楊軼

[摘要]目的 探討整體護(hù)理在潰瘍性角膜炎患者中的應(yīng)用。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的84例潰瘍性角膜炎患者作為研究對象，按照入院前后順序分為對照組（n=42）與觀察組（n=42）。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用整體護(hù)理。比較兩組的護(hù)理前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理前的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量單項(xiàng)得分與總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)評分低于對照組，生活質(zhì)量和滿意度單項(xiàng)得分和總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理可緩解潰瘍性角膜炎患者負(fù)面情緒，促進(jìn)滿意程度和生活質(zhì)量的提升，應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]整體護(hù)理;潰瘍性角膜炎;心理狀態(tài);滿意程度;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0233-04

Application of holistic nursing in patients with ulcerative keratitis

YANG Yi

Department of Ophthalmology， Dalian Third People′s Hospital， Liaoning Province， Dalian? ?116033， China

[Abstract] Objective To explore the application of holistic nursing in patients with ulcerative keratitis. Methods A total of 84 patients with ulcerative keratitis admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the study subjects. According to the sequence before and after admission， the patients were divided into the control group （n=42） and the observation group （n=42）. The control group was given routine nursing method， while the observation group was given holistic nursing method. Psychological status， quality of life before and after nursing and satisfaction were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences between the two groups in individual scores and total scores of psychological state and quality of life before nursing （P>0.05）. There were statistically significant differences between the two groups in psychological status and quality of life scores before and after nursing （P<0.05）. The psychological status score after nursing in the observation group was lower than that in the control group， and the individual score and total score of quality of life and satisfaction were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Holistic nursing can alleviate the negative emotions of patients with ulcerative keratitis， promote the degree of satisfaction and the improvement of life quality， and has a high application value.

[Key words] Holistic nursing; Ulcerative keratitis; Mental state; Degree of satisfaction; Quality of life

角膜炎即角膜潰瘍，是常見且多發(fā)眼部疾病，疾病發(fā)作時可出現(xiàn)疼痛、流淚、眼瞼痙攣等角膜發(fā)炎癥狀，多由淚液分泌過盛和眼輪匝肌反射性收縮所致，期間了解周圍血管組織，引發(fā)滲液、出血等癥狀，病情嚴(yán)重者使眼臉?biāo)[，對患者視力有不同程度損傷，可伴隨前房積液、后彈力膜膨出、角膜穿孔等并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者失明。角膜炎患者在遭受疾病折磨同時，會因?yàn)閾?dān)心疾病治療效果而產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低治療工作的可行性[1-2]。在予以潰瘍性角膜炎患者對癥治療的同時，要注意護(hù)理措施的運(yùn)用，充分保障疾病治療效果的發(fā)揮，減少意外情況發(fā)生，以提高患者滿意度和生活質(zhì)量[3]。常規(guī)護(hù)理針對性不足，未能滿足患者個體化需求，護(hù)理成效不甚理想。有學(xué)者認(rèn)為整體護(hù)理實(shí)施，可緩解潰瘍性角膜炎患者負(fù)面情緒解，能使患者對護(hù)理工作更滿意[4]。本研究對整體護(hù)理在潰瘍性角膜炎中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的84例潰瘍性角膜炎患者作為研究對象，按照入院前后順序分為對照組（n=42）與觀察組（n=42）。對照組中，男23例，女19例;年齡22～70歲，平均（46.18±1.45）歲;發(fā)病時間2～10個月，平均（6.82±1.14）個月;文化水平：高中以下10例，高中18例，高中以上14例;疾病類型：潰瘍性病變32例，病毒性患者7例，真菌性患者3例。觀察組中，男21例，女21例;年齡23～68歲，平均（46.24±1.48）歲;病程2～10個月，平均（6.78±1.18）個月;文化水平：高中以下8例，高中19例，高中以上15例;疾病類型：潰瘍性病變30例，病毒性患者8例，真菌性患者4例。兩組的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為潰瘍性角膜炎患者[5];②年齡≥18歲;③精神狀態(tài)良好，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①要臟器功能受損，生命體征異常波動者;②其他類型角膜炎患者;③處妊娠或哺乳階段女性。所有患者及家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受同種治療方式，由專業(yè)護(hù)理人員按照常規(guī)流程進(jìn)行對照組護(hù)理，注重病情變化觀察，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，做好眼部清潔工作，及時處理異常情況。給予觀察組整體護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1知識講解? 應(yīng)綜合考慮患者文化水平，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行潰瘍性角膜炎知識講解，幫助患者了解發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、診治措施和注意事項(xiàng)，幫助患者多方面了解自身疾病，發(fā)揮在臨床中的作用;鼓勵患者主動提出問題，用通俗易懂語言解疑答惑;不定時抽查患者知識掌握情況，及時糾正患者認(rèn)知中的不當(dāng)之處。

1.2.2心理疏導(dǎo)? 應(yīng)注重與患者交流的重要性，在患者病情穩(wěn)定時對心理狀態(tài)予以評估，根據(jù)評估結(jié)果予以符合患者個人性格特點(diǎn)和興趣愛好基礎(chǔ)上開展心理疏導(dǎo)，告知患者疾病治療方式及可能產(chǎn)生治療效果，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信念;為患者講解以往救治成功典型病例，促進(jìn)患者自信心和配合度提升;鼓勵家屬積極參與護(hù)理工作，使患者獲得鼓勵、陪伴與支持，以積極樂觀態(tài)度應(yīng)對護(hù)理服務(wù)。

