方權(quán) 吳俊沛 丁偉莉

[摘要] 目的 研究1.5T MR腕關(guān)節(jié)平掃增強(qiáng)在痛風(fēng)患者中的診斷效果及影像學(xué)特點(diǎn)。 方法 選取2018年2月～2019年2月我院收治的痛風(fēng)性腕關(guān)節(jié)炎患者10例，14個(gè)腕關(guān)節(jié)。對(duì)所有患者的14個(gè)腕關(guān)節(jié)都進(jìn)行CT檢查及1.5T MR檢查。 結(jié)果 1.5T MR檢查在骨內(nèi)及軟組織內(nèi)痛風(fēng)石、軟組織腫脹及關(guān)節(jié)積液方面的病變檢出情況顯著多于CT檢查（P<0.05）。14個(gè)腕關(guān)節(jié)全部表現(xiàn)出軟組織腫脹及滑膜增厚，T1WI上表現(xiàn)出略微的低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI上表現(xiàn)出略微的高信號(hào)或等信號(hào);9個(gè)腕關(guān)節(jié)表現(xiàn)出骨質(zhì)破壞侵蝕，T1WI上表現(xiàn)為弧形低信號(hào)，T2WI上表現(xiàn)為略微的高信號(hào)或者等信號(hào)（不均勻）;9個(gè)腕關(guān)節(jié)表現(xiàn)出骨髓水腫，T1WI上表現(xiàn)出略低的信號(hào)，T2WI上和PDWI上表現(xiàn)為高信號(hào);13個(gè)關(guān)節(jié)顯示形成痛風(fēng)石，單發(fā)性5個(gè)，多發(fā)性8個(gè)，共檢查出痛風(fēng)石27個(gè)，在T1WI上表現(xiàn)為略微的低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI上和PDWI上表現(xiàn)出低混雜信號(hào)及低信號(hào);12個(gè)腕關(guān)節(jié)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)積液，T2WI上和PDWI上都表現(xiàn)出高信號(hào)。 結(jié)論 痛風(fēng)性腕關(guān)節(jié)炎在1.5T MR當(dāng)中表現(xiàn)多種多樣，MR可以將炎癥反應(yīng)、滑膜厚度及軟組織情況顯示出來(lái)，對(duì)痛風(fēng)性腕關(guān)節(jié)炎具有較高的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腕關(guān)節(jié);核磁共振;痛風(fēng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R684 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）12-0136-04

[Abstract] Objective To study the diagnostic effect of 1.5T MR wrist plain scan enhancement in gout patients and its imaging characteristics. Methods A total of 10 patients with gouty wrist arthritis admitted to Yiwu Central Hospital between February 2018 and February 2019 were selected in this study， including 14 wrist joints. CT and 1.5T MR were performed in all 14 carpal joints. Results 1.5T MR examination showed more lesions in the detection of intraosseous and soft tissue gouty stone， swelling of soft tissue and joint effusion as compared with CT scan（P<0.05）. All of the 14 wrist joints showed soft tissue swelling and synovium thickening， and there was slight low signal or equal signal on T1WI and slight high signal or equal signal on T2WI. 9 of 14 wrist joints manifested as bone damage and erosion， and there was arc low signal on T1WI and slight high signal or equal signal（uneven） on T2WI. 9 of 14 wrist joints presented as bone marrow edema， and there was slightly low signal on T1WI and high signal on T2WI and PDWI. 13 of 14 wrist joints showed the formation of gouty stone， including 5 single， 8 multiple， and a total of 27 gouty stones were detected， and there was slight low signal or equal signal on T1WI， and low mixed signal and low signal on T2WI and PDWI. 12 of 14 wrist joints expressed as joint effusion， and there was high signal on T2WI and PDWI. Conclusion There are various manifestations of gouty carpal arthritis in 1.5T MR. MR can show the inflammatory reaction， synovial thickness and soft tissue， which has a high diagnostic value for gouty carpal arthritis.?

