方郁嵐　李金鑫　姜順順　趙佳莉　邱亨嘉

摘 ?要 目的：以國(guó)際麻醉護(hù)理聯(lián)盟（IFNA）標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，制定麻醉護(hù)士?？苹嘤?xùn)流程，實(shí)現(xiàn)制度化管理，以確保臨床的麻醉護(hù)理質(zhì)量與能力。方法：將標(biāo)準(zhǔn)分為課程和畢業(yè)能力兩個(gè)層面，分別制定和實(shí)施課程評(píng)價(jià)和滿意度調(diào)查，并在實(shí)施前后通過考核和評(píng)價(jià)量表的形式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化和實(shí)施，使麻醉護(hù)士的工作能力提升、醫(yī)生的滿意度提高。結(jié)論：經(jīng)過麻醉?？苹嘤?xùn)，可為患者提供高質(zhì)量的圍麻醉期護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞 IFNA;麻醉護(hù)理;麻醉護(hù)士;教育培訓(xùn);教育基地;崗位勝任能力

中圖分類號(hào)：G642 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2020）06-0129-04

Specialized Nurse Anesthetist Training Management based on International Standards of Anesthesia Nursing Education//FANG

Yulan， LI Jinxin， JIANG Shunshun， ZHAO Jiali， QIU Hengjia

Abstract Objective To establish the process of specialized training for anesthesia nurses based on the international federation of nurse anesthetist （IFNA） standards， the systematic management is practiced to ensure the qualifications and competency of clinical anesthetic nursing. Methods The criteria were divided into two levels： curriculum and graduation ability. A series of curriculum evaluation and satisfaction are formulated and implemented， and the results are evaluated by means of assessment and evaluation scale before and after the implementation. Results According to the refinement and implementation of curriculum standards， the working ability of anesthesia nurses and the satisfaction of doctors are improved. Conclusion After the anesthesia specialized training， can provide the high quality per-anesthesia period nursing service for the patients.

Key words IFNA; anesthesia nursing; nurse anesthetist; education training; education base; assessment method; post competency

1 引言

麻醉科護(hù)士專業(yè)化的培養(yǎng)在國(guó)內(nèi)尚無系統(tǒng)的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)內(nèi)容以及時(shí)間均無明確的依據(jù)可循[1]。2018年，南京護(hù)理學(xué)會(huì)響應(yīng)國(guó)家政策，為貫徹落實(shí)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中?？谱o(hù)士培訓(xùn)工程[2]，加快麻醉護(hù)理學(xué)科及隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)。南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院為國(guó)際麻醉護(hù)理聯(lián)盟（International Federation of Nurse Anesthetists，IFNA）教育基地，結(jié)合我國(guó)法規(guī)和醫(yī)療管理需要，構(gòu)建適用于麻醉科?？谱o(hù)士專業(yè)化發(fā)展的培訓(xùn)體系，明確麻醉護(hù)士的崗位職責(zé)，并將崗位職責(zé)和教育相結(jié)合，確立了各等級(jí)麻醉護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)及方向，形成較完整的管理體系和成熟的教育模式[3-4]。

采用分階段培訓(xùn)的方法，其目標(biāo)是將麻醉護(hù)理人員培養(yǎng)成臨床護(hù)理專家，為需要接受麻醉或呼吸照護(hù)、心肺復(fù)蘇或緊急生命支持的病患提供照護(hù)，借此提高綜合能力，發(fā)揮其專業(yè)特點(diǎn)。南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院麻醉科現(xiàn)為江蘇省南京市級(jí)麻醉專科護(hù)士培訓(xùn)基地以及IFNA教育基地，在2018年的考核中，麻醉護(hù)士各項(xiàng)操作及理論考核成績(jī)、崗位勝任能力有很大提高，麻醉醫(yī)生的滿意度得到提升?，F(xiàn)將實(shí)施細(xì)則介紹如下。

2 IFNA教育標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)麻醉護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)的相關(guān)描述

