聶磊　劉潔薇　王影　李春玉　李偉東　薛晴　劉媛媛　曲修勝

摘 ?要 目的：探討基于案例的教學(xué)法教學(xué)結(jié)合思維導(dǎo)圖在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1—10月在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的30名臨床醫(yī)師作為對照組，選擇2017年11月至2018年8月在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院參加兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的28名臨床醫(yī)師作為實(shí)驗(yàn)組，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)模式、CBL教學(xué)結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式，比較兩組住院規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師考核成績、出科時開展規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的滿意度。結(jié)果：經(jīng)考核，實(shí)驗(yàn)組理論知識考核成績、迷你臨床演練評估評分以及總分均顯著高于對照組（P<0.05）;經(jīng)向每位參加住院規(guī)范化培訓(xùn)的出科醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師出科時滿意度優(yōu)良率達(dá)78.57%，顯著高于對照組（56.67%）（P<0.05）。結(jié)論：CBL教學(xué)結(jié)合思維導(dǎo)圖在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的可行性較強(qiáng)，最大限度地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的理論知識掌握度以及臨床實(shí)踐能力水平，臨床教學(xué)效果十分理想。

關(guān)鍵詞 住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);基于案例的教學(xué)法;思維導(dǎo)圖;迷你臨床演練評估;醫(yī)學(xué)生

中圖分類號：G642 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）06-0029-03

Feasibility Analysis of CBL Teaching Combined with Mind Map-

ping in Standardized Training of Pediatric Residents//NIE Lei， LIU Jiewei， WANG Ying， LI Chunyu， LI Weidong， XUE Qing， LIU Yuanyuan， QU Xiusheng

Abstract Objective： to explore the effect of Case-based Learning ?teaching combined with mind mapping in the standardized training of pediatric residents. Methods： between January 2017 and October 2017 in our hospital during the period of pediatrics in 30 of resident standardization training clinicians as control group， the choice in November 2017 to August 2018 in our hospital during the period of

pediatric resident standardization training of 28 clinicians as experi-mental group， respectively， the traditional teaching model combined with CBL teaching mind map teaching mode. The evaluation results

of the standardized training physicians in the two groups and the satisfaction of the standardized training physicians were compared. Results： after assessment， the experimental groups theoretical know-

ledge assessment score， Mini-CEX score and total score were signifi-

cantly higher than the control group （all P < 0.05）; a questionnaire survey was conducted to each physician who participated in the stan-

dardized inpatient training， and the results showed that the satisfac-tion rate of the experimental group was 78.57%， significantly higher than that of the control group （56.67%） （P < 0.05）. Conclusion： CBL

teaching combined with mind mapping is highly feasible in the stan-

dardized training of pediatric residents， which can stimulate students

interest in learning to the greatest extent， improve students mastery of theoretical knowledge and clinical practice ability， and the clini-cal teaching effect is very ideal.

Key words resident physician; standardized training; case-based learning; mind mapping; mini-clinical evaluation exercise; medical students

1 引言

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)以及成長過程中，積極開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)十分重要的工作，是從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐的一個重要過渡。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)鍵在于對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維以及臨床實(shí)踐等方面的培養(yǎng)[1-2]。

近年來，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化以及醫(yī)患關(guān)系日益緊張，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在進(jìn)入臨床開展相關(guān)工作之后，受到傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)臨床帶教模式的影響較深。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法存在許多不足之處[3]，他們的臨床思維以及臨床實(shí)踐能力不能得到有效的鍛煉。

將基于案例的教學(xué)法（Case-based Learning，CBL）與思維導(dǎo)圖方式相結(jié)合應(yīng)用于兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，且采用迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evalua-tion Exercise，Mini-CEX）對參加住院醫(yī)師培訓(xùn)的臨床醫(yī)師相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行考核評估，從而有針對性地強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維以及臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練，以更好地符合現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的基本需求[4]。本研究著重探討CBL教學(xué)結(jié)合思維導(dǎo)圖在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中的應(yīng)用效果。

2 研究對象及方法

研究對象 ?選擇2017年1月至2017年10月期間在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院參加兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的30名臨床醫(yī)師作為對照組，其中男14名，女16名;年齡在22～37歲，平均（27.09±4.52）歲;學(xué)歷分布方面，本科11名，碩士19名。選擇2017年11月至2018年8月期間于佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的28名臨床醫(yī)師作為實(shí)驗(yàn)組，其中男12名，女16名;年齡在23～36歲，平均（27.21±4.59）歲;學(xué)歷分布方面，本科10名，碩士18名。兩組參加規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)師基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究方法 ?對照組采取傳統(tǒng)的查房授課教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組則將CBL教學(xué)結(jié)合思維導(dǎo)圖應(yīng)用于臨床醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)之中，主要有兒科各專業(yè)常見的疾病診療、常見臨床操作、醫(yī)患溝通以及床位管理等方面的內(nèi)容。醫(yī)院的每個科室指定1～2名責(zé)任教師使用CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)，并采用Mini-CEX進(jìn)行出科考核。參加兒科規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)師在科室輪轉(zhuǎn)時間為2～3個月（專業(yè)不同，輪轉(zhuǎn)時間不同），然后對每批參加規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行分組，每個小組三人，每七天對相關(guān)病例進(jìn)行探討。提前七天的時間，結(jié)合科室當(dāng)時住院患者的基本情況，選擇1～2名候選者作為探討對象，安排匯報的一組臨床醫(yī)師開展問診以及查體等，并將每位患者的病歷資料進(jìn)行收集、整理;然后使用Xmind軟件對思維導(dǎo)圖進(jìn)行繪制，使用PPT向大家進(jìn)行展示。主要探討的內(nèi)容有疾病的臨床診斷方法、疾病發(fā)病機(jī)理以及需要進(jìn)一步解決的難題等。