[Key words] Wrist joint; MRI; Gout

磁共振（Magnetic resonance，MR）其特點(diǎn)是能夠進(jìn)行多方位、多參數(shù)的成像檢查，能夠?qū)㈨g帶、軟骨及骨質(zhì)的變化情況清晰地顯示出來(lái)，從而發(fā)現(xiàn)病灶及病變，是臨床上對(duì)骨關(guān)節(jié)方面疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查及診斷的一種常用及重要方式[1]。目前，臨床中使用MR對(duì)痛風(fēng)性腕關(guān)節(jié)患者進(jìn)行診斷及病情評(píng)估的相關(guān)研究比較少見(jiàn)。本次研究選取2018年2月～2019年2月我院收治的痛風(fēng)性腕關(guān)節(jié)炎患者10例，14個(gè)腕關(guān)節(jié)，同時(shí)對(duì)所有關(guān)節(jié)進(jìn)行CT檢查及1.5T MR檢查，觀察1.5T MR對(duì)痛風(fēng)性腕關(guān)節(jié)方面的診斷效果及影像學(xué)表現(xiàn)。

痛風(fēng)性腕關(guān)節(jié)炎在臨床中比較少見(jiàn)，患者不僅存在相關(guān)的痛風(fēng)臨床癥狀，同時(shí)還合并出現(xiàn)腕部功能結(jié)構(gòu)障礙[10]。比如說(shuō)，腕骨會(huì)因?yàn)楣琴|(zhì)受到侵蝕而減小腕關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，對(duì)腕管肌腱鞘產(chǎn)生影響，壓迫神經(jīng)及血管而導(dǎo)致發(fā)生腕管綜合征[11]。本次研究結(jié)果提示，1.5T MR檢查在骨內(nèi)及軟組織內(nèi)痛風(fēng)石、軟組織腫脹及關(guān)節(jié)積液方面的病變檢出情況顯著多于CT檢查（P<0.05）。痛風(fēng)性腕關(guān)節(jié)炎患者在病情早期時(shí)，尿酸結(jié)晶在滑膜沉積，導(dǎo)致滑膜滲出、水腫及充血，在MR檢查中表現(xiàn)出關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚，呈局限性或彌漫性，T1WI上呈略微低信號(hào)及等信號(hào)，T2WI上表現(xiàn)為略高信號(hào)及等信號(hào)[12-13]。尿酸結(jié)晶在軟組織內(nèi)沉積，使得軟組織發(fā)生腫脹，在MR檢查中表現(xiàn)出條索狀或片狀，長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，且邊緣不清晰[14]。尿酸結(jié)晶在骨關(guān)節(jié)的軟骨中發(fā)生沉積，導(dǎo)致壞死、變性，從而加重對(duì)軟骨下骨質(zhì)的破壞，在病情早期出現(xiàn)骨質(zhì)缺損，表現(xiàn)為圓形或淺弧形的壓跡，周邊骨髓水腫清晰可見(jiàn)[15-16]。隨著患者病情的持續(xù)發(fā)展，關(guān)節(jié)軟組織發(fā)生更嚴(yán)重的腫脹，且尿酸鹽持續(xù)沉積，被相關(guān)炎性及纖維組織所包裹，導(dǎo)致周邊骨質(zhì)發(fā)生骨質(zhì)缺損，表現(xiàn)出穿鑿狀或蟲(chóng)蝕狀[17]。T1WI上和T2WI上表現(xiàn)為低信號(hào)及等信號(hào)，發(fā)生破壞的骨質(zhì)邊緣伴隨出現(xiàn)低信號(hào)的硬化，骨質(zhì)缺損部分在T1WI上和T2WI上表現(xiàn)為低信號(hào)及等信號(hào)[18]。慢性痛風(fēng)患者的特異性臨床診斷依據(jù)就是痛風(fēng)石，痛風(fēng)石會(huì)導(dǎo)致骨端的關(guān)節(jié)出現(xiàn)更為廣泛的損傷，關(guān)節(jié)骨緣發(fā)生骨質(zhì)增生，間隙縮小，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。本次研究結(jié)果提示，痛風(fēng)石在T1WI上表現(xiàn)為略微的低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI上和PDWI上表現(xiàn)出低混雜信號(hào)11個(gè)，低信號(hào)16個(gè)。分析其原因主要為含鐵血黃素、鈉尿酸鹽晶體及纖維化組織的沉積導(dǎo)致出現(xiàn)低信號(hào);而痛風(fēng)石內(nèi)部的鈣化導(dǎo)致出現(xiàn)中信號(hào);痛風(fēng)石內(nèi)的非結(jié)晶中央部分含有蛋白質(zhì)，導(dǎo)致出現(xiàn)高信號(hào)。