國(guó)際麻醉護(hù)理聯(lián)盟（IFNA）為一群受過專業(yè)麻醉護(hù)理教育的注冊(cè)護(hù)士所創(chuàng)立的國(guó)際化組織。麻醉護(hù)士（Nurse Anesthetist）的定義[5]為完成基本的護(hù)理教育以及麻醉護(hù)理教育后，經(jīng)由國(guó)家給予認(rèn)證及授權(quán)，執(zhí)行麻醉護(hù)理的護(hù)理人員，其目標(biāo)是確保能依病患要求，提供完善而安全的麻醉照護(hù)。唯有完成麻醉護(hù)理教育課程的護(hù)理人員，以及在麻醉護(hù)理課程中參與督導(dǎo)學(xué)生的麻醉護(hù)理教師，方有資格執(zhí)行或參與執(zhí)行麻醉照護(hù)。此定義有助于鞏固強(qiáng)化麻醉護(hù)理人員遵守質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保病患得到安全、舒適，同時(shí)增加護(hù)理的統(tǒng)一性，提高照護(hù)質(zhì)量及效率。

麻醉護(hù)士教育資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)是通過遴選過程且對(duì)于基本的項(xiàng)目課程知識(shí)要掌握，臨床的實(shí)習(xí)要求需與麻醉護(hù)士畢業(yè)準(zhǔn)則相一致;畢業(yè)需具備在可執(zhí)行的場(chǎng)所操作的能力;培訓(xùn)教育課程時(shí)間至少18個(gè)月并能夠達(dá)到畢業(yè)能力要求;且學(xué)生能在期限內(nèi)完成學(xué)術(shù)評(píng)估和臨床表現(xiàn)，以及經(jīng)過最終理論和臨床評(píng)估，從而具備提供麻醉護(hù)理服務(wù)的專業(yè)能力，并被授予該教育項(xiàng)目的資格證書。

3 實(shí)施方法及效果

方法

1）規(guī)定麻醉護(hù)士必須具備的畢業(yè)能力及資格。本研究根據(jù)本院工作職責(zé)對(duì)麻醉護(hù)理崗位的要求，制定圍麻醉期麻醉護(hù)理人員畢業(yè)時(shí)的能力及考核標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下。

①參與麻醉前訪視，對(duì)于病患生理、心理狀況能夠進(jìn)行初步評(píng)估;通過病患相關(guān)病史、體查、檢驗(yàn)及放射學(xué)檢查或其他數(shù)據(jù)，能確認(rèn)出相關(guān)的健康教育問題并配合麻醉醫(yī)師制訂衛(wèi)教方案。

②針對(duì)不同病患，給予護(hù)理診斷與護(hù)理程序時(shí)，能夠配合醫(yī)師提供照護(hù)，并在麻醉照護(hù)期間合理監(jiān)測(cè)，運(yùn)用各項(xiàng)麻醉技術(shù)、藥物的藥理機(jī)制以及容量治療和使用各種設(shè)備;能夠從病患侵入性或非侵入性監(jiān)測(cè)所得到的數(shù)據(jù)，給予超前準(zhǔn)備和干預(yù)性護(hù)理指導(dǎo);對(duì)發(fā)生在麻醉照護(hù)期間的各式合并癥，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行確認(rèn)并且采取適當(dāng)?shù)奶幹?協(xié)助術(shù)式擺位以確?；颊叩纳砉δ芘c安全。

③參與后勤保障管理，針對(duì)麻醉設(shè)備等出現(xiàn)的相關(guān)問題，進(jìn)行故障排除。

④在術(shù)后照護(hù)期，確認(rèn)病患存在的問題并通報(bào)處置，評(píng)估病患是否合適被移往下個(gè)階段的照護(hù)，如術(shù)后恢復(fù)室移至病房或重癥單位;對(duì)心肺復(fù)蘇、呼吸照護(hù)或其他緊急照護(hù)提供相關(guān)參考意見，避免醫(yī)療傷害的發(fā)生。

⑤正確記錄麻醉照護(hù)相關(guān)的評(píng)估判斷、監(jiān)測(cè)資料與護(hù)理措施。

⑥參與教育活動(dòng)。

⑦必須持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書、大學(xué)畢業(yè)證書、學(xué)士學(xué)位證書，具備優(yōu)質(zhì)的服務(wù)技能，完成醫(yī)院及麻醉科雙向新人培訓(xùn)。