觀察指標(biāo)

1）比較兩組住院醫(yī)師的考核成績。根據(jù)相關(guān)要求，全部參與規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)師均開展出科理論知識考核。首先由醫(yī)院隨機(jī)抽取題庫對參加規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一考核，滿分100分。注意：考核的時間與臨床工作同步，在學(xué)生即將出科的前兩天，學(xué)生抽簽選擇考核方式、考核時間等。責(zé)任教師可選擇一定難度的病種類型，對學(xué)生進(jìn)行考核。Mini-CEX考評時間為半小時。Mini-CEX的考核評價量表計(jì)分制為九級計(jì)分，對參與規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)師問診情況、體檢情況、病例資料、醫(yī)德情況、職業(yè)素養(yǎng)等方面的內(nèi)容予以關(guān)注。責(zé)任教師對學(xué)生與患者之間的溝通、互動情況進(jìn)行直接觀察，打分采用百分制[5]。

2）在學(xué)生出科時對開展規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并對比分析臨床醫(yī)師對傳統(tǒng)教學(xué)模式與CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的效果，評價內(nèi)容主要包括知識掌握情況、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、臨床思維養(yǎng)成等方面的。最終評價等級分為優(yōu)秀、良好、一般、差四個級別，對比分析兩組滿意度優(yōu)良率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用“平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差”與“（例數(shù)，百分比）”的形式進(jìn)行表示，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核成績對比 ?經(jīng)考核，實(shí)驗(yàn)組理論知識考核成績、Mini-CEX評分以及總分均分別顯著高于對照組（P均<0.05），見表1。

兩組醫(yī)師出科時對開展規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度對比 ?經(jīng)向每位參加住院規(guī)范化培訓(xùn)的出科醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師出科時滿意度優(yōu)良率達(dá)78.57%，顯著高于對照組（56.67%）（P<0.05），見表2。

4 討論

根據(jù)上述結(jié)果可知，CBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式應(yīng)用于兒科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的理論知識考核成績、Mini-CEX評分以及總分、醫(yī)師出科時對開展規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

CBL教學(xué)模式是這樣的一種教學(xué)方法，它首先是一種小組探討式的教學(xué)方法，依據(jù)為患者病例資料，基礎(chǔ)為臨床診療過程中存在的相關(guān)問題，主體為參加規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)生，主導(dǎo)為帶教醫(yī)師[6-7]，主要培養(yǎng)學(xué)生在臨床病例資料收集整理、探討推理等方面的能力，使其全面、深入地掌握患者輔助檢查、臨床相關(guān)操作的具體步驟等。所以說，基于傳統(tǒng)的查房教學(xué)方法，通過典型病例選擇—收集病例資料—上級醫(yī)師校驗(yàn)—全科室共同探討交流等過程，集科室規(guī)范化診療以及醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)培訓(xùn)為一體，能夠促使臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床規(guī)范化治療成為一個統(tǒng)一的整體[8]。

思維導(dǎo)圖屬于一種對發(fā)散性思維進(jìn)行簡單、高效表達(dá)的圖形工具，也屬于集“思考”“學(xué)習(xí)”“記憶”等方面的內(nèi)容為一體的思維圖形。將CBL與思維導(dǎo)圖相結(jié)合開展臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，不僅可以提升參加規(guī)范化培訓(xùn)的臨床住院醫(yī)師的臨床思維能力，而且可以使其系統(tǒng)化地掌握專業(yè)知識，為今后正式走向臨床奠定十分堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[9-10]。這就是說，此種教學(xué)模式不僅可以使學(xué)生很好地掌握理論知識，而且能夠使其臨床實(shí)踐水平得到顯著提高。運(yùn)用這種方法使學(xué)生由被動接受知識轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)知識，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力[11]。

此外，上述教學(xué)模式還要求每位學(xué)生對思維導(dǎo)圖進(jìn)行繪制，這同樣能夠鍛煉學(xué)生的實(shí)際操作能力和臨床實(shí)踐能力，從而很好地將理論知識與實(shí)踐結(jié)合在一起。

目前，對參加規(guī)范化培訓(xùn)的臨床住院醫(yī)師的考核一般仍然沿用的是傳統(tǒng)的對理論知識掌握情況的考核，往往忽略了對臨床操作技能、醫(yī)患溝通技巧、人文關(guān)懷等方面的考核，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)水平的提高，教學(xué)效果也無法達(dá)到理想狀態(tài)。然而，臨床上有很多愿意主動配合的患者，此時可以采取Mini-CEX考核方法，此項(xiàng)考核方法最大的特點(diǎn)就是它可以同臨床各項(xiàng)工作同步開展，僅需半小時左右的時間即可完成，不會增加額外的負(fù)擔(dān)和壓力，具有較強(qiáng)的可行性[12]。而且，其也更加注重職業(yè)素養(yǎng)與人文關(guān)懷等方面的內(nèi)容。此外，Mini-CEX與傳統(tǒng)考試比較，增加了實(shí)時反饋的環(huán)節(jié)，這就能夠很好地加深學(xué)生的印象，于是教學(xué)效果也就十分理想。

本研究發(fā)現(xiàn)，CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖法用于兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之中，能夠使得醫(yī)學(xué)生對理論知識的掌握度顯著提高，也使得醫(yī)學(xué)生的臨床操作水平、醫(yī)患溝通能力以及職業(yè)素養(yǎng)等方面均顯著提升。

5 結(jié)語

綜上所述，CBL教學(xué)結(jié)合思維導(dǎo)圖在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中運(yùn)用的可行性較強(qiáng)，可以最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的理論知識掌握度、臨床實(shí)踐能力水平，臨床教學(xué)效果十分理想，值得推廣。

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