1.2.3用藥護(hù)理? 叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時定量用藥，不可調(diào)整或停止用藥;滴眼藥水時不可用力按壓眼球;眼部分泌物過多時，用經(jīng)過消毒無菌紗布擦拭，以免眼部被污染，對患眼造成二次傷害。

1.2.4日常護(hù)理? 應(yīng)為患者提供足夠營養(yǎng)支持，鼓勵患者多食用富含維生素和蛋白質(zhì)食物，增加新鮮果蔬在日常飲食中的占比，控制生冷、刺激性食物攝取，戒除吸煙酗酒不良習(xí)慣;積極參加戶外活動，增強(qiáng)身體抵抗力。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組隨訪時間為6個月，進(jìn)行兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和滿意度的比較。

①心理狀態(tài)以Zung氏焦慮自評量表（SAS）和Zung氏抑郁自評量表（SDS）為判定依據(jù)[6]。SAS：無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮得分依次為<50分、50～59分、60～69分和≥70分;SDS：<53分、53～62分、63～72分和>72分分別為情緒正常、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁?；颊咝睦頎顟B(tài)與評分成負(fù)相關(guān)性。②生活質(zhì)量比較：將生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）作為護(hù)理前后生活質(zhì)量的判定依據(jù)，問卷包括物質(zhì)生活（16～80分）、軀體功能（20～100分）、社會功能（20～100分）和心理功能（20～100分）4個維度，患者生活質(zhì)量與最終評分成正相關(guān)[7]。③滿意程度比交：采用自制問卷調(diào)查法進(jìn)行患者滿意程度的判定，分值在0～100分，由態(tài)度、技巧、安全和水平4項(xiàng)內(nèi)容共計20個條目組成，各個項(xiàng)目得分在0～25分，評分越高，提示患者越滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SAS和SDS評分比較

兩組護(hù)理前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理前后SAS和SDS評分低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后SAS和SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組滿意度評分的比較

觀察組滿意度單項(xiàng)得分和總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后GQOLI-74評分的比較

兩組護(hù)理前GQOLI-74單項(xiàng)評分和總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的GQOLI-74單項(xiàng)評分和總分高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后GQOLI-74單項(xiàng)評分和總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

潰瘍性角膜炎出現(xiàn)包括外因和內(nèi)因兩方面因素，前者指的是角膜上皮細(xì)胞損傷同時伴感染，后者指的是來自全身其他部位內(nèi)因性疾病，多由鄰近組織病變遷延所致。疾病發(fā)作中可有水腫、流淚、疼痛等癥狀表現(xiàn)，并發(fā)癥較為多見，發(fā)展到一定程度對患者視力造成影響，甚至導(dǎo)致患者死亡[8-9]。

對潰瘍性角膜炎患者治療，應(yīng)以控制感染、最大限度減少后遺癥為原則，幫助患者恢復(fù)受損視力，醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展使?jié)冃越悄ぱ字委熜Ч玫矫黠@提升。在患者在此過程中受自身疾病和外觀形象的影像，會滋生出一系列負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、緊張，對疾病治療效果信心不足，甚至可能產(chǎn)生抵觸情緒，不利于疾病治療效果發(fā)揮[10]。在對潰瘍性角膜炎患者治療時，需做好相應(yīng)護(hù)理工作，減少意外情況的發(fā)生。

整體護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上形成綜合性護(hù)理方式，需要護(hù)理人員以患者為中心，在現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)下，圍繞既定護(hù)理程序展開護(hù)理服務(wù)。在具體工作中，將患者視為一個整體，按照護(hù)理計劃為患者提供主動的護(hù)理服務(wù)，滿足患者生理、心理、精神和社會層面需求，為患者提供系統(tǒng)、連續(xù)、整體全面護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理從個人向家庭、社區(qū)延伸，保障患者入院時到出院后獲得護(hù)理服務(wù)不間斷，在此基礎(chǔ)上幫助患者健康達(dá)到最佳水平[11-13]。孫瑞靜[14]在潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施整體護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示患者焦慮、抑郁情緒緩解明顯，候玉香等[15]研究結(jié)果證明該觀點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS和SDS評分低于對照組（P<0.05），提示整體護(hù)理可緩解潰瘍性角膜炎患者負(fù)面情緒。整體護(hù)理實(shí)施需要護(hù)理人員為患者提供健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥護(hù)理和日常護(hù)理不同方面護(hù)理服務(wù)，對各種異常情況及時有效防范與處理，減少意外情況發(fā)生，提高患者滿意度。占夢芳[16]認(rèn)為，整體護(hù)理的實(shí)施，使患者對護(hù)理工作更滿意。本研究成果同樣證明該觀點(diǎn)。整體護(hù)理應(yīng)用使患者以良好的心態(tài)對護(hù)理治療，充分發(fā)揮疾病治療效果，促進(jìn)患者受損視力恢復(fù)，幫助患者提高生活質(zhì)量。

綜上所述，整體護(hù)理運(yùn)用可緩解潰瘍性角膜炎患者負(fù)面情緒，促進(jìn)滿意度和生活質(zhì)量提升，應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2019-11-11? 本文編輯：崔建中）