2）制定體現(xiàn)麻醉護(hù)士專業(yè)能力的晉升管理方法和標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)IFNA教育標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院對(duì)所有的麻醉護(hù)理教育項(xiàng)目的候選人進(jìn)行評(píng)估，必須遵循的資格授予流程為：投遞個(gè)人檔案→麻醉科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任進(jìn)行簡(jiǎn)歷篩選→安排面試，通過面試了解候選人專業(yè)知識(shí)水平以及交流和協(xié)作能力→由包括資深主管級(jí)別及以上人員組成的學(xué)術(shù)和臨床教師委員會(huì)進(jìn)行選擇。根據(jù)IFNA對(duì)麻醉護(hù)士核心能力定義及Cowin所提護(hù)士核心能力要求[6]，結(jié)合本院麻醉護(hù)理特點(diǎn)，將護(hù)士分為15級(jí)：NA1-1～1-3;NA2-1～2-4;NA3-1～3-4;NA4-1～4-3。

如表1所示，麻醉護(hù)士職級(jí)的晉升標(biāo)準(zhǔn)主要由兩大部分組成：

第一部分包含職等、職級(jí)、執(zhí)業(yè)證書、三基理論、外部職稱、學(xué)歷、案例醫(yī)院年資、課程出席總學(xué)時(shí)、規(guī)范化培訓(xùn)、交叉訓(xùn)練、QCC參與、工作改善及科研論文;

第二部分加入?？评碚?、麻醉護(hù)理培訓(xùn)、教學(xué)能力、年度考核、行政能力及訓(xùn)練和院外學(xué)習(xí)等部分。

晉升條例細(xì)則：

NA為工作未滿一年的護(hù)士;

NA1-1～1-3為工作第1、2、3年的護(hù)士，需通過規(guī)范化培訓(xùn)并取得證書，年度考績(jī)B以上，完成本市的院外學(xué)習(xí);

NA2-1～2-4為工作第4、5、6、7年的護(hù)師，需進(jìn)行交叉訓(xùn)練并每年發(fā)表一篇核心期刊文章，講解一次專科課程，具備感控、排班的能力，年度考績(jī)A以上，完成省內(nèi)及國(guó)內(nèi)外的院外學(xué)習(xí);

NA3-1～3-4為工作第8、9、10、11年的主管護(hù)師，加入?yún)⑴cQCC，講解兩次?？普n程，帶教新人，年度考績(jī)A+以上，完成國(guó)內(nèi)外的院外學(xué)習(xí)等要求;

NA4-1～4-3為工作第12、14、16年的副主任護(hù)師級(jí)以上，除滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，還需在院內(nèi)外授課一次。

3）熟知麻醉護(hù)士工作崗位職責(zé)。隨著?？谱o(hù)理的不斷發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的持續(xù)提升，大多數(shù)的麻醉護(hù)士由于沒有受過足夠的訓(xùn)練，無法提供滿足需求的護(hù)理技術(shù)和服務(wù)，而?？谱o(hù)士很好地適應(yīng)了這一需求[7]。麻醉?？谱o(hù)士作為高水平專科人才，需熟知詳細(xì)的工作崗位職責(zé)，明確自己的工作范疇，才能體現(xiàn)麻醉護(hù)理的專業(yè)價(jià)值。以下為本科室工作內(nèi)涵。

①按麻醉專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格遵守機(jī)構(gòu)的政策與安全規(guī)范，以確保病患及醫(yī)療照護(hù)工作者免于遭受感染性疾病與其他危險(xiǎn)的威脅，并應(yīng)用適當(dāng)?shù)脑瓌t與科學(xué)行為來保護(hù)病人免受醫(yī)療性合并癥的危害[8]，完成相關(guān)麻醉訓(xùn)練，操作中如有疑問應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示帶教教師。

②承擔(dān)本專科病人全身麻醉的術(shù)前評(píng)估宣教、用物準(zhǔn)備，及麻醉前護(hù)理、麻醉中護(hù)理、麻醉后復(fù)蘇等相關(guān)的專科護(hù)理臨床工作;通過診斷性數(shù)據(jù)、預(yù)估程序、基本設(shè)備、與其他照護(hù)者協(xié)調(diào)后，為?？撇∪酥贫ㄏ到y(tǒng)性的麻醉照護(hù)護(hù)理方法。

③解決病人的圍麻醉期護(hù)理問題，做好資料收集、評(píng)估、記錄工作，并提供輸液治療、維持呼吸道通暢及協(xié)助控制通氣等照護(hù);搶救技術(shù)熟練，專業(yè)理論扎實(shí)，能正確分析病人監(jiān)護(hù)資料，陪伴在病患旁直至病情穩(wěn)定;協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行術(shù)后止痛，負(fù)責(zé)做完整的交班報(bào)告。

