptoms of adverse reactions during medication and were all tolerable. Conclusion Laparoscopic surgery combined with GnRHa can effectively improve the ovarian function， increase the pregnancy rate， and reduce the recurrence rate in patients with ovarian chocolate cysts and infertility. It has remarkable effects， mild adverse reactions and high safety.

[Key words] Ovarian chocolate cyst; Laparoscopic surgery; Gonadotropin-releasing hormone; Endometriosis

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的常見類型，患病初期無明顯癥狀，隨著病情進展患者出現痛經、盆腔痛等臨床癥狀，并影響患者卵巢功能導致不孕[1]。目前，臨床治療卵巢巧克力囊腫伴不孕患者的關鍵在于剔除囊腫，大部分患者出于生育要求會選擇采用創(chuàng)傷小、恢復快的腹腔鏡手術治療方案。但是，腹腔鏡手術雖然能夠剔除大的病灶，但對于微小病灶難以根治，而且手術過程中囊液流出會導致組織細胞重新種植，增加了囊腫復發(fā)風險，而促性腺激素釋放激素激動劑（Gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRHa）作為一種人工合成的促性腺激素釋放激素，可有效抑制卵巢囊腫復發(fā)[2]。因此，本研究旨在探討腹腔鏡手術聯合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫伴不孕的有效性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年6月在我院治療的114例卵巢巧克力囊腫伴不孕患者作為研究對象。納入標準[3]：①經影像學、病理檢查確診為卵巢巧克力囊腫者;②至少12個月性生活正常，無避孕措施但未妊娠者;③年齡18～40歲，有生育要求者;④雙側輸卵管暢通者;⑤丈夫性功能正常，精子功能正常者;⑥患者及家屬簽署知情同意書。排除標準[4]：①合并多囊卵巢綜合征及其他內分泌系統(tǒng)疾病者;②合并既往卵巢手術史者;③卵巢早衰者;④入組前8周應用糖皮質激素類藥物者;⑤合并凝血功能障礙者;⑥心肝腎等重要臟器功能障礙者;⑦妊娠或哺乳期婦女;⑧手術禁忌證患者或實驗藥物過敏者。所有入組患者均臨床表現為痛經、盆腔痛、性交痛等癥狀，入院后隨機分為對照組和觀察組，每組57例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者在月經結束后4～7 d采用腹腔鏡手術治療，入室后氣管插管全麻，在腹腔鏡直視下擴開破裂口進入囊腔，通過腔鏡觀察病灶界限;分離粘連組織，切開囊腫后吸液、沖洗并剔除囊腫壁，縫合切口;并對可見異位病灶進行剔除，術畢沖洗盆腔，術后鼓勵患者盡早試行懷孕。觀察組患者在術后腹壁皮下注射GnRHa（商品名：諾雷德，英國阿斯利康制藥公司生產，國藥準字J20090102），每28天注射一次，注射4次，停藥后即可嘗試懷孕。

1.3 觀察指標

①治療有效率：參考文獻資料標準[5]：盆腔觸痛結節(jié)消失，臨床癥狀消失為顯效;盆腔觸痛結節(jié)變小，疼痛癥狀減輕為有效;盆腔仍有觸痛結節(jié)，疼痛癥狀無明顯改善，婦科檢查陽性體征明顯為無效;治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%;②血清激素水平：采用酶聯免疫吸附法分別檢測兩組患者治療前及治療后6個月的血清卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成激素（Luteinizing hormone，LH）及雌二醇（Estradiol，E2）水平;③不良反應：用藥及術后隨訪12個月期間，觀察兩組患者出現不良反應情況;④術后隨訪12個月觀察兩組患者的妊娠情況;⑤復發(fā)率：術后隨訪12個月，觀察兩組患者的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率為96.49%，對照組治療有效率為84.21%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后血清激素水平比較

治療前兩組患者的血清FSH、LH及E2水平無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者的FSH、LH及E2水平均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者妊娠率及復發(fā)率情況比較