綜上所述，痛風(fēng)性腕關(guān)節(jié)炎在1.5T MR當(dāng)中表現(xiàn)多種多樣，MR可以將炎癥反應(yīng)、滑膜厚度及軟組織情況顯示出來(lái)，對(duì)痛風(fēng)性腕關(guān)節(jié)炎具有較高的診斷價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅卉，方衛(wèi)綱，左曉霞，等.我國(guó)痛風(fēng)患者臨床特點(diǎn)及診療現(xiàn)狀分析[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（1）：27-31.

[2] 鄧雪蓉，王昱，張卓莉.新型影像學(xué)技術(shù)在痛風(fēng)診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（12）：9-12.

[3] 費(fèi)雅楠，唐素玫，張舸，等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)超聲不同表現(xiàn)下骨破壞指標(biāo)的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018， 98（13）：978-981.

[4] Singh JA，Cleveland JD. Gout and healthcare utilization and complications after hip arthroplasty：A cohort study using the US National Inpatient Sample（NIS）[J]. Clinical Rheumatology，2019，38（4）：1-4.

[5] 袁伶俐，徐斌，張躍，等.MRI與關(guān)節(jié)鏡對(duì)痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的診斷比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（17）：115-120.

[6] 孫雁，張炳，季濤.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)手部類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017， 28（3）：208-211.

[7] Gong X，Yang G，Sun H，et al. Analysis of clinical effect of surgical treatment in patients with multiple tophi in extremities：A report of 23 cases[J]. Journal of Jilin University，2018，44（2）：394-397.

[8] 李君霞，黃閏月，陳秀敏，等.826例痛風(fēng)住院病例的臨床特征分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，39（3）：293-298.

[9] 周建立，陸蓬，陳江津，等.手腕部DCE-MRI評(píng)價(jià)早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2018，33（12）：80-84.

[10] 李顯，趙力，王淑麗，等. 骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的關(guān)節(jié)鏡與MRI診斷分級(jí)研究[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2017，25（1）：29-32.

[11] 徐琳，鐘玉敏，胡立偉，等.DWI診斷兒童附著點(diǎn)炎癥相關(guān)關(guān)節(jié)炎的早期骶髂關(guān)節(jié)炎性病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（12）：110-113.

[12] 任麗香，吳昆華，張虹，等.MRI定性定量分析類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手腕部骨關(guān)節(jié)改變[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2017，14（10）：632-635.

[13] 黎加識(shí)，洪春鵬，孫贊，等.踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征的MRI診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2018， 29（7）：510-513.

[14] 李珂，宋園園，倪莉.膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用核磁共振的臨床診斷研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（z1）：263-264.

[15] 胡小麗，陳霞，黃霓，等.X線、高頻超聲、MRI檢查對(duì)早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)炎的診斷效能[J].山東醫(yī)藥，2018，58（39）：56-58.

[16] 王江平.X線、CT、MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（3）：90.

[17] 何志兵，陳首名，李光紀(jì)，等.CT及MRI診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影像特征分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018， 11（10）：77-78.

[18] 劉勇玲，范紅燕，趙慶，等.雙源CT雙能量成像在痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶檢測(cè)中應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（2）：147-149.

（收稿日期：2019-09-05）