④參與麻醉終結(jié)，于手術(shù)結(jié)束后初期確認(rèn)病人存在問題并采取措施解決，告知需知道該項(xiàng)信息者，陪伴病患直至交接下一單位的護(hù)理人員。

⑤為病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員提供麻醉?？谱o(hù)理知識(shí)宣教和咨詢服務(wù)。

⑥參與科室麻醉照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，并定期改善與評(píng)估。

⑦掌握本專科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，了解學(xué)科發(fā)展的動(dòng)態(tài);在維護(hù)參與研究方案的病人或動(dòng)物的權(quán)利的前提下，依照研究倫理與報(bào)告規(guī)范來引導(dǎo)方案，開展本?？频淖o(hù)理科研;應(yīng)用創(chuàng)新與技術(shù)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);并積極參加科內(nèi)及院內(nèi)的各項(xiàng)學(xué)習(xí)。

⑧必須具備責(zé)任性及可靠性的理念，參與終生專業(yè)教育與質(zhì)量保證活動(dòng)。

⑨完成科室指派的其他工作，如材料補(bǔ)充、儀器保養(yǎng)、異常處理報(bào)告、醫(yī)院政策配合。

⑩有資質(zhì)的麻醉護(hù)理人員有責(zé)任輔導(dǎo)并教育其他相關(guān)人員。

?能遵循執(zhí)業(yè)必須具備的責(zé)任與可靠的理念，參與終生專業(yè)教育與質(zhì)量保證活動(dòng)，以作為評(píng)估其執(zhí)業(yè)與照護(hù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。

?麻醉護(hù)理人員對(duì)于病患隱私應(yīng)予以尊重并保密。

通過建立麻醉護(hù)士的工作職責(zé)，明確了麻醉護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)的方向，能夠保證其職能作用的發(fā)揮，促進(jìn)麻醉護(hù)士職業(yè)的發(fā)展，提升麻醉護(hù)理的管理效能，帶動(dòng)麻醉?？谱o(hù)理的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

[4]閆旭明.淺談麻醉?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與管理[J].護(hù)理研究，2011，25（35）：3278-3279.

[5]Meeusen V， Ouellette S， Horton B. The global orga-

nization of nurses in anesthesia：The International Federation of Nurse Anesthetists[J].Trends in anaes-thesia and critical care，2016，6（2）：20-25.

[6]Cowin L S， Hengstberger-Sims C， Eagar S C， et al.Competency measurements： testing convergent validity?for two measures[J].Journal of Advanced Nursing，2008，64（3）：272-277.

[7]劉云，田付麗，霍孝蓉，等.?？谱o(hù)士的使用與管理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（9）：15-18.

[8]International Federation of Nurse Anesthetists

[EB/OL].https：//ifna.site/about-ifna/.

[9]Frank J R， Danoff D. The CanMEDS initiative： im-plementing an outcomes-based framework of physician competencies[J].Medical teacher，2007，29（7）：642-647.

[10]孫貴芝，方郁嵐，盧光奎，等.麻醉?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)模式的臨床實(shí)踐與效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（24）：77-79.

[11]于建海，何綺月，盧光奎，等.四級(jí)質(zhì)量控制管理在麻醉護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2018，18（2）：115-117，138.

[12]李智，胡秀英.我國(guó)麻醉?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀及關(guān)注熱點(diǎn)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（2）：104-107.

[13]關(guān)于印發(fā)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）的通知[EB/OL].[2011-12-31].http：//www.nhc.gov.cn/zwgk/wtwj/201304/ac6fe42b61fb4f7dbd0fa17d892ea754.shtml.

[14]晁儲(chǔ)璋，張文生，王子申，等.創(chuàng)建中國(guó)特色的麻醉?？谱o(hù)士教育體系[M]//第十四次全國(guó)高等麻醉學(xué)專業(yè)教育研討會(huì)論文匯編.徐州：中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)麻醉學(xué)教育研究會(huì).2009：15-19.

[15]張偌翠，陳湘玉.我國(guó)麻醉護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（4）：561-565.

[16]陳文真，晁儲(chǔ)璋，陳松蘭，等.畢業(yè)后教育是提高麻醉?？谱o(hù)士數(shù)量和質(zhì)量的重要途徑[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35（5）：477-480.