隨訪12個月，觀察組患者的妊娠率68.42%明顯高于對照組的42.11%（P<0.05）;觀察組患者的復發(fā)率5.26%明顯低于對照組的19.30%（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者在用藥過程中出現3例（5.26%）失眠、盜汗、關節(jié)痛等不良反應，但均可耐受，對于癥狀較為嚴重的患者給予對癥處理后有效緩解;對照組患者未出現不良反應情況，兩組患者不良反應發(fā)生情況比較無統(tǒng)計學差異（χ2=3.081，P=0.079）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫的發(fā)病因素復雜，包括受盆腔內臟器組織粘連、子宮內膜容受性改變等多種因素。在發(fā)病初期并無明顯癥狀，隨著病情加重，囊內積血增多導致囊腫內部壓力增高，裂隙出現，囊內液體及血液流出，導致卵巢與周圍組織廣泛粘連，患者出現痛經、盆腔痛等癥狀;如患者出現腹內壓急劇升高，導致囊腫破裂出血，嚴重者可危及患者生命[6-7]。卵巢巧克力囊腫患者因盆腔結構紊亂、盆腔微環(huán)境變化、卵巢功能異常等情況，為育齡女性不孕的主要原因之一[8-9]。因此，臨床上在治療卵巢巧克力囊腫患者的同時，非常注重改善患者卵巢功能，滿足患者的生育要求。目前，治療卵巢巧克力囊腫的方法主要包括藥物治療與手術治療，其中單純的藥物治療方案由于缺乏特效藥物，臨床效果較差，因此多以手術方式進行治療。隨著腹腔鏡技術的日益成熟，腹腔鏡手術在卵巢囊腫及子宮內膜異位癥等方面的應用日益廣泛[10]。但是腹腔鏡手術并非根治手術，不能有效清除微小病灶，加之在手術剝離囊腫過程中容易出現囊腫破裂、囊液外流等情況，會加劇病灶擴散或復發(fā)的風險，因此，馮曉丹等[11]研究指出卵巢囊腫剝除術后聯合藥物治療是消除或抑制殘存病灶、預防或延緩囊腫復發(fā)的重要手段。

研究發(fā)現，卵巢巧克力囊腫為依賴雌性激素生長的疾病，雌激素的持續(xù)作用是導致卵巢巧克力囊腫復發(fā)的重要因素，因此，采用能夠降低患者雌激素水平的藥物對于清除病灶、控制復發(fā)具有重要作用[12-13]。GnRHa是一種人工合成的十肽類化合物，可與垂體內的GnRHa受體結合，抑制受體活性和雌激素的合成，最終抑制卵巢雌激素的分泌，出現假絕經[14-15]。本研究在腹腔鏡手術后輔以GnRHa注射治療，患者有效率明顯提高，主要是由于GnRHa抑制了促性腺激素及雌激素的釋放，有效改善了盆腔內環(huán)境，加速了異位內膜組織的萎縮;同時減輕了囊腫周圍的炎癥反應，減少了血栓的形成，降低了病灶擴散和復發(fā)的風險[16-17]。

FSH、LH及E2既是體現患者體內雌激素水平的直接指標，也是反映卵巢功能的主要指標。本研究結果表明，治療后觀察組患者的各項激素水平均明顯低于對照組，這主要是由于GnRHa的半衰期長，能夠長期的維持患者雌激素處于低水平狀態(tài)，抑制雌激素對病灶的持續(xù)作用，防止病灶擴散和復發(fā);同時還避免了對卵巢功能的影響，停藥后能夠迅速恢復卵巢功能，增加了患者生育機會。武明娟等[18]采用腹腔鏡手術聯合GnRHa聯合治療不同病程的子宮內膜異位癥，結果表明其妊娠率在29%～75%之間。但是不可否認，在使用GnRHa治療過程中還會出現關節(jié)痛、失眠、盜汗等不良反應，由于用量少，使用間隔長，因此不良反應大多數患者均可耐受，不影響患者的日常生活。吳淑芳等[19]研究指出患者在GnRHa停藥后，卵巢即可恢復排卵功能，增加了患者的生育機會。張蕓等[20]指出卵巢囊腫患者使用GnRHa可發(fā)揮去勢作用，停藥后卵巢排卵功能恢復，利于妊娠。本研究結果表明觀察組患者12個月內的妊娠率明顯高于對照組。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合GnRHa能夠有效改善卵巢巧克力囊腫合并不孕患者的卵巢功能，提高妊娠率，降低復發(fā)率，療效顯著，不良反應輕微，安全性高。

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（收稿日期：2020-